Новости лечебного раздела http://www.feldsher.ru/forum/index.php Sat, 04 Feb 2012 14:40:52 +0000 20 http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21139/ Утро. Вызов. Звонившая по телефону (дочь пациентки) сообщила, что у матери отнялась левая рука и появилась боль за грудиной. На момент вызова СМП диспетчер слышал, как пациентка общалась с родственниками. Собрались, поехали на адрес прибыли минут через 10, и видим следующее.
На диване лежит женщина 60-65 лет. Кожа белая (как бумага), на речевые и болевые раздражители реакции ни какой. Зрачки широкие правая щека парусит, тонус мышц конечностей повышен, за исключением левой верхней конечности (весит как плеть). Глаза смотрят в правую сторону.
Тоны сердца ясные, ритмичные (на слух). Пульс на лучевых артериях не определяется, АД не определяется.
ЧДД 14-15 в минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких.
Живот мягкий.
Со слов дочери на фоне полного благополучия женщина пожаловалась на боль в груди (характер боли она не уточнила) и то, что отнялась левая рука. По совету диспетчера СМП дала 1 таблетку нитроглицерина под язык, эффективность приема препарата не знаем, так как за 2-3 минуты у пациентки начались сильные судороги всего тела (даже выпал 1 резец) и состояние женщины стало таковым каким мы ее и увидели.
Измеряем глюкозу: 10.4 ммлоль/литр
ЭКГ: 50мм/сек 10мВ









Из выше увиденного ставим диагноз: ИБС: ОКС (?). ОНМК. Мозговая кома.
Начинаем оказывать помощь (по принципу не переборщить):
Изотонический раствор 200 мл + Р-р дофамина 5мл в/в капельно. (на приеме АД и пульс на лучевых артериях не определялся)
Увлажненный кислород.
И полетели в больницу, пригласив на прием реанимацию, кардиологов и неврологов.
Через 15 минут были в больнице, еще через 4 минуты пациентке начали проводить реанимационные мероприятия. Без успешно.
Диагноз пат. анатома нас не много удивил.
Что же оказалось на вскрытии у пациентки?]]> Sat, 04 Feb 2012 14:40:52 +0000 http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21139/ http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21124/ http://www.emergence-medicin.narod.ru/page4.html]]> Sun, 29 Jan 2012 16:19:21 +0000 http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21124/ http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21123/ Прощание с А.В.Гераськиным - 1 февраля (в среду) в ДГКБ № 13 им.Н.Ф.Филатова с 9 часов, гражданская панихида - с 10 часов.

Некролог А.В.Гераськина]]> Sun, 29 Jan 2012 13:45:22 +0000 http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21123/ http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21120/ Ну, как хотите.
Парамедики притащили 26-летнего пацана в отделение скорой помощи, у которого внезапно возникло угнтение сознания. Парамедики доставили пациента с работы. Его коллеги сообщили, что в начале рабочего дня (9 утра) пацан был в норме, однако, около полудня заплохел: коллеги заметили, что тот сполз с кресла на рабочем месте. Реакция на внешние раздражители минимальная, а на рабочем столе стояла немаркированная баночка с пилюльками. Коллеги знали о том, что пацан (далее пациент) страдает от хронической боли в спине, но более ничего примечательного из анамнеза пациента рассказать не смогли. Однако сообщили, что недавно у того были проблемы с трудовой дисциплиной. Пациент доставлен оглушённым; ответить на вопросы или дополнить анамнез неспособен. На руках отсутствуют медицинские предупреждающие браслеты. Парамедики доставили баночку с пилюльками, которая содержала несколько типов пилюлек в различных количествах.

При осмотре температура тела (измеренная в ротовой полости) 35,8С. Тоны сердца ритмичные, а ЧСС 96 в минуту. АД 134/76 мм рт.ст., ЧД 16. Пульсоксиметрия 100% на 15 л кислорода через маску с мешком. В целом пациент выглядит оглушённым. Не издаёт звуков, но на короткое время открывает глаза и отдёргивает конечности в ответ на болевую стимуляцию (только на надавливание на грудину). Моторные, вербальные и глазные симптомы дают основание оценить по ШКГ в 7 баллов. Дыхание самостоятельное; выглядит так, как будто пациент способен контролировать накопление секретов дыхательных путей. У пациента отсутствуют признаки травмы при осмотре с головыв до ног. Зрачки расширены (5 мм), симметричные, но одинаково реагируют на свет. Отсутствуют менингеальные признаки, объёмное образование щитовижной железы или рубцы на шее. Симметричное везикулярное дыхание. Живот мягкий, перитонеальных признаков нет. Кожа и слизистые оболочки сухие. Сыпь не обнаруживается. Дистальные отделы конечностей тёплые, нормальное время наполнения капилляров. Следов инъекций на конечностях нет.

Пациенту ввели 0,4 мг налоксона внутривенно: без изменений. Экспресс-исследование на глюкозу: концентрация 5,83 ммоль/л. Пациент интубирован для обеспечения проходимости дыхательных путей, а также из-за предчувствия ухудшения состояния. Рентгенография органов грудной клетки показала правильно установленные интубационную трубку и оорогастральный зонд; острой патологии сердца и лёгких не выявлено. Пациент получил дозу активированного угля и литр 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно. Взята кровь и моча для лабораторных исследований. КТ головы в норме. Также снята ЭКГ (см. рис.).

К задачечке прилагались вопросы.
Вопросы

Какое лечение следует назначить на основании анамнеза и ЭКГ?

а) немедлено начать промывание всего кишечника;

б) начать бикарбонат натрия;

в) консультация нефролога по поводу начала гемодиализа;

г) назначить магния сульфат, повторяя до нормализации ЭКГ;

д) назначить дополнительную дозу налоксона, до максимальной в 10 мг?]]> Sat, 28 Jan 2012 04:27:53 +0000 http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21120/ http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21119/ В этой теме буду показывать ту самую неведомую, но не всё подряд, а только то, что сильно меня удивило.
Кстати, бывает такое, что приедешь часа в три ночи, а там тебе в рожу суют какую-нибудь часть тела с вопросом: "Доктор, что это такое? Два года назад появилось." Какую-нибудь шишку, опухоль на заднице или ещё что. А поскольку книжек с картинками в школе было мало, то и ответить нечего. А ларчик иногда легко открывается. Просто в школе надо было больше книжек с картинками. У сегодняшних студентов, конечно, возможностей больше.
Итак, Нью ингланд джорнел оф медицин поразил меня такой вот неведомой:
Чисто для прикола пять предложенных ими же вариантов ответа:

• синдром Кушинга;
  
• расхождение прямой мышцы живота;
  
• семейная парциальная липодистрофия дюннигановского типа;
  
• инсулиновая липогипертрофия;
  
• грыжа Морганьи.

Я то сам, конечно, ответить правильно не смог.
Вот.

P.S. Я вообще, сначала, подумал, что это глубоко законспирированная задница.
Через 10 другой постов-ответов "секрет" раскрою.]]> Fri, 27 Jan 2012 15:07:03 +0000 http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/21119/