19.02.2015
5013
Тромболизис инсультов на догоспитальном этапе
Обзор исследования PHANTOM-S, оценивающего эффектность использования специализированных неврологических бригад STEMO при проведении тромболизиса ишемических инсультов на догоспитальном этапе.
Эта бригада работает в Системе экстренной медицинской помощи Берлина и осуществляет выезды к больным с подозрением на инсульт. Для этого был разработан специальный алгоритм опроса больных диспетчерами. Бригада укомплектована неврологом, парамедиком и рентген-лаборантом. Главным отличием этой бригады является наличие портативного 8-срезового КТ-сканера CereTom, (NeuroLogica) с возможностью проведения КТ-ангиографии. Также данная бригада имеет в своём оснащении модуль экстренной лабораторной диагностики. Цена такого автомобиля составляет около $1,4 миллиона. Таким образом, эта бригада позволяет сократить врем начала тромболититческой терапии и увеличить доступность данного метода лечения инсультов.
Данная бригада осуществляла выезды в центральную часть Берлина (около 1 000 000 обслуживаемых домов) с понедельника по пятницу с 7:00 до 18:30. В остальное время больные получали стандартную помощь силами обычных бригад. После осмотра и сбора анамнеза производился забор крови для проведения клинического анализа, биохимического анализа крови и коагулограммы. После этого проводилось КТ исследование головного мозга.
Сам STEMO-автомобиль имеет радиационную защиту и безопасен для окружающих. Внутри салона находится контрольная комната управления, где во время исследования находится рентген-лаборант. Полученные КТ-граммы анализировались неврологом бригады и при помощи мобильного интернета отсылались в головной офис для анализа старшим неврологом данного исследования, что позволяло при необходимости провести консультацию бригады. При подтверждении ишемического инсульта больному назначалась Альтеплаза. Дозировка рассчитывалась на вес больного, 10% дозы вводилось болюсно в течение 1 минуты, оставшаяся доза - в виде инфузии шприцевым насосом в течение часа.
В феврале-апреле 2011 года проводилось пилотное исследование, показавшее сокращение времени начала тромболитической терапии с 98 минут до 62 минут. В мае 2011 года в стартовало основное исследование PHANTOM-S (Pre-Hospital Acute Neurological Therapy and Optimization of Medical Care in Stroke - Догоспитальная экстренная невологическая терапия и оптимизация медицинской помощи при инсульте, если дословно). В всего было обслужено 6182 пациента, из них 4773 вошло в исследование: 1804 – группа пациентов, получавших тромболизис на догоспитальном этапе силами STEMO и 2969 – группа пациентов, получавших стандартную помощь. В группе STEMO начало тромболитической треапии было достоверно быстрее на 25 минут контрольной группы (51,8 и 76.3 митуты соответственно), что позволило чаще проводить тромболизис в группе STEMO (33% и 21% соответственно, достоверное различие). Количество осложнений (3,5% и 6,8% внутричерепных кровоизлияний соответственно, недостоверное различие) и 7-дневной летальности (4,5% и 4,6% соответственно, недостоверное различие) были сопоставимы в обеих группах, однако пациенты в группе STEMO чаще выписывались (имели меньший неврологический дефицит (63.5% и 60.8% соответственно, недостоверная тенденция). Короме того, бригада STEMO позволило достоверно улучшить оказание нейрохирургической помощи: силами данной бригады больные чаще доставлялись в профильные нейрохирургические отделения по сравнению с обычными бригадами (11,3% и 43% непрофильной госпитализации соответственно).
Таким образом использование специализированной неврологической бригады STEMO позволило увеличить частоту оказания помощи больным с ишемическими инсультами в «золотой час» и доказало свою безопасность.
