28.09.2012 20603

Московская область: Об экстренных службах. С эмоциями и матом

Московская область: Об экстренных службах. С эмоциями и матом
Ну что ж, дорогие товарищи, сейчас я буду ругаться матом. Сильно. Казалось бы, вроде бы приличный человек, доктор… Но повод есть. Достало. Но обо всем по порядку…
Пришел я сейчас на сутки. Принимаю смену. Расписываюсь в журнале учетных препаратов под аккомпанемент телевизора. По телеку показывают саммит АТЭС и дорогой товарищ Путин, который Владимир Владимирович, уверенно так пи*т о том, что будет улучшаться отечественное здравоохранение. Жить станет лучше, жить станет веселее… И захотелось взять дорогого товарища с собой на сутки, показать, живущему на другой планете россиянину нашу реальность.

Все, начинаю материться. Прорвало…

Для начала расскажу про учетные препараты. Имеются в виду сильнодействующие вещества, препараты для наркоза, обезболивающие центрального типа… Препаратов у нас нет. Смотрю в оранжевую коробочку, в которой сиротливо лежат три ампулы феназепама. Да–да, дорогие россияне, служба Медицины Катастроф работает без наркотиков!!! Е*тся, понимаешь, очередной самолет и обезболивать пострадавших будем анальгином или кеторолом. Или «рауш наркозом» - кулаком в лоб, под крепкие выражения.

Есть в нашем государстве Россиянии такая е*тая на всю голову организация, как Госнаркоконтроль. Федеральная Служба по контролю за наркотиками, то бишь. Выдвигает она различные требования к хранению учетных препаратов. Помещение должно быть с сейфом, железной дверью, решетками в стенах и на окнах, кнопкой тревожной сигнализации… Как в банковском хранилище, короче. Где ж его взять-то? Центр Медицины Катастроф – организация государственная, только государству на все пох*. Центр наш базируется в 13 корпусе МОНИКИ, в помещении судебного морга. Оттяпали у морга крыло и поселили на «птичьих правах». Помещение, естественно, требованиям не соответствует. Наркотиков нет.

Бригады ТЦМК базируются в разных районах Московской области. В случайных помещениях. Наша домодедовская бригада базируется в офисном здании, принадлежащем частному лицу. Изначально мы базировались в здании амбулатории поселка Востряково. Была маленькая комнатка на втором этаже. Потом в поликлинике стали расширять лабораторию и рентген-кабинет и вып*ли Медицину Катастроф на улицу. Съе*йте куда хотите, ваши проблемы. Приютил нас в соседнем здании, своей частной собственности, местный бизнесмен. Три года мы у него сидели бесплатно, потом Центр подписал с ним договор. Хотели домодедовские власти выделить нам помещение в здании амбулатории поселка Санатория Подмосковье. Отремонтировали помещение. Пришел местный ДЭЗ и сказал «такая корова нужна самому», идите на х*, короче. И заселился туда сам. И базируемся мы до сих пор на территории частного лица, спасибище ему огромное! По сравнению с другими бригадами в царских условиях. Но никакой Госнаркоконтроль разрешение на хранение учетных препаратов нам не даст.

У других бригад положение еще хуже. Подольская бригада базируется в приемном отделении местной больницы. На входе в приемное отделение есть маленькая комната, полтора на два метра, где обычно сидят охранники. В Подольской больнице №2 там живет бригада Медицины Катастроф. Спят на двухъярусных нарах, оборудование валяется на полу. В Сергиевом Посаде бригада даже комнаты не имеет. Просто сидят на чемоданах сутки в коридоре приемного отделения. Единственная бригада, которая живет лучше нас – в Чехове. Пару лет назад они спасли местного крутого «авторитета», была успешная реанимация – он на радостях, что жив остался, подарил им помещение и хорошую машину с оборудованием. За такое дело – грех не подарить, если возможность есть. Заслужили! Государству же – пох*! Наркотиков и у них нет, естественно.

Как же мы выходили из положения? Есть такие препараты, анальгетики центрального действия, как трамал, налбуфин, буторфанол. До недавнего времени у нас был налбуфин. Препарат спорный, но обезболивающее действие сравнимо с морфином. Правда конкурирует с нормальными наркотиками за опиатные рецепторы в головном мозге, действует шесть часов. Нормальные наркотики после него не действуют. Анестезиологу в стационаре очень «весело» потом в операционной с таким больным, с политравмой после ДТП!

Был у нас налбуфин. Был. Эти му*ки чиновники и пи*сы из Госнаркоконтроля внесли его в учетный список! Трамал с буторфанолом давно уже в списке. Требования такие же, как к хранению морфина. Закон принят 26 апреля 2012 года, вступил в действие 7 августа 2012 года. Налбуфин изъяли. Больше обезболивающих центрального типа у нас нет!!!!! Никаких!!!!! Вообще!!!!!. Б*ь!

Из учетных препаратов остались феназепам (на сутки три ампулы) и диприван (он же рекофол или пропофол, тоже три ампулы). Все! Феназепам – слабый бензодиазепиновый транквилизатор, слабее Реланиума. Рекофол – препарат для внутривенного наркоза, угнетает сознание, умеренно подавляет рефлексы гортани. Обезболивающего действия не имеет вообще!!! Время действия от пяти до семи минут!!! Потом больной просыпается. Три ампулы – только на интубацию взрослого пострадавшего. Даже до больницы его не довезешь! Других препаратов нет! Вообще! Никаких! Б*ь!

Причем эти долб*ы из ФСКН не понимают, что медицинские наркотики наркоманам на х* не нужны!!! Персонажу, сидящему на героине или метадоне можно подарить целый ящик фентанила, например. Он ему на х* не нужен. Ни кайфа не даст, ни ломку не снимет. Только передоз вызовет и будет угнетать дыхательный центр в продолговатом мозге. Да эти уроды наркоши нас не е*т, пусть хоть обширяются. Нам больных лечить нечем! В цивилизованных странах, Израиле, например – у бригады «Скорой» пятьдесят ампул морфина в машине! Просто лежат на полке и никак особенно не списываются! Потому, что они знают как работать и, к сожалению, имеют большой и печальный опыт работы на ЧС и терактах. В России, в Москве – у Скорой в укладке - две ампулы морфина, одна ампула промедола, две ампулы фентанила (доза на интубацию больному с массой тела меньше сорока килограмм). Одну ампулу омнопона убрали. У спецбригад еще одна ампула кетамина и одна ампула ГОМКа (доза на массу тела трехлетнего ребенка). В Московской области у бригад в укладке – одна (!!!) ампула промедола. Даже на осложненные инфаркты!!!!! Что скажет до х* умный доктор Овосапян (главный кардиолог) Московской Скорой??? У нас же на массовую политравму – ДТП, падения самолетов, железнодорожные аварии вообще нет ни х*!!!!! Б*ь!!!

Страна жопоголовия! Наноосвенцим! Каменный век! Б*ь!!!

И не Москва у нас. Сельская местность. Деревня, б*ь. Силы и средства ограничены. В Москве на сутки заступают восемьсот бригад Скорой. Много поисковых спасотрядов и пожарных. Случись чего – разберутся. Мы же базируемся в домодедовском районе. Зона ответственности от МКАДа до Серебряных Прудов (почти до Тулы). На всю эту территорию мы единственная (!!!) реанимационная бригада!!!!! Без обезболивающих лекарств!!! Других бригад нет. В домодедовском районе все мои силы и средства – БЭМП-10, шесть бригад Скорой (пять фельдшерских, работают по-одному), три пожарных части, одна пожарно-спасательная часть (одна АСМ, аварийно-спасательная машина с экипажем спасателей), местная больница и медпункт аэропорта. Все. Сойдутся завтра «в лоб» пара автобусов на трассе или самолет на город нае*ся… И е*сь как хотите. Москва, конечно, на помощь прибудет. Но на это еще и время потребуется. Как на это смотрит губернатор, товарищ Шойгу? В недавнем прошлом, министр МЧС, б*ь.

И вот, мечтаю я, взял бы я с собой Владимира Владимировича на вызов. Приехали. ДТП. Лежит в кювете автобус, вот-вот загорится. Внутри блокированы человек сорок пострадавших. Спасатели работают (силами одной АСМки). Пострадавшие орут, кости торчат, кровища течет. Извлекайте их из автобуса, Владимир Владимирович, без обезболивания сами. Сергея Кужугетовича с собой позовите. А я не доктор Менгеле. В концлагере не работал. Анестезиолог-реаниматолог, б*ь. Отойду в сторонку к кювету, проблююсь и горько заплачу…

А когда извлечете – вы меня позовите. Будем лечить больных. Интубировать «на живую», без анестезии и наркотиков. И везти их потом под «крикаином», как дрова. Зае*сь, поработаем!!! А если среди пострадавших дети? Детская интубация без фентанила – не отключили ему рефлексы с гортани – выдаст ларингоспазм. И п*да ему пришла. Сдохнет на х*. Извините за грубость. Купировать ларингоспазм можно либо введением листенона. Больному в сознании. От такого даже доктор Менгеле в могиле ох*ает… Либо выполнить коникотомию. На живую, без анестезии. Вот Вы то, Владимир Владимирович, ее и выполните. И объясняться с родителями потом будете. Если Вас на месте не прибьют. Правда, Вам не страшно – ФСО не даст.

Правда есть одно большое НО… До вызова мы с Вами не доедем. Почему? Горючего нет. Талонов нет. Денег нет. Ни х* нет! И до нового 2013 года не будет!!! Скажи мне, б*ь, аксакал кремлевский, почему в нефтедобывающей стране, государственная экстренная оперативная служба сидит без солярки? Пиз*шь ты счас, родной, по телевизору что-то про энергоносители. Продажу их за рубеж. А где горючее у спасателей? Все попи*ли и «распилили», б*ь??? Суки, короче… Наша бригада, правда, катается, другие бригады сидят на базах. Тот самый бизнесмен, нас приютивший, дал немного наличных денег на горючее. Вот ночью сегодня, 8 сентября, выезжали на трассу «Дон» на ДТП с шестью пострадавшими, один труп. Счас к 15.00 поедем дежурить на медобеспечение массового мероприятия – премьер-лига КВН в городе Ступино. За дежурство обещали дать три тысячи. Бригаде на горючее. На обратном пути заправимся, до утра доработаем. Как же зае*ло побираться на государственной службе. Если бы ты только знал, родной.

Побираться действительно зае*ло. Два года не могли починить нашу машину. У нас Фиат Дукато. В августе 2010 года был разбит в ДТП. Не могли починить – не было денег. На ремонт нужно было двести тысяч, за два года еле набрали. Работали на списанной «Газели». Починили в мае 2012-го. В январе 2012-го окончательно сдох аппарат ИВЛ. Реанимационная бригада работала полгода без ИВЛ. Везли больных на ручной вентиляции «амбушкой». В мае наш директор договорился с опытным производством в МАИ и нам дали аппарат Вега – 2АВ с кислородным концентратором. Бесплатно, якобы «на испытания». На аппаратуру «денег нет». Вертолет наш не летает, по той же причине… Форма рваная, новой нет. Кресла разваливаются – спим на списанных, взятых у местной Скорой. На фото, правда, все выглядит пристойно. Приводим в порядок, чиним и латаем, своими силами… Родной, ты там в Кремле, икоркой не подавишься? Блевать от пережора не тянет? Обращайся, если что. Не стесняйся. Полечим и спасем.

Радиосвязи нет. Была рация Yaesu, выпуска 80-х годов, списанная на местной Скорой. Сгорела на х*. Сейчас моторола, списанная в одной московской пожарной части. Перепрограммирована умельцами на Царицынском рынке. Пользуемся. По штату положены четыре переносных рации. Давно накрылись, одну исправную забрали на центр. Счас купили два любительских кенвуда, за свои деньги. Один уже сгорел…

Выделенной радиочастоты нет. Знаешь ли ты, дорогой Владимир Владимирович, что в славной стране Россиянии радиочастоты выделяются только на платной основе, даже для государственных экстренных служб? Нужна радиочастота – плати сто двенадцать тысяч рублей в год. У таксистов, б*ь, выделенные радиочастоты есть, а у медицины катастроф нет!!! Ох*но, б*ь! Сидим на частоте Скорой. Незаконно, а х*ли делать? Два года назад пытались ввести рации на стандарте «Тетра». Приехали дяденьки из коммерческой фирмы, раздали рации. Провели совместные радиоучения с пожарными и полицией. Ловят только в центре города Домодедово. Для работы нужна сеть вышек, аналогичных сотовым. На это денег нет. Чиновники спи*ли, б*ь. И вышек нет. И рации фирмачи забрали обратно. Не по карману государственным экстренным службам такая роскошь. Зато в СМИ была напечатана помпезная статья «Связь спасает жизни», о том, как у нас в Россиянии все нее*ски круто и ох*но. http://www.3dnews.ru/editorial/Svyaz-spasaet-zhizni - ссылка на ту "суперсказочную" статью. В действительности, этого и близко нет.

В пятницу заходил в местную пожарную часть. Тоже нищета и разруха. Сломалась Ацешка на базе двухосного «Урала». Тормоза накрылись. На ремонт денег нет. Прислали резервную машину на базе «ЗиЛ-131», 70-х годов выпуска. В раскраске, но без маяков и сирены. С бочкой на полторы тонны – съездить на пожар «пописать», без отсеков под ПТВ. Пожарных в карауле три человека, вместе с водителем. Боевки рваные, каски битые, без пелерин. Рукава рваные, ПТВ рассыпается, чинят как могут своими силами, за свой счет. При зарплате пожарного в Мособлпожспасе восемь тысяч рублей в месяц. С надбавками за стаж на руки – от десяти до двенадцати. За восемь суточных караулов с пожарами каждую смену. Раций нет (есть, но не работают). Здание части ветхое, крыша течет… Че там наш бывший ох*ный министр МЧС думает? Как денег за новые территории с Москвы стрясти и с братвой «попилить»? А вы, граждане, горите на х*. Синим, б*ь, пламенем.

А у вас, б*ь, саммиты АТЭС, олимпиады, ЧМ по футболу и прочая х*ня… Зае*ло, б*ь!!!!!


И немного иллюстраций:

824977
Журнал учетных препаратов и одна из раций Кенвуд

824978
Записи в журнале...

824979
Укладка учетных препаратов... Раньше было еще семь ампул налбуфина.

824980
Для этого больного. Ему "повезло" - политравма после ДТП в том числе - открытая ЧМТ. Изначально кома 3 ст. Интубирован без медикаментозной поддержки и обезболивания. Позже скончался в больнице...

824981
На базе. В комнате абсолютно ничего государственного. Кроме грамот. Ноутбук старый, принесен из дома. Принтер подарил Лешка - гендиректор фирмы "Акма". Доступ в интернет - в одном здании с нами банк. Дали пароль от их вай-фай роутера. С него и пишу. Кресла - списанные с местной Скорой.

824982
Коробку передач чинили сами. Запчасти за свой счет, заказывали через интернет. Обошлось в 12 тыс. рублей. Гараж принадлежит бригаде Скорой в поселке Востряково. Нас туда пускают, если очень надо.

824983
Грамоты...


Небольшое добавление. Ответил народу на форуме ЯПлакалъ, решил добавить сюда.

Зачем все это написано?

Написано только с одной целью - рассказать о существующих проблемах.

Мы не готовы к работе на ЧС. Это главное.

Тут есть только два выхода:
1. Молча ждать, пока случится ЧС масштаба "Хромой Лошади" или Крымска. Потом вся страна будет плакать и кричать: "Где была Медицина Катастроф?"
2. Попытаться привлечь внимание к проблемам, решить их и быть готовыми к работе на ЧС.

Мне ближе второй вариант. Лучше предупредить, чем потом плакать.

Если вы пройдете в мой ЖЖ по оригинальной ссылке, там в комментариях есть много разной информации. Все их сюда не перетащишь.

Решить проблему с обеспечением препаратами можно было бы следующим образом - каждое утро ездить получать укладку на местную Станцию Скорой или в отделение реанимации ближайшей больницы. Там же и пополняться. Лучше в отделение реанимации - все равно к ним же и привозим. И возможность пополнения была бы круглосуточной.

Что мешает? Дурацкие порядки. Надо заключать договор ответственного хранения НЛС, с разными медучреждениями. Это будет стоить триста тысяч за каждую бригаду в месяц. Бригад четырнадцать. Нереально. Других реальных вариантов нет. Вряд ли нам выделят помещения в соответствии с требованиями ФСКН.

Путин, например, мог бы дать команду, чтобы нам обеспечили хранение и пополнение наркотиков бесплатно, бесплатно бы выделили радиочастоту и многое другое. Много не надо. Надо только дать команду. Нашли бы возможность обеспечить соляркой.

По многолетнему опыту работы знаю - когда властям надо, все моментально организуется и найдется.

Приезжать без наркотиков на такой вызов - это преступление:

824984

Оригинал - savcho.livejournal.com

Дмитрий Савченко, врач "Медицины катастроф" МО

Источник: Эхо Москвы


Страницы: 1 2 3 След.
Это нравится:3Да/0Нет
МОЙШИК
Да! Работаешь и не знаешь кому завидовать. На серьезные вызова страшно выезжать. Оказывать помощь не чем. Температурку, давление сбить - это пожалуйста, а ДТП, пожары - хоть караул кричи. Ампулу морфина у меня сотрудники ГНК изымали при понятых, а потом суд (благо в качестве свидетеля), запретили использовать даже атропин, реланиум. И это скорая помощь? Повезет человеку если в беду попал в черте города - у городских есть все медикаменты, а если двести метров за черту - моли Бога. И что добивает - по бумагам, проверкам все ОК! Все есть. Приезжает проверка и по указанию руководства начинаем набивать салон автомобиля неработающим хламом. "Где у вас набор для интубации детский?" - вот пожалуйста лежит в тумбочке. И ни кого не интересует, что в негодном состоянии, пользоваться и интубировать ни кто не умеет. "А дефибрелятор где?" - вот в машине. И тоже не важно, что за десять лет моей работы ни кто его даже не включал, не известно в каком он вообще состоянии. Да и успею ли я им воспользоваться, если работаю один в бригаде. Кислорода тоже нет, негде хранить баллоны. Мобильной связи тоже нет. Нет денег на ее ремонт. Приезжаешь на ДТП, где куча пострадавших и ты один, возишься с ними и в каждый раз про себя, не вслух материшься, думаешь все последняя смена и валить со скорой. К едрени фени. Специальностей и профессий у меня много, без работы не останусь. Но смена заканчивается, идешь домой, а потом опять на смену. Знаю, что без этой работы не смогу. Те кто работает на скорой меня поймут. Это уже образ жизни (не красивые слова).
Имя Цитировать Это нравится:3Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Taravan
На войне всегда чего-нибудь не хватает, на то она и война.:)
А в части критики ГНК полностью согласен - ситуация безобразная, давно пора вывести Минздрав из под юрисдикции госнаркоконтроля , у нас и своих проверяющих структур достаточно, мало будет - следственный комитет позовём.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Gnz
Двойные стандарты. ГНК постоянно ужесточает оборот препаратов в медицине, при этом сами же крышуют притоны. Хотя это вполне понятно и логично - проше и эффективней бороться с медиками, чем с нарко-картелями.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Zvonkov
ГНК сложно реально искать наркоманов и торговцев да и опасно, а терроризировать медицину - и безопасно и отчеты писать легко. У них же работа определяется в килограммах отчетов за единицу времени.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:2Да/0Нет
and-rew
Да дело не в наркоте. Крик души о том, что правительство забило на свой народ вообще, и на службы экстренной помощи в частности.
О вранье с экранов и полного чиновничьего беспредела "на земле".
Наша путино-медведевская структура лжёт без зазрения совести для забугорных слушателей. И вся забугорная общественность, на примере Dr.asist.Raimondsа, им безоговорочно верят. Пишут НАМ про какие-то подвижки в НАШЕЙ стране, грозятся евроуровнем через 5 лет и поучают нас по-отечески.
А у нас с каждым годом всё хуже. Мы падаем всё глубже и глубже....к сожалению у бесконечности нет дна.:(
Имя Цитировать Это нравится:2Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
DohturX
Есть препарат Акупан (Нефопам), это, конечно, не замещает НЛС, но все-же. И в плане дальнейшего лечения гораздо лучше, чем агонисты-антогонисты типа трамадола, налбуфина, и анестезиологи в операционной не будут ломать голову, как обезболить адекватно больного :-) Да и по обезболивающему действию примерно как промедол.
Второе: три ампулы пропофола (рекофола, пофола) -это 600 мг, для интубации взрослого человека- многовато будет :-) Для интубации 2-4 мг\кг, вполне хватит (200 мг), остальные 400 мг через перфузор или дробно минут на 20-40 минут транспортировки хватит (зависит от массы больного, пола, возраста и т.п.), тем более в сочетании с тем же феназепамом. Но это только медикаментозный сон, без обезболивания.
А вообще- пофол на шок, конечно, не очень желателен. Но на безрыбье, как говорится, и рак- рыба.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Сергей Давыдов
за фенечкой и частенько пропадающим, но не списываемым, дропом заезжайте в Видное. авось помогут?....а так могу к вам трудоустроиться минимум на санитарскую ставку (хотя ваши мадамы из кадров не пожелали) или просто с вами ездить на вызовы, т.к. я-студент-медик-фельдшер без диплома.....мне Вас жалко, сочувствую Вам....
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/1Нет
KDE
а зачем тцмк наркотики? свою показушную обязанность и так сделает. а без- проблем меньше. а на остальное есть скорая!
Имя Цитировать Это нравится:0Да/1Нет
Это нравится:0Да/0Нет
mser
Тогда пусть уважаемый KDE представит себя с переломом бедра, где нибудь на трассе - Обязательное условие наличие бригады ТЦМК без наркотиков и отсутствие СМП......................Я думаю у любого здравомыслящего человека больше подобных вопросов не возникнет.................!
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:1Да/0Нет
dobrydoc
просто крик души. действительно, пока гром не грянет, чинуши не почешутся, да и все равно даже в этом случае- крайними будут скорая и МЧС:(
Имя Цитировать Это нравится:1Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
MUMRS
В последнее время, да что там греха таить, все время, что я живу на этом свете, родная страна, как мне представляется, похожа на свадебную лошадь - морда вся в цветах, а задница в дерьме и мыле...
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Mikhail
Всё, что сделано в организации здравоохранения при Голиковой Путиным, оцениваю отрицательно. Можно бы было назвать проблемы БЭМП болезнями роста, но думаю, сделана очередная банальная ошибка в том, что они организованы не в составе станций скорой помощи и не включены в МЧС! Такое деление, с дублированием функций, ослабляет все экстренные медицинские службы, и само-собой, подразумевает неразбериху и серьёзные проблемы. Если в МЧС, то базирование рационально при пожарных депо. Если Минздрав, при станциях скорой медицинской помощи. Без решения этих проблем, нахлебаетесь не только с медикаментами, но и с пенсиями, например.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
artba
Про гором , который должен грянуть думает каждый мало-мальски адекватный медик "скорой"!!!! НО, друзхья мои, очень важно, КАК ВЫ ВСЕ ЗНАЕТЕ, отмечать все возможные "косяки" в соответствующих журналах!!!! ЗАБЕЙТЕ!!!!! С каждой бабой не родишь, с каждым трупом не умрёшь!! А вот, когда начнут разбираться, а они начнут обязательно. после какой-ни будь катастрофы, у вас все ходы записаны. В карте , в журнале. " Я бы поставил ЭТО, НО ЭТОГО НЕТУ!!!!", "Я бы дал кислород, но нас не заправляют, о чём есть запись в журнале" и т.д. Может показаться слабостью, НО...... Сидеть за чьи-то косяки....... Им же нужны стрелочники....
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
artba
Единственный способ обратить на себя внимание ВСЕМ И ОДНОВРЕМЕННО НАПИСАТЬ ЗАЯВЛЕНИЯ "ПО СОБСТВЕННОМУ" - понимаю, что утопия. но......... это единственный законный вариант!!!!!
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:1Да/0Нет
сид
Цитата
но......... это единственный законный вариант!!!!!
Позволю себе поправить - единственно-эффективный!
Преценденты, повторюсь, случались четырежды: в 70-х в Испании, в 80-х в Финляндии, в 2011-ом в Чехии и Словакии - все успешно. Так что - ни разу не утопия! Кстати, и у тех, и у других, и у третьих с четвёртыми тоже имелись кредиты и им тоже надо было "что-то кушать".
Если завтра массово уволяться риэлтеры, офис-менеджеры и какие-нибудь там "консалтинговые бюро по вкладам" население выстоит - закремнится, сожмёт зубы, но выстоит. А если уйдут медики - к вечеру взвоет!
Имя Цитировать Это нравится:1Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Slava
Посмотрел актуальные списки. Вроде как трамал не значится.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Slava
Кстати, Акупан есть на сайте http://www.wer.ru/
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
KDE
У Акупана есть важное противопоказание: дети в возрасте до 12 лет; судороги или их наличие в анамнезе. Противопоказан прием с симпатомиметиками и антихолинергическими препаратами, которые усиливают побочные эффекты Акупана, особенно при одновременном введении атропиноподобных спазмолитиков, антихолинергических противопаркинсонических препаратов, имипраминовых антидепрессантов и фенотиазиновых нейролептиков, блокаторов Н1-рецепторов, Т.е. куча причин ограничивать применение на догоспитальном этапе.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
Admin
Вот интересно, Савчо за статью уволят или он будет вторым Хреновым?
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Это нравится:0Да/0Нет
venensihoito
У нас есть и морфин, и промедол, и трамадол, и реланиум.
Но... Начальство беспокоит тот факт, что уже в сентябре превышены нормы годового расходования морфина и промедола (может, не так выразился, но что-то в этом роде). На травмы велено делать трамал.
Сегодняшний пример. На ДТП, где один пострадавший (мотоциклист столкнулся с ГАЗелью и получил перелом бедра и открытый перелом нижней челюсти), выезжает БИТ, врач, опасаясь, что ухудшит статистику по расходу наркотиков, назначает мужику трамадол (1 мл), затем еще раз трамадол (1 мл) - без эффекта. Пострадавший доставляется в приемное отделение. Травматолог сильно возмущался, что не обезболили как положено.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Страницы: 1 2 3 След.
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено