12.11.2015 4633

Минфин представил программу продвижения платных услуг в здравоохранении

Минфин представил программу продвижения платных услуг в здравоохранении
Бесплатные медицинские услуги останутся только для социально-незащищенных групп и при определенных заболеваниях

Работающие граждане смогут бесплатно получить медицинскую помощь только временно и в ограниченном объеме. Министерство финансов предлагает взимать с пациентов плату за вызов «скорой» чаще 4-х раз в год, более 8 посещений терапевтов в поликлиниках в год, обслуживание в нерабочие часы, лечение у высококвалифицированного специалиста и за другие привычные для всех медицинские услуги.  

Подробно о подходах к оптимизации расходования бюджетных средств при условии сохранения качества оказываемой медицинской помощи рассказала ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского финансового института Минфина РФ Любовь Мельникова.

С точки зрения Министерства финансов программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит определенный изъян. Претензии ведомства связаны с тем, что в документе не очень конкретно определяются категории граждан, стоимость, объем и условия оказания медицинских услуг, которые, по мнению чиновников, для разных социальных групп населения должны оказываться на разных условиях.

Конкретизация – оптимизация – сокращение

Основной проблемой здравоохранения нынешнего периода, по словам Любови Мельниковой, является разрыв между декларированными гарантиями и их финансовым обеспечением. Конституция гарантирует бесплатное оказание медицинской помощи всем, но средств на всех не хватает. И если граждане России, по данным ООН, до 30% своего бюджета тратят на поддержание своего здоровья из-за, например, неработающей у нас системы лекарственного страхования, которая существует практически во всех развитых странах, значит можно вполне официально сделать платеж условием получения медицинской помощи, уверены в ведомстве.

«Понятно, что из этой проблемы надо искать выход. И мы этот выход нашли – несколько лет назад в программе госгарантий у нас появились нормативы оказания медицинских услуг. Это уже определенный шаг вперед по конкретизации программы госгарантий. Но конкретизация программ – это несколько другой термин, чем нормирование медицинских услуг», - отметила Любовь Мельникова в своем выступлении на конференции «Оценка технологий здравоохранения: пути развития в России».

Всего было определено пять критериев, по которым на первом этапе возможна конкретизация программы госгарантий: медицинские, социальные критерии, нуждаемость, стоимость услуг, объем услуг. Другими словами, бесплатно медицинскую помощь и лекарственное обеспечение предлагается предоставлять только при определенных заболеваниях и состояниях, определенным возрастным и социальным группам населения. Либо бесплатно медицинская помощь будет оказываться только временно и в ограниченном объеме, а свыше – только за деньги.

Пока возможность введения таких ограничений в правительстве только обсуждается и каждый из этих критериев потребует дополнительной оценки. Но представляется любопытным познакомиться с тем, что в скором времени может ожидать держателей полиса ОМС в российской системе здравоохранения.

Амбулаторная помощь

Министерство финансов предлагает отказаться от практики бесплатного вызова врача для определенных групп населения. То есть бесплатной останется скорая помощь, да и то только для малолетних детей, инвалидов и немобильных инвалидов. Как прокомментировала сотрудница Научно-исследовательского финансового института Минфина РФ: «В некоторых странах вообще нет бесплатного вызова врач на дом».

Другой путь экономии бюджетных средств Минфин видит в ограничении количества бесплатных вызовов врача-терапевта на дом. Например, за год пациент может бесплатно получить только 8-10 визитов врача-терапевта на дом. Если больному потребуется свыше этого количества, то это будет возможным только на условиях соплатежа или полной оплаты вызова.

«Можно каким-то образом подумать о пересмотре практики бесплатного вызова врача на дом для населения, – добавила представительница Минфина. – Тут возможны варианты. Можно начать с минимального, чисто символического платежа, перейдя потом к полной оплате».

Также предлагается отказаться от практики вызова врача-специалиста на дом и замена его врачом-терапевтом. Например, прием врача-специалиста будет возможен только в ЛПУ для трудоспособного населения.

Также Минфин предлагает сэкономить бюджетные средства, ограничив количество бесплатных посещений терапевтов в поликлиниках. Так, считается достаточным в год бесплатными сделать только 8-10 посещений. Свыше этого от больного потребуется либо соплатеж, либо полная оплата услуг.

Возможность выбора квалификации врача также предлагается предоставлять за дополнительную плату. Например, обслуживание врача базовой квалификации – бесплатно, а если пациент хочет, чтобы его лечил не выпускник медицинского института, а опытный врач определенной квалификации, за это придется внести дополнительную плату.

Придется доплатить и за то, что к врачу пациент попал не в будний день. Например, бесплатным предлагается оставить лишь обслуживание в рабочие часы в порядке очереди, а обслуживание в вечернее время, выходные дни сделать за соплатеж или за дополнительную плату.

На сокращении времени ожидания получения услуги Министерство финансов также планирует заработать. Так, в порядке живой очереди предлагается принимать пациентов бесплатно, а вне очереди попасть к врачу можно будет лишь за плату.

Скорая медицинская помощь

«Первое, что можно предложить, это введение оплаты за повторный вызов по тем же причинам. Если первоначально пациент отказался от предлагаемой госпитализации, – сообщила Любовь Мельникова. – Состояние серьезное, врач предлагает, но пациент отказывается, и если через час идет повторный вызов скорой, то это прямое указание на то, что здесь возможен платеж».

Необоснованные вызовы скорой помощи также рассматриваются в качестве основания для оплаты. Например, пациент в разговоре с диспетчером ошибся в тяжести своего состояния, вызывая врачей скорой помощи. Если приехавшая бригада установит несоответствие тяжести симптомов, пациента обяжут платить за приезд «скорой».

Ведомство рекомендует кроме того ограничить количество бесплатных вызовов бригад скорой помощи в год. Предлагается до 4-х вызовов в год для трудоспособного населения оставить бесплатными, а свыше оплачивать полностью или частично за счет пациента.

Стационарная помощь

Одно из возможных, по мнению чиновников, направлений конкретизации медуслуг связано с нормированием количества повторных госпитализаций. Например, пациент сможет бесплатно госпитализироваться в плановом порядке два раза в год, и платить за госпитализацию свыше этого количества.

Время ожидания плановой госпитализации также должно, как считают, нормироваться. Если пациент настаивает на сокращении сроков, то от него потребуется доплата.

Также предлагается ввести плату за возможность выбора уровня учреждения. Если данная помощь может быть оказана в муниципальных или региональных учреждениях, то ее больной получает бесплатно, но плановая госпитализация в федеральное учреждение производится уже за свой счет.

Также за деньги предлагается предоставлять возможность выбора квалификации врача, и улучшенных условия обслуживания, таких как более комфортные палаты с меньшим количеством коек и лучшим питанием.

Стационары высокотехнологичной помощи

«Это особая статья, - признает представитель Минфина, - Но и тут возможны свои подходы. Например, можно уточнить виды ВМП – какие-то оказывать в рамках базовой программы госгарантий, а какие-то проводить за соплатежи». То есть предлагается ввести разделение ВМП по статусу, что позволит перевести некоторые виды в платные.

Перечисленными пунктами предложения по конкретизации не ограничиваются и в подготовленной финансовым ведомством программе предусмотрены и другие возможности экономии средств, выделенных на здравоохранение.

При этом в Министерстве финансов уже подсчитали, сколько сэкономит бюджет на взимании платы с населения за отдельные медуслуги.

«Когда прорабатывали эту тему, мы все направления, которые предлагаем, просчитали финансово. Для расчетов мы использовали доступные статистические формы», - сказала Мельникова.

Так, по подсчетам экономистов, отказ от практики бесплатного вызова врача для некоторых групп населения позволит сэкономить от 2 до 7,9 млрд рублей в год. Это составляет 0,62% стоимости базовой программы госгарантий.

За счет ограничения количества бесплатных посещений терапевтов в поликлиниках до 4х в год позволит сэкономить 49,72 млрд рублей в год, что составляет 3,86% стоимости базовой программы госгарантий.

Коечный фонд

Если в Центральном научно-исследовательском институте организации информатизации здравоохранения коечный фонд считают недостаточным, Минфин предлагает дальнейшее сокращение числа коек. Уменьшение количества койко-мест с 9,42 коек на 1000 населения до 4,96 коек, что соответствует уровню развитых стран, позволит добиться снижения расходов на плановую стационарную помощь в РФ на 220,46 млрд рублей, или 17,1% базовой программы госгарантий.

