Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
переделка


Нужно:
50.000 р
Накоплено: 36.380 р


СПАСИБО всем, кто помог!!!

Андрей Рашидович И.
Илья Алексеевич Л.
Сергей Сергеевич Г.
Константин Владимирович С.
Сергей Германович С.
Валентин Владимирович К.
Никита Николаевич Р.
Оксана Артуровна С.
Неизвестный Герой (перевод Я. деньги).
Сергей Владимирович В.
Сергей Владимирович Б.
Неизвестный Герой (Card2Card).
Александр Алексеевич К.
Юрий Константинович Г.
Игорь Леонидович Л
Евгений Владимирович М.
Владимир Юрьевич К.
Борис Анатольевич О (aka Bobyor).
Дмитрий Васильевич К (aka Кинчев).
Павел Андреевич О.
Шамиль Фаритович А.
Нина Леонидовна С.
Илья Алексеевич Л.
Михаил Сергеев.
Slava.
Сергей Федорович Г.
Сергей Михайлович Г.
Отправителю Я.Денег 41001973181078.
Отправителю Я.денег через Киви 12332895639.


Принять посильное участие



Платная скорая

Экстренная посткоитальная контрацепция


Акушерство. Гинекология.
31.03.2011 | Разместил:
Экстренная посткоитальная контрацепция

Статья доктора Майорова "Экстренная контрацепция – показания, методы, препараты". Не совсем "скоропомощной" материал, однако, может оказаться полезным при проведении дифдиагностики.

 

Проблемы планирования семьи и регуляции рождаемости весьма актуальны во всём мире. По классическому определению ВОЗ, «планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения только желанных детей». Экспертные группы ВОЗ называют следующие цели планирования семьи: исключение нежелательных деторождений, регулирование интервалов между беременностями и времени появления детей в зависимости от возраста родителей и других факторов, определение оптимального числа детей в семье.
В частности, беременность у женщин до 18 и старше 40 лет является нежелательной, так как материнская смертность в возрасте 40 лет в пять, а у первородящих в пятнадцать (!) раз выше по сравнению с возрастной группой женщин 20-29 лет. Роды с интервалом менее 2-2,5 лет также отрицательно влияют на здоровье женщины, приводя к росту перинатальной заболеваемости и смертности.


Искусственный аборт как метод регуляции рождаемости абсолютно неприемлем, так как сопровождается возникновением ряда серьёзных осложнений: воспалительные процессы гениталий, нейроэндокринные нарушения, последующее бесплодие и др.
Для регуляции репродуктивной функции применяют различные контрацептивные средства, классифицируемые следующим образом:

  1. Механические: а) применяемые мужчинами (презервативы, прерванный половой акт);  б) применяемые женщинами (различного рода шеечные колпачки, влагалищные мембраны, внутриматочные средства (ВМС)).
  2.  Химические: различные спермицидные растворы, шарики, свечи, вагинальные таблетки, кремы, пасты, аэрозоли местного действия)
  3. Биологически: ритм-метод, температурный метод.
  4. Гормональная контрацепция.

         Наряду с так называемой «плановой», т. е. запланированной заранее, в силу целого ряда причин большое значение имеет и экстренная (посткоитальная, неотложная, «аварийная» и т. д.) контрацепция. Экстренная контрацепция (ЭК) – собирательное понятие, объединяющее различные виды контрацепции, применение которых в первые 1-3 суток после полового акта предупреждает наступление нежелательной беременности. ЭК, как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности, целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, при наличии сомнений в целости презерватива, его разрыве, протекании, при экспульсии ВМС, неудаче при применении прерванного полового акта, после первого полового контакта и женщинам, редко живущим половой жизнью.


С этой целью применяют различные спринцевания, термические воздействия (горячие ванны), интенсивные  физические нагрузки и др. методы, практически во всех случаях неэффективные, учитывая тот факт, что сперматозоиды находятся в полости матки уже через 90-100 секунд после эякуляции.


Наиболее  действенным и эффективным является назначение гормональных препаратов в определённых дозах (см. далее) или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива (ВМС), а также так называемое «индуцирование менструации», заключающееся в экстракции (аспирации) эндометриального содержимого в течение двух недель после задержки менструации (7) Правда, последний метод («экстракция эндометриального содержимого») вряд ли следует считать приемлемым, так как он аналогичен операции прерывания беременности малого срока («мини-аборт») и к средствам экстренной контрацепции относится весьма условно.


Введение ВМС (в основном, медьсодержащих) может быть использовано в качестве метода неотложной контрацепции и является подходящим методом для некоторых женщин, которые хотели бы использовать ВМС для долговременной контрацептивной защиты и являются подходящими кандидатами для их использования (отсутствие противопоказаний к применению).
Если ВМС вводится в течение 5 дней после незащищенного полового акта, это является эффективным методом неотложной контрацепции. Применяя указанный метод, беременеет менее 1 % женщин. Но, учитывая, что введение ВМС посткоитально может быть сложным для  осуществления  (отсутствие условий для введения, наличие противопоказаний – воспалительные заболевания гениталий и заболевания, передающиеся половым путём), метод довольно мало распространён во всём мире.


Исходя из вышеизложенного, в качестве средства неотложной контрацепции наиболее приемлемы и удобны пероральные ТНК  (таблетки неотложной контрацепции). Риск при использовании различных методов посткоитальной контрацепции гораздо меньше риска возникновения осложнений от последующего искусственного аборта. Для определённого контингента пациенток в ряде ситуаций приемлем только данный метод контрацепции  (7).


Механизмом посткоитальной контрацепции является, в основном, подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Проведение посткоитальной контрацепции наиболее целесообразно в течение первых 24-72 часов после полового контакта (желательно, возможно раньше), так как при возможном наступлении оплодотворения с 7-го дня зачатия повышается продукция хорионического гонадотропина, стимулирующего функцию жёлтого тела беременности, поэтому прервать развитие эмбриона в более поздние сроки намного труднее.


Одной из первых схем посткоитальной контрацепции был приём диэтилстильбестрола (ДЭС) в дозе 25 мг два раза в день в течение 5 дней. Также возможен приём больших доз эстрогенов, в частности, этинилэстрадиола (микрофоллин) – по 5 мг/сут. В течение 5 дней. Побочные явления при приёме данных препаратов –  тошнота и рвота, нередко довольно выраженные, поэтому необходимо одновременное назначение противорвотных средств (церукал, реглан, мотилиум, перилиум).  Препараты этих групп нельзя использовать в качестве постоянного метода контрацепции. Из-за возможного тератогенного действия в случае неудачи ЭК и возникновении беременности, последняя должна быть прервана.


Наиболее распространённым средством ЭК является применение метода Алберта Юзпе (1974), заключающегося в двукратном (с перерывом 12 часов)  назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов  (не позднее!) после полового акта. Противопоказания: тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочной железы и эндометрия и др. Также нежелательно использование метода ЭК женщинам старше 35 лет, особенно много курящим, при наличии выраженного ожирения и стойкой артериальной гипертензии.
Достаточно эффективным является применение «чистых» гестагенов, в частности, левоноргестрела  - дважды  по 0, 75 мг (венгерский препарат «Постинор») с перерывом 12 часов -  в течение не более, чем 72 часа после полового контакта.


В некоторых случаях (имеющиеся противопоказания к приёму эстрогенов и эстроген-гестагенных препаратов) возможно применение синтетического антигонадотропного препарата даназола – по 400-600 мг два или три раза с интервалом 12 часов. Считается, что при применении гестагенов или даназола отмечается меньше побочных явлений, чем при методе Юзпе. Приём таблеток ЭК во время еды или с молоком может снизить тошноту, а если в течение 2 часов после приёма всё же возникнет рвота, необходимо принятую дозу повторить.


В последнее время в качестве средства ЭК стал применяться  мифепристон   (RU-486) – антипрогестероновый стероид. Он связывает рецепторы прогестерона и предотвращает или прерывает процесс подготовки матки к имплантации, обусловленный действием прогестерона. Для посткоитальной контрацепции антипрогестин мифепристон применяют в таблетках по 600 мг однократно (1 таблетка) в течение не более 72 часов  после полового сношения,  или по 200 мг  один  раз в день в течение 5 дней во II фазе менструального цикла (с 23-го по 27-й  день (включительно) менструального  цикла).


Мифепристон в последнее время известен как средство для производства «медикаментозного аборта» на ранних сроках беременности. По некоторым данным он может использоваться в течение 5 недель (!) после полового контакта. Исследования ВОЗ в последние годы направлены на изучение контрацептивного эффекта мифепристона при применении его в меньших дозах. Одним из отрицательных его эффектов является большая продолжительность менструального цикла, что обусловлено задержкой созревания фолликула.


Кроме вышеперечисленных препаратов для неотложной посткоитальной контрацепции используются и другие препараты модифицированной стероидной и нестероидной структуры. К ним относятся: анордин (17-диолдипропионат) в дозе 7, 5 мг, динодрин (аналог анордина, но сильнее его в 20 раз),  центхроман в дозе 60 мг, ингибитор синтеза прогестерона эпостан (назначают в течение 4-5 дней по 200 мг четыре раза в сутки).


В таблице 1   сгруппированы препараты, применяемые для посткоитальной контрацепции.
Применение различных препаратов для экстренной посткоитальной контрацепции нередко вызывает различные нарушения менструального цикла, поэтому после очередной менструации следует рекомендовать гормональную контрацепцию в постоянном режиме (при отсутствии к ней противопоказаний). Данные о каких-либо серьёзных осложнениях ЭК в литературе отсутствуют, а эффективность достаточно велика и, по сведениям ряда авторов, составляет 97-99 %.


Таким образом, применение по соответствующим настоятельным показаниям экстренной посткоитальной контрацепции является высокоэффективным методом, лишённым существенных побочных явлений и осложнений. Однако, эти методы являются разовыми и не должны применяться в течение нескольких менструальных циклов. Весьма рациональным является переход с экстренной на постоянную гормональную контрацепцию при отсутствии противопоказаний к последней.

                                                                                                           Табл. I

                 Препараты для посткоитальной неотложной контрацепции

Состав препарата

Наименование препарата

Дозировка

 Время  применения

Этинилэстрадиол   50мкг+левонор-гестрел 0,25 мг

       Овидон

По  2 таблетки 2 раза через 12 часов

Первая доза – в течение 72 час. после незащищённого полового акта, вторая – через 12 час.

Этинилэстрадиол 30 мкг+левоноргестрел 0,15мг, или нор-гестрел 0,3 мг, или дезогестрел 0,15 мг, или гестоден 0,075 мг

     Микрогинон
Минисистон
Ригевидон
Марвелон
Регулон
Минулет
Фемоден

По 4 таблетки 2 раза через 12 час.

            ---«-----

Левоноргестрел
0, 75 мг

     Постинор

По 1 таблетке 2 раза через 12 часов

               ---«----

17-этинилэстрадиол

    Даназол

По 400-600 мг 2-3 раза с интервалом 12 часов или по 200 мг в сутки в течение 5 дней

          -----«-------

Производное 19-норэтистерона

    Мифепристон
RU-486
Мифегин

Однократно в дозе 600 мг
___________________
По 200 мг 1 раз в сутки

В течение 72  час. после полового акта
___________________
В течение 5 дней (с 23-го по 27-й день менструального цикла)

Ингибитор синтеза прогестерона

   Эпостан

По 200 мг 4 раза в сутки 4-5 дней

В течение 72 час. после полового акта

                                          Л И Т Е Р А Т У Р А

  1. Бэк  Уильям-мл. Акушерство и гинекология, пер. с англ., Москва, 1998.
  2. Майоров М. В. Контрацепция: современные принципы, методы, препараты //
    Медицина и…, 1999, № 2, с. 8-14.
  3. Майоров М. В. Современные средства контрацепции // Фельдшер и акушерка, 1985,
    №  4, с. 24-29.
  4. Прилепская В. Гормональная контрацепция, Москва, 1998.
  5. Руководство по планированию семьи, Киев, 1998.
  6. Семинар по репродуктивному здоровью женщины, 3 изд,. пер. с англ., США, Нью-Йорк, 1997.
  7. Хэтчер Р. А. и др. Руководство по контрацепции, пер. с  англ., 1998.
  8. Trussel J. et al. // Fam. Plan Perspectives. – 1996. – Vol. 28. – P. 58-64.
  9. Yuzpe A. et al. // J. Reprod. Med. – 1974. – Vol. 13. – P. 53-58.

 М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории,
член Национального Союза журналистов Украины
(Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)

Опубликовано в  ж. «Провизор», 2001, № 7, с. 37 – 38.


5706
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
 

Возврат к списку