Ссылки: Wendt M et al. Improved Prehospital Triage of Patients With Stroke in a Specialized Stroke Ambulance: Results of the Pre-Hospital Acute Neurological Therapy and Optimization of Medical Care in Stroke Study. Stroke. 2015 Jan 29. pii: STROKEAHA.114.008159. Ebinger M et al. Effects of Golden Hour Thrombolysis: A Prehospital Acute Neurological Treatment and Optimization of Medical Care in Stroke (PHANTOM-S) Substudy. JAMA Neurol. 2015 Jan 1;72(1):25-30. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.3188. Ebinger M et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 2013 Nov 26;(81):e50534. doi: 10.3791/50534. Specialized Stroke Ambulance Features CereTom Portable CT Scanner to Reduce Time to Treatment -
Источник: http://www.medgadget.com/2012/06/specialized-stroke-ambulance-features-ceretom-portable-ct-scanner-to-reduce-time-to-treatment.html
Ambulance with mobile CT cuts stroke treatment times - http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=107188
SazMed
|
Вечно басурмане напридумывают, а наши дураки хотеть начинают... |
Taravan
|
Реклама двигатель торговли. Цену забыли указать, думаю, что чисто случайно.Но мне бы больше хотелось посмотреть фильм про скидывание дефибриллятора с дрона на парашюте прямо к больному. |
feaglof
|
проще создавать всякие автомобили с попаданием в золотой час ,чем заставить людей жить и жрать правильно. Хотя не выгодно это. Стоимость авто с бригадой - капля в море в сравнении с баблом ,которое корпорации зарабатывают на съедобном кале. Инсульт привет. |
Atlant555
|
SazMed, можете предложить что-то лучше - предложите. Или предпочитаете по-старинке : " Пациент при ОНМК нетранспортабелен в течении 7-ми суток". Меня именно так учили. Разница между нами и басурманами в том , что там немножко по другому ценят человеческую жизнь. |
Сибс
|
охренеть |
docalex56
|
Блин! Ну молодцы! Прикинул к нашим реалиям: возможно только в городах-милионниках, с нормальными временнЫми показателями доезда и нормальным финансированием местного здравоохранения. Но спонсоров-то нынче нету! Ну, а в остальных случаях только вертолетный вариант КТ или " Пациент при ОНМК нетранспортабелен в течении 7-ми суток". |
akopov
|
Все должны успокоиться! Нашей стране это не надо! По приказу министра-невролога (№388) неврологические бригады вообще не предусмотрены. Нашим людям инсульт не грозит!!! |
paganel
|
Согласен!Не инсульт,не инфаркт!Наша статистика их победила! |
IVKOKO
|
1 этот автомобиль стоит как 40 российский автомобилей класса "С". У нас тоже есть похожие машины СМП на базе унимога, но при работе КТ гигантская нагрузка на генератор идёт либо нужно подключаться к линии. От неврологических бригад при инсульте толку не было, это подтверждали 40 формы, поэтому их отменили. Линейки пока ждали спец. неврологическую пациент умирал. У немцев средний доезд 7 минут, интервал от выезда по поступления в ER - 30 минут, они при своевременном обращении за СМП в золотой час попадают. Нам бы для начала наладить маршрутизацию пациентов в сосудистые центры. |
akopov
|
Уважаемый Ивкоко! В Вашем посте не прозвучало конкретизации точки зрения: 1 у нас такие машины не нужны? 2 неврологические бригады не нужны, потому что не могут своевременно приехать на профильный вызов? 3 от чего зависит "маршрутизация" пациентов? 4 у России в этом направлении свой путь? |
IVKOKO
|
1. Не нужны: если у нас больше половины машин СМП нацпроектовские, т.е им по 8-9 лет, если часть машин никакие не скорые, а УАЗЫ "медицинская служба", то лучше не барствовать; 2. Во всём мире с ОНМК на ДГЭ справляются лица без медицинского образования - парамедики. Наши неврологические бригады либо стояли, либо использовались как линейки. Тем более сейчас диагностика ОНМК предполагает томографию в медицинской организации. 3. Логистика зависит как от организаторов здравоохранения: не должны пациенты с инсультами оседать в ЦРБ или участковых больницах, а доставляться в сосудистые центры. Должна быть отработана логистика доставки пациентов из сосудистых центров домой или на реабилитацию. 4. Мы полностью переняли английскую модель: первичных сосудистых центров и региональных сосудистых центров. Эта модель, хоть и со скрипом, но работает и даёт хорошие результаты. |
Gnz
|
Задумка интересная, но мне непонятно как на практике будет реализовываться кт-ангиография, т.к. исходно нужно знать уровень мочевины и креатинина, что б понять, смогут ли почки вывести контраст. |
Dr.Guevara
|
Насчёт показателей уровня азотистых шлаков - Вам же сказано: в машине есть полевая лаборатория. Но вообще в нашей стране такие машины вряд ли оправданы: появились массово на бригадах ЭКГ и глюкометры - гегемон стал при вызове ТРЕБОВАТЬ ЭКГ (так и в картах нередко диспетчера пишут), появились бы портативные аппараты УЗИ - гегемон задолбал бы требованиями бригады с УЗИ, а если появятся эти фургоны с КТ - гегемон на английский флаг порвёт диспетчера, но вытребует себе на дом бригаду с КТ. А то ещё НФП будет недоволен, что у КТ-мобилей мала нагрузка, и их начнут использовать, как линейные... |
Atlant555
|
Dr.Guevara, пожалуй вы правы. По опыту работы неврологических бригад Минска , города достаточно компактного ( 40-мин из конца в конец ), можно сказать, что 90% пациентов с ОНМК не попадают в "терапевтическое окно" не из-за поздних доездов или организационных проблем, а банально из-за позднего обращения. |
obusis
|
Цена в статье указана - 1,4 млн долларов. Но это не главное. Европейцы деньги считать умеют. 1,4 млн долларов намного дешевле инвалида на шее у государстваю. Не надо это воспринимать как единственный способ лечения инсультов. Не везде можно построить сосудистый центр, а вот разместить в часовой доступности такой автомобиль проще. Несомненно такой автомобиль найдет свою нишу. |
Кирюха
|
IVKOKO Эти сосудистые центры созданы, несомненно, в угоду министру-неврологу-ишемическому инсультологу. Конечно, конечно, подведена основательная обосновательная база, вон смертность-то какая. Никто при воздании СЦ не удосужился нормально просчитать необходимые мощности тех же ОРИТ-коек, куда по разработанному протоколу помещают этих больных в первые сутки.В результате все койки ОРИТ одного известного мне, прости, Господи, сосудистого центра перманентно переполнены больными, чаще всего собственно в интенсивной терапии не нуждающимися, а нуждающимися, помимо тромболитической терапии(относительно нечасто проводимой) в наблюдении, в первую очередь, сразу после КТ, грамотном неврологическом, что можно было бы осуществлять в ПИТ неврологии, а не в ОРИТ. И эти переполненные профильные ОРИТ начинают, как из ведра через край поставлять пациентов в другие, не специализированные и весьма удаленные от сосудистого центра ОРИТ, пусть и того же стационара, что создает очевидные организационные и лечебные проблемы. Зачем нам центры, при наличии которых помощь децентрализуется? Но в докладах, уверен, "все хорошо, все хорошо". Вот будет министром травматолог, начнем травматологическими ценрами заниматься. А как же. А если проктолог? |
IVKOKO
|
Кирюхе: сосудистые центры начинались с Зурабова, когда уважаемая Вероника Игоревна работала во втором меде в институте инсульта. Суть ПСО, не в реанимационном пособии, а в ранней диагностике, начале лечения, протезировании жизненно важных функций и ранней реабилитации. При этом реабилитация самый важный этап и помогает государству и родственникам на содержании инвалидов, т.к. реабилитированные могут сами за собой ухаживать, работать и т.д. В выделении в отдельные структурные подразделения тоже есть смысл, т.к. врачи занимаются преимущественно ТНМК и не распыляются... И в мире и у нас эта технология работает. Скворцовой нужно сказать спасибо, что продвинула эту технологию у нас. P.S.: система травмоцентров была создана, когда Министр был с высшим экономическим образованием. |
|
Чтобы оставлять комментарии, необходимо войти или зарегистрироваться