Скорая медицинская помощь – одна из самых важных и востребованных служб в системе здравоохранения Российской Федерации, работает как в повседневном режиме, так и в режиме ЧС.
Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода – одно из самых крупных учреждений в системе здравоохранения Нижегородской области, которое располагает 108 круглосуточными выездными бригадами СМП при нормативной потребности в 128 (1 санитарный автомобиль на 10 тыс. населения).
За 2011 год станция выполнила 525,5 тысяч вызовов, что значительно превысило плановые задания, предусмотренные Программой госгарантий оказания медицинской помощи населению Нижегородской области. Ежегодно обращаемость населения города продолжает увеличиваться, в 2011 году она составила 424 на 1000 населения.
Благодаря реализации Приоритетного национального проекта в области здравоохранения удалось частично решить проблему с санитарным транспортом, медоборудованием, заработная плата медикам увеличилась за счет субсидий из федерального бюджета и стимулирующих надбавок. Массовое увольнение водителей удалось приостановить муниципальной надбавкой в 1000, затем в 3000 рублей ежемесячно. Однако принимаемые меры оказались недостаточными, так как не удалось решить главные вопросы: привлечение кадров, доведение объема финансирования станции для обеспечения госгарантий населению оказания скорой медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами.
Несмотря на рост обращаемости населения и увеличение нагрузки на выездные бригады, бюджет станции в 2012 г. по непонятным причинам уменьшился почти на 70 млн. руб. по равнению с2011 г., что самым негативным образом отразилось на эффективности работы коллектива.
Профсоюзный комитет, анализируя причины снижения профсоюзного членства в первичной профорганизации на 15% в текущем году пришел к выводу, что состояние дел в ППО напрямую зависит от состояния ресурсного обеспечения станции, возможности администрации привлекать квалифицированные кадры, обеспечивать в полном объеме обязательства по Коллективному договору и росту заработной платы выездному медперсоналу. Кадровый вопрос на станции сегодня достиг уровня критического. Существующие набавки к заработной плате выездному персоналу утратили свою стабилизирующую роль. Среднемесячная заработная плата врачей на 1,0 ставку (с учетом федеральных выплат по Приоритетному национальному проекту «Здоровье», ночных и стимулирующих надбавок) составляет 14195 руб., а максимальная с учетом стажа работы - 19592 руб., фельдшера – 11496 руб. и 16206 руб. соответственно, водителя – 12179 руб. (включая надбавку от муниципалитета в 3000 руб.) и 15756 руб. с учетом стажа. Многие сотрудники при таких зарплатах вынуждены работать до 1,5 ставки и более, чтобы как то обеспечивать свои семьи.
Как известно, специфика работы по оказанию экстренной медицинской помощи различным категориям граждан, отличается высокой интенсивностью, напряженным и опасным характером работы в самых разнообразных и неблагоприятных условиях, включая оказание медицинской помощи асоциальным, агрессивно настроенным гражданам.
У сотрудников СМП традиционно самая высокая заболеваемость и производственный травматизм в системе здравоохранения.
В связи с неудовлетворенностью сотрудников выездных бригад СМП размером вознаграждения за тяжелый, интенсивный и опасный труд, многие врачи и фельдшеры стали увольняться. В 2011г. было принято всего 6 врачей, уволилось 20.
С 1 января 2012г. уволилось еще 17 врачей, а принято всего 1. Стали увольняться и фельдшеры, с начала года уволились 40 чел. Многие из оставшихся, стали отказываются от дополнительных дежурств по совместительству из-за того, что дополнительные выплаты по нацпроекту «Здоровье» (субсидии) не распространяются (по примеру других регионов) пропорционально отработанным часам свыше 1,0ставки. Введенное постановлением Правительства Нижегородской области от 10.02.2012 г. № 68 ограничение (но не более 1.0 ст. по основной должности) по выплатам из федерального бюджета противоречит ст.2 и ст. 21 Трудового кодекса РФ , так как субсидии из федерального бюджета являются составной частью заработной платы работника, а введенное ограничение нарушает право работника на получение справедливой и в полном объеме выплачиваемую заработную плату. Профком солидарен с работниками и просит региональную власть это ограничение снять.
В создавшейся ситуации, при остром дефиците кадров на подстанциях приходится формировать бригады СМП по 1 - 2 медработника, отсутствующих врачей на бригадах заменять фельдшерами, что снижет уровень и качество оказания медпомощи. В условиях неукомплектованности выездных бригад выполнение стандартов оказания скорой медицинской помощи становится по ряду параметров невозможным. Из-за снятия автомашин скорой медицинской помощи на плановое техобслуживание, ремонт, отсутствия персонала, налинию ежедневно не выходят до 10 и более бригад СМП.
Острый дефицит кардиологов, неврологов на подстанциях снижает эффективность «сосудистой программы» с применением тромболизиса на догоспитальном этапе. На Автозаводской подстанции из 2 педиатрических бригад формируется только 1, на Ленинской из 4 врачей-неврологов работают только 2, на Канавинской подстанции нет возможности формировать психиатрическую бригаду в круглосуточном режиме, которая обслуживает 3 района города, на Нижегородской подстанции не формируется токсикологическая бригада (единственная на город) из-за отсутствия специалистов. На таких крупных подстанциях как Автозаводская и Сормовская укомплектованность врачами всего27,8% и 36,8%. соответственно.
Уровень финансирования, как основное условие стабильной и эффективной работы учреждения, не выдерживает критики.Создается впечатление, что скорая медицинская помощь столице ПФО не нужна.
Администрация станции пытается выделенные средства направлять на решение приоритетных задач, но их не хватает. Вся благотворительная помощь, уходит на выполнение обязательств по коллективному договору, улучшение условий и охрану труда.
Сегодня требования к качеству оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим диктуется законодательством, установленными порядками и стандартами. О каких стандартах может идти речь, если только на медикаменты станции требуется 67 млн. руб. на 2012г., а фактически выделено всего 23 млн. руб. Нет необходимых средств на приобретение, ремонт и поверку оборудования. На складе аптеки отсутствует запас электрокардиографов, дефибрилляторов. Заменить неисправное оборудование на бригадах нечем. На ремонт медоборудования требуется 650 тыс. руб., выделено ассигнований всего 161 тыс. руб., на поверку в 4 квартале денег уже нет. Всего по статье 225 (услуги по содержанию имущества) профинансировано из необходимых 3,9 млн. руб. только 1,5 млн. На капитальный ремонт выделено – 0 рублей.
А ведь приоритетный национальный проект никто не отменял. Или экстренная служба переднего края здравоохранения не является приоритетной и не требует особого внимания, должного финансирования? Напомним, «скорая помощь» сегодня самая востребованная населением структура в здравоохранении, носит экстренный характер и задействована на ликвидацию ЧС и их последствий.
В последнее время, сотрудники станции, неудовлетворенные условиями и результатами труда, уровнем заработной платы, несоизмеримой с заработками сотрудников СМП в столичных городах Москва и Санкт-Петербург (работающих в более лучших условиях), стали обращаться в профсоюзный комитет и самые высокие инстанции с различного рода с жалобами и требованиями. На станции работает одна за другой комиссии, пишутся справки по результатам работы, но мер по стабилизации кризисной ситуации с кадрами, по повышению престижа и удовлетворенностью труда, увеличению финансирования не принимается.
О какой удовлетворенности в работе может идти речь, если все чаще и чаще на бригадах работает по 1-2 сотрудника, на подстанциях не хватает машин, аппаратуры, медикаментов, расходных материалов…
Мы, как всегда надеемся, что нас минуют эпидемии, Норд-Ост, взрывы в метро, вокзале, аэропорту. А если не минуют ? Справится ли столица ПФО с чрезвычайной ситуацией в городе? Хотелось бы, чтобы все беды нас миновали. Надеемся.
А что по этому поводу думают депутаты и наш Губернатор? Нужна ли нам «скорая помощь» и какая? Мнение жителей мы знаем, 525 000 обращений граждан в 2011 г. тому подтверждение.
Как известно, с 01.01.2013 г. станция переходит на финансирование из средств ОМС. Профсоюзный комитет в связи с изменением порядка финансирования с учетом переходного периода и специфики работы учреждения, прогнозирует ухудшение кадровой и финансовой ситуации в учреждении.
В связи с выше изложенным, просим ответить на следующие вопросы. Какие меры будут предприняты Правительством Нижегородской области и депутатами Законодательного собрания для преодоления кризисной ситуации в ГБУЗ НО ССМПНН и, прежде всего:

1. Планируется ли установление ежемесячных региональных набавок к заработной плате врачам и средним медработникам и увеличение размеров ежемесячных выплат водителям и санитарам СМП?
2. Будут ли сняты ограничения на выплаты медперсоналу СМП надбавок к заработной плате (субсидий) из федерального бюджета за работу свыше 1.0 ставки по примеру других регионов РФ (например, Ростовская область) пропорционально отработанным часам?
3. Будет ли увеличено финансирование учреждения в текущем и в 2013 г. с учетом требований законодательства по оказанию гражданам скорой медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами?
4. Планируется ли закупка резервного санитарного транспорта для подстанций и замена выработавшего ресурс эксплуатации в январе-феврале 2013 г.?

 Обращение принято на расширенном заседании профсоюзного комитета ППО единогласно
7 сентября 2012 г.
 Председатель ППО М.Н. Рождайкин.

---