«Сокращение госпитализации пациентов в стационар в плановом порядке с частичным переводом  госпитализации в дневной стационар также может принести какую-то экономию, и она оценивается по тем цифрам, которые доступны в открытых публикациях, примерно в размере 32,66 млрд рублей в год или 2,59% базовой программы», - сообщила докладчица.

Вопрос о том, каким образом будет взиматься плата с населения, пока еще находится в процессе обсуждения. Возможные варианты: соплатеж, система ОМС+, ДМС.

Хотя разработка проекта оптимизации российского здравоохранения путем конкретизации госгарантий находится только на самой ранней стали, нельзя не отметить, что вопросов он вызывает больше, чем какой-либо другой проект. Начиная с обеспечения гарантии прозрачности оплаты медуслуг, исключения «шантажа» пациента со стороны медработников и платежей из кармана в карман, до экономической целесообразности введения некоторых мер, которые, например, в случае отказа от бесплатного вызова врача для некоторых групп дают экономию в размере всего 0,62% базовой программы.

Почему бесплатными должны быть только первые 4 посещения терапевта в поликлиниках? А как быть с посещением врача при острой боли? Как будет доказывать пациент, страдающий от боли, что его состояние требует неотложного внимания? Проще ведь заплатить. Или как расценивать «наказание рублем» за то, что пациент проявил бдительность и вызвал «скорую» исходя из своих непрофессиональных знаний о тяжести симптомов? Не будет ли это фактором, сдерживающим пациентов от обращения к врачу и ростом запущенных случаев?

Очевидно одно – предлагаемые Минфином меры не только нуждаются в серьезной оценке, но в любом случае будут крайне непопулярны у населения, привыкшего с давних времен к тому, что бесплатная медицинская помощь является основой социальной справедливости.



Это нравится:0Да/0Нет
сид
Я думаю - это правильно. Введение платной медицины в данный исторический период, с учётом психологических, финансовых и социальных нюансов, как это странно ни прозвучит, резко оздоровит нацию. Грубо говоря, когда до каждого конкретного индивидуума дойдёт, что лучше сейчас потратить чирик на профилактику, чем потом косарь на лечение, многие темы здешнего Форума сразу станут неактуальны. Равно как и введение платного среднего образования: так, мля, я за твоё обучение свои кровные, пердячим паром заработанные выплачиваю - что значит "не слушает учителя"?! И за ремень...
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
сид
NB! Речь, в данном случае, идёт исключительно о концепции. Непосредственные нюансы этой концепции - ничего не попишешь! - сломанные копья, ругань, делёж оппонентов на "кремлядей" и "креаклов".
P.S. Ну и конечно же "несчастные, обездоленные старики", куда ж без них...
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
Slava
Вы о чем вообще? Все уже развалено давно. Описанная программа по сути дела практичски выполнена.

Снижаем затраты на общественное здравоохранение - продолжим стремительный рост смертности.

Геноцид населения это называется.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
сид
Рыдания на тему "геноцид населения" и "всё развалили" я слышу, по меньшей мере, уже лет двадцать. Меж тем как средняя продолжительность жизни и численность населения возрастает (про повышение численности за счёт мигрантов пожалуйста не надо - смотрю на детские площадки и повсеместно вижу значительное количество молодых мам с двумя, а то и с тремя детьми). Ну а чтобы не быть голословным:
http://ruxpert.ru/Продолжительность_жизни_в_России
http://ruxpert.ru/Продолжительность_жизни_в_России
Так что, насчёт роста смертности, да ещё и стремительного - это вы малость погорячились.
Описанная программа, по сути дела, пока ещё и рядом не лежала от начала реализации. То, что мы наблюдаем сейчас, к сожалению, всего лишь потуги возомнивших о себе дилетантов. Основная проблема практически всех ныне существующих отраслей - кумовство, коррупция и круговая порука, в следствии чего имеет место повсеместное отсутствие в управлении твёрдых и бескомпромиссных профессионалов.
А финансовая состоятельность основной массы населения вполне позволяет иметь платную медицину - для доказательства достаточно посмотреть в окно, где имеет место: а) стремительное заселение новостроек б) умопомрачительное число заполонивших дворы и парализующих уличное движение автомобилей - как правило новых и не самых дешёвых. Вдобавок, уже далеко не редкость два автомобиля на семью, а стало быть средства (или возможность выплачивания по кредитным обязательствам) у населения есть.
Считаю, что введение платной медицины действительно позволит разрешить проблему смертности пациентов, особенно среднего возраста, когда каждый волей-неволей будет вынужден решать влезать ли ему в долги, зная, что отработка по ним ("мне болеть некогда - работать надо!") может всерьёз подорвать здоровье с последующим неизбежными финансовыми затратами на лечение, а влезши в них, уделять больше времени профилактике заболеваний, а так же внимательно следить за состоянием здоровья членов своей семьи - по той же причине. То есть, порочный круг "кредит-работа-болезнь-новый кредит" в массе своей будет разорван - к радости статистике и к государственной пользе.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
DrPsyhodelik
С одной стороны правильно. Особенно это касается вызова СМП. Отработав 11 лет на "скоряке", знаю, что такое беспричинные вызова. Это уменьшит нагрузку на бригады, но, позволит "родному" государству сократить количество бригад и, соответственно, увеличится безработных медиков,а нагрузка, опять же, останется прежней.
Имя Цитировать
Это нравится:1Да/0Нет
сид
Сокращение бригад - до первого масштабного ЧП или теракта (посмотрим правде в глаза - это реалии нашего с вами времени). Спрос с сокративших бригады будет велик - просто потому, что нужен будет более-менее высокопоставленный "стрелочник". После того, как руководство в полной мере осмыслит значение термина "режим ожидания" количество бригад восстановят.
Имя Цитировать
Это нравится:2Да/0Нет
blackdok
[COLOR=#b30504]Скорая медицинская помощь :[/COLOR][COLOR=#b30504]Полностью согласен с этим пунктом я работаю на скорой 30 лет, и не посиживаю протирая задницей стулья в офисе,[/COLOR]чтобы рассуждать смертность повысится если СМП сделать частично платной: Давно пора этим заняться.[COLOR=#b30504]30% вызовов являются экстренными остальные амбулаторные: т.е народ вообще обнаглел приедешь на вызов и объясняешь как нужно [/COLOR]принимать лекарства, вчера врач приходил всё написал лечитесь что ещё нужно купить,таблетку в рот положить и за них проглотить.[COLOR=#b30504]Назначение врача хочу буду выполнять хочу нет, вызвала СМП сделайте мне укольчик какой хочу, по алгоритмам не положено [/COLOR]деньги вымогает наверное нужно пожаловаться лучше не будет я вас ещё вызову! Довезите до поликлиники запишите заведите к врачу, гинекологу подождите пока проконсультируют, что то не по ним сразу глав врачу звонок кто будет прав пациент или фельдшер угадайте?[COLOR=#b30504]Ну так всё равно напиши объяснительную так на всякий случай! как в магазине клиент всегда прав.[/COLOR][COLOR=#b30504]За повторные вызова пока нас наказывают карточки так как они повторные идут нахлебникам ФОМС ну а те найдут как тебя наказать рублём. [/COLOR][COLOR=#b30504]И поверят кому что не было ухудшения состояния пациента при повторном вызове а тут их ещё рублём наказывать.[/COLOR][COLOR=#b30504]Мы уже сейчас погрязли в бумажках для ФОМС хрен чё от них получаем но писать нужно правильно без помарок чтобы было читаемо, [/COLOR][COLOR=#b30504]в компьютер внести данные по вызову, не пожрать ни посрать не успеваем и ещё повесят на нас все дрязги с больными.[/COLOR][COLOR=#b30504]В России привыкли что медицина бесплатная и переломить этот стереотип будет трудно даже деньгами.[/COLOR][COLOR=#b30504]У нас как что то не так уволить слово наказать уже нет! [/COLOR][COLOR=#b30504]А для начальства медиков наказать проще чем с пациентом и родственниками ругаться.[/COLOR][COLOR=#b30504]Опустили нас ниже плинтуса Все! [/COLOR]
Имя Цитировать
Это нравится:1Да/0Нет
Dr.Guevara
Насчёт СМП и вызова терапевта на дом - ПОЛНОСТЬЮ СОГЛАСЕН!!! Особенно насчёт повторов после "отказных" вызовов! Их ПРОСТО НЕОБХОДИМО сделать платными, так же, как и вызовы к пациентам в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Слава Богу, зашевелились!
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
blackdok
Сократят как ? или законы не действуют 1 бригада на 100 тыс населения, в маленьких городах вряд ли сократят мы по деревням в один конец минимум можем ехать 40 минут. В городе через 10 мин не приедешь мат пере мат, угрозы.
Имя Цитировать
Это нравится:2Да/2Нет
mtd0427112@dlp
blackdok 13.11.2015 20:40:58
Сократят как ? или законы не действуют 1 бригада на 100 тыс населения, в маленьких городах вряд ли сократят мы по деревням в один конец минимум можем ехать 40 минут. В городе через 10 мин не приедешь мат пере мат, угрозы.
---
А что, есть такой закон? Да и мата нет если через 10 мин. не приедешь. Совершенно всё спокойно на самом деле. Так что сократят, а могут и вообще убрать и ничего, совершенно ничего не случится, даже если умрёт большой процент населения. Так что , когда будет меньше вызовов, то и сократят бригады. Что однозначно приведёт к ещё большей безработице.
Все эти дешёвые сопли - "ах, народ обнаглел, вызывая скорую без надобности" начнётся в других областях - "ах, народ обнаглел, требуя бесплатного образования для детей", потом - "ах, народ обнаглел и не платит за содержание армии, полиции". И начнётся - "вызов 02 бесплатный, только 4 раза и на пятый раз, даже если тебя убивают, только платный", или " жильцы этой квартиры уже вызывали на пожар в подъезде, так что второй вызов. на пожар в лифте, в котором люди горят, только платный". И так, каждый "профи" из каждой организации (медицина, , пожарные, полиция , да вообще все скулят - ах. какое у нас население несознательное, ах давайте их накажем деньгами". Ну, ну, унтер офицерские вдовушки, секите себя сами, требуйте от государства, чтобы с населения, к которому Вы и относитесь, рвали побольше денег". Это ж только Вы такие сознательные и вроде к населению не относитесь и думаете, что Вас это не коснётся, вы-то такие красавцы, заранее о здоровье заботитесь, детей своих уже к трём годам выучили всем наукам. До чего же все "экономисты", что аж требуют побольше денег содрать. Ну сдерут, но жить -то лучше не станет, зарплату не прибавят. Ну купит Миллер ещё одного Халка, но уже за 200 млн.евро, ну выплатят Якунину "золотой парашют" при увольнении из РЖД и всё. И опять будем дружно доказывать, что народ неправильный и надо бы ещё за что-то денег выдрать. Парадокс, сами же у себя просим денег выдрать. Вероятно действительно проблема в исполнительных дураках.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
Plague_Doctor
mtd0427112@dlp, зарплата может и не увеличится, но нагрузка снизится однозначно. Что уже увеличивает КПД работы, не? Допустим, меня сейчас моя зарплата не устраивает тем, что за нее надо жилы рвать, а чуть поменьше работы - и норм.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
lenivomanila
Аплодисменты! Лишь бы не передумали! Пора кончать это рабское одностороннее "обязаны"! теперь и по ту сторону будут обязаны! Наконец-то.Согласна и поддерживаю.Вспоният о профилактике,наконец,а так же перестанут все эти философствования о вреде вакцинаций и подобные им....перестанут таскать месячных детей на курорты экзотических стран и тащить оттуда все эти инфекции....МОЗГ РАБОТАТЬ СТАНЕТ ТОЛЬКО ОТ ПОТРАЧЕННОГО РУБЛЯ,А НЕ ОТ БЕСПЛАТНОСТИ И ДОСТУПНОСТИ!
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
gladiatorrima
Да здравствует естественный отбор! Пора осваивать цигун и йогу и учить китайский язык. Скоро появятся мошенники-лекари китайцы и не только...С нашим образом бессонной жизни здоровье сохранить проблематично. Думаю, власть на платную (даже частично) медицину не пойдет пока, иначе народ потребует увеличения платы за свой труд , а социальный взрыв выгоден и ожидаем известно кем. Не зря создается новая силовая организация...
Имя Цитировать
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено