Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
переделка


Нужно:
50.000 р
Накоплено: 36.580 р


СПАСИБО всем, кто помог!!!

Андрей Рашидович И.
Илья Алексеевич Л.
Сергей Сергеевич Г.
Константин Владимирович С.
Сергей Германович С.
Валентин Владимирович К.
Никита Николаевич Р.
Оксана Артуровна С.
Неизвестный Герой (перевод Я. деньги).
Сергей Владимирович В.
Сергей Владимирович Б.
Неизвестный Герой (Card2Card).
Александр Алексеевич К.
Юрий Константинович Г.
Игорь Леонидович Л
Евгений Владимирович М.
Владимир Юрьевич К.
Борис Анатольевич О (aka Bobyor).
Дмитрий Васильевич К (aka Кинчев).
Павел Андреевич О.
Шамиль Фаритович А.
Нина Леонидовна С.
Илья Алексеевич Л.
Михаил Сергеев.
Slava.
Сергей Федорович Г.
Сергей Михайлович Г.
Отправителю Я.Денег 41001973181078.
Отправителю Я.денег через Киви 12332895639.
Ольга Борисовна К.


Принять посильное участие



Платная скорая

Страшные сказки...с хорошим концом


Инфекция
30.03.2011 | Разместил:
Раздел: Инфекция
Страшные сказки...с хорошим концом

Необходимое предисловие: читая весьма поучительные статьи коллеги Таравана (feldsher.ru) я честно восхищался как можно на вызове, когда нет ни времени, ни необходимого оснащения, а иногда уже и физических сил, умудриться понять, что пациент, не пьян, а страдает ЖКК, что у бабки в бронхе застрял пельмень и т.д. Поразмыслив, я решил выложить на сайте абсолютно правдивые истории из собственной практики, в которых ситуация разворачивалась с точностью до наоборот – в силу ряда причин я заподазривал намного более серьезное заболевание, чем было у пациента на самом деле… Надеюсь, что эти ошибки окажутся достойным подспорьем всем тем, кто честно пытается ставить диагноз.

 

Невыдуманная история № 1 «Made in China».

Время действия – 16 – 19 февраля 2005 года
Место действия – одна из обычных поликлиник г. Москвы
Действующие лица – Пациентка (П), DrKris (Dr), сотрудники различных служб поликлиники

… В шесть вечера у меня, как и у любого нормального доктора есть только одно желание – правильно, свалить подальше из стен родного ЛПУ. Но поскольку рабочий день аж до 20-00, то его надо провести максимально приятно, например за чашечкой хорошего зеленого чая и беседой с коллегами. Хрен вам, а не Буденного! В 18-01 мне на мобильник позвонили из отделения платных услуг (ОПУ) и попросили посмотреть больную «с кашлем и температурой». Ладно, для бешеного кобеля семь верст не крюк, спускаюсь на 3 этажа и застаю в кабинете главного администратора ОПУ весьма примечательное тело. Телу лет за сорок (по крайней мере, на первый взгляд), оно обильно потеет, что видно даже невооруженным глазом и дышит где-то с частотой 20-24 в минуту. Тело, замечу, из той самой славной категории, что кто-то метко назвал «полыс нет – палыклынык ны ходит». Я сразу честно предупреждаю, что без рентгена и общего анализа крови диагноз на 100% поставить не смогу, на что получаю чУдную реплику в ответ, что я дескать не работаю, просто послушайте меня доктор, пропишите таблетки и всё, больше мне ничего не надо. Ладно, желание клиента – закон, веду тело в свой кабинет. До него от ОПУ ровно 15 метров, которые тело преодолевает за 5 минут, с одышкой уже  до 26-28, причем характерного астматического свиста или отечного бульканья я не слышу. ОК, начинаю заполнять карту:

Жалобы на «заложенность груди», сухой кашель, повышение температуры до 37,3-37,5, выраженную одышку в положении лежа в течение 2 суток.
Объективно: T=37,8, АД=145/70, Ps=80, ЧДД=26-30 сидя, кожные покровы влажные, потные, умеренно гиперемированные, видимые слизистые без патологии, дыхание через нос затруднено, в легких (обоих) влажные (но не крепитирующие) хрипы, не исчезающие при откашливании, живот мягкий, безболезненный при пальпации, периферических отеков нет, симптом поколачивания по 12 ребру «-» с обеих сторон, периферические л/у (преимущественно подмышечные и поднижнечелюстные) увеличены незначительно.
Ds.: Острый бронхит? ДН II ст.
Назначаю ей клиническую кровь, мочу, ФВД, рентгенографию органов грудной клетки в 2 проекциях, ЭКГ и дохожу до раздела «Больничный лист». Далее разворачивается совершенно замечательный диалог:

Dr: Значит не работаете?
П: Ну-у-у-у…
Dr: Я в том плане -  больничный нужен или нет?
П: Ну-у-у-у…
Dr (уже зверея): Женщина, Вам решать, нужен или нет
П: Ну тогда нужен…
Dr: ОК, место работы, дожность
П: (Называет одну известную зоологическую контору), должность – энтомолог
Dr (начиная бледнеть и прифиглевать): А чем Вы там конкретно занимаетесь?
П: Экзотами всякими
Dr: Че-е-е-м?!
П: Ну там личинками, насекомыми всякими редкими…
Dr (уже почти обреченно):Откуда?!
П: Ну по разному – Камбоджа там, Китай, Малайзия…
Dr (довольно громко и внятно): Ля-я-я-я!!!
П (испуганно): Доктор, а что, это что-то страшное?
Dr (злобно-растеряно): Хотел бы я знать…

Короче, труханул я здорово, ибо перед моим внутренним взором аршинными алыми буквами зажглась надпись: SARS!!! А еще спустя пару минут не менее веселая – контакт по форме 100!!! Поскольку ни в карантин, ни тем более в крематорий мне явно не хотелось, то пришлось напрячь мозги и вспомнить то немногое, что я знал про атипичную пневмонию и легочную чуму.

«За» SARS: Повышенная потливость? Еще как! Головная боль вкупе с миалгиями и першением в горле также обнаружились при детальном сборе анамнеза… Сухой кашель? Так с него она и начала свои жалобы! Температура? Да, немного ниже, чем должна быть, но черт ее знает, что она пила эти два дня, и ведь уже не скажет, потому что трясется от страха, что поедет сейчас в КИБ. Затрудненное дыхание и одышка? См. выше. Про эпиданамнез просто умолчу – он идеальный для SARS.

«За» легочную чуму: В принципе ничего, кроме некотрой заторможенности больной, которую можно списать и на интоксикацию, и на гипоксическую энцефалопатию, да и просто на хреновое знание русского; Действительно, нет ни характерной пенистой, а потом типа «малинового желе» мокроты, ни резкой гиперемии лица, язык без «мелового» налета, тетка заторможена, но уж не настолько, тахипноэ не 50-60 как должно быть, да и состояние явно ближе к удовлетворительному…

Короче, я сделал глубокий вдох, выдох и решил, что легочной чумы тут нет. Прекрасно, а как все-таки насчет SARS? Можно было бы конечно действовать строго по инструкции, расписывающей действия при контакте с ООИ, но я решил довериться интуиции (ну не верю я умом в то, что в 12 градусный мороз в России кто-то может болеть атипичной пневмонией) и потащил упирающуюся всеми четырьмя лапами особу на рентген, на котором (Слава Богу!) ничего кроме явлений бронхита выявлено не было…

У-у-у-ф-ф-ф!!! Блин, победа здравого смысла над эмоциями!!! Для очистки совести все ж таки назначаю:

1. Консультацию инфекциониста по cito! (Результат - Ds.:Острый бронхит, данных    за ООИ нет).
2. Флемоксин 500 мг х 3 р/сут
Нистатин 500 тыс Ед х 3 р/сут (его-то как раз можно было и не давать, но сработал  чисто студенческий рефлекс)
Бромгексин 8 мг х 2 таб х х 3 р/сут
Арбидол 1 т х 2 р/сут
Обильное щелочное питье до 2 л/сут
3. Взял отказ от госпитализации (ессно, случись что от этого толку мало, но    тем не менее…)

На следующий день получаю её кровь, мочу и данные ФВД: в крови незначительная анемия (Hb=94), лейкоцитоз 10,0 х 109, в моче - лейкоцитоз до 100 мкмоль/л и протеинурия до 25 г/л, на ФВД – снижение ЖЕЛ за счет умеренной рестрикции. Т.е. все кроме ФВД укладывается в обычный острый воспалительный процесс, а учитывая то, что тело заходилось кашлем каждые 10 минут, то результаты ФВД вряд ли стоит принимать во внимание…

Данные осмотра 19 февраля 2005:

Жалобы на сохраняющийся сухой кашель и общую слабость, интенсивность которых значительно уменьшилась на фоне проводимой терапии, одышки в положении лежа нет.
Объективно: T=36,6, АД=135/65, Ps=78, ЧДД=18, состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые без патологии, периферические л/у без патологии, дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих легких, больше справа басовые сухие хрипы, не исчезающие при откашливании, живот мягкий, безболезненный при пальпации, периферических отеков нет, симптом поколачивания по 12 ребру «-» с обеих сторон.
Ds.: Острый бронхит, ДН 0 ст.
Терапия продолжена, контрольный визит – 24 февраля 2005 г.

…Выходя сегодня из поликлинички и раскупоривая бутылочку «Очаковского» я в очередной убедился в справедливости поговорки: всё хорошо, что хорошо кончается…Пусть лучше у меня (и у всех нас) будет лишний «не интересный» случай банального бронхита, чем захватывающая дух SARS …

(с), DrKris aka д-р Я.Н. Иевлев, 2005 г.


7403
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
 

Возврат к списку