Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
переделка


Нужно:
50.000 р
Накоплено: 38.219 р


СПАСИБО всем, кто помог!!!

Андрей Рашидович И.
Илья Алексеевич Л.
Сергей Сергеевич Г.
Константин Владимирович С.
Сергей Германович С.
Валентин Владимирович К.
Никита Николаевич Р.
Оксана Артуровна С.
Неизвестный Герой (перевод Я. деньги).
Сергей Владимирович В.
Сергей Владимирович Б.
Неизвестный Герой (Card2Card).
Александр Алексеевич К.
Юрий Константинович Г.
Игорь Леонидович Л
Евгений Владимирович М.
Владимир Юрьевич К.
Борис Анатольевич О (aka Bobyor).
Дмитрий Васильевич К (aka Кинчев).
Павел Андреевич О.
Шамиль Фаритович А.
Нина Леонидовна С.
Илья Алексеевич Л.
Михаил Сергеев.
Slava.
Сергей Федорович Г.
Сергей Михайлович Г.
Отправителю Я.Денег 41001973181078.
Отправителю Я.денег через Киви 12332895639.
Ольга Борисовна К.
Дмитрий Вадимович Х.
Ишля Александрович Ш.
Неизвестному отправителю Я.Денег 


Принять посильное участие



Платная скорая

Диабетическая кома


Неврология, Психиатрия.
15.01.2011 | Разместил:
Диабетическая кома

Принципы лечения диабетической комы включают следующее.
• Регидратация
• Устранение дефицита инсулина
• Коррекция электролитных нарушений
• Коррекция метаболического ацидоза
• Симптоматическая терапия

При подозрении на диабетическую кому проводятся следующие исследования: глюкоза крови, кетоновые тела, электролиты, рН крови, РO2, РСO2, гематокрит, клинические анализы крови и мочи; кроме того, необходимые исследования для уточнения причины комы.
После установления диагноза диабетической комы лечение проводится по часам.

В течение 1-го часа:
• Внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия суммарно в объеме 1500 мл. В этом же растворе вводят и другие препараты, предназначенные для внутривенного введения.
• Инсулин короткого действия (растворимый, простой) — 12 ЕД растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в/в капельно в течение часа.
• Хлористый калий в течение первого часа не вводится. Обычно уровень калия крови в этот период не снижен за счет избыточного поступления из клеток и сгущения крови. После введения инсулина уровень калия крови начинает снижаться, поэтому его введение начинают со второго часа.
• Бикарбонат натрия вводится, если рН крови меньше 7,0. Обычно вводят из расчета 100 ммоль/ч. 1 г бикарбоната натрия соответствует 11,9 ммоль.

У лиц пожилого возраста объем вводимой жидкости зависит от состояния сердечно-сосудистой системы: общее количество вводимой за сутки жидкости у них не должно превышать 2-3 л, т. е. уменьшается примерно вдвое. Введение жидкости при осуществлении регидратации лучше проводить под контролем центрального венозного давления.
Общее количество вводимой жидкости за первый час не должно превышать 1,5 л.

В течение 2-го часа:
• Продолжается в/в введение изотонического раствора хлорида натрия.
• Инсулин — 12 ЕД в 500 мл физиологического раствора внутривенно в течение часа.
• Раствор хлористого калия (10% — 15,0) в физиологическом растворе.
В этой дозировке хлористый калий вводится ежечасно в течение 4—5 ч. Затем переходят на 0,5 г в час.

Если в течение первого часа вводился бикарбонат натрия, то в течение второго часа в дополнение к указанной дозировке вводится 1-1,5 г хлористого калия (10—15 мл 10% раствора).
Приблизительно дозу хлористого калия можно определять, ориентируясь на уровень калия крови. Если калий крови ниже 3 ммоль/л, ежечасная доза хлористого калия должна составлять 3 г. При уровне калия крови от 3 до 4 ммоль/л — 2 г/ч. При уровне калия от 4 до 5 ммоль/л — 1 г/ч. При повышении калия крови более 5 ммоль/л введение калия нужно временно прекратить.
• Раствор бикарбоната натрия вводится только при уровне рН крови ниже 7,0.
• Общее количество жидкости за второй час — 1 л.

В течение 3-го и 4-го часов:
• Инсулин 12-16 ЕД/ч и более (в зависимости от уровня сахара крови) в/в капельно в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если за 2 ч терапии сахар крови не снизился, доза инсулина может быть удвоена по сравнению с первоначальной.
• Хлористый калий из расчета 1,5 г/ч.
• Натрий бикарбонат при снижении рН ниже 7.0 в количестве 100 ммоль/ч.
• Общее количество жидкости (физиологический раствор) 500 мл/ч.

Начиная с 5-го часа:
• Изотонический раствор хлорида натрия вводится по 250 мл/ч. При снижении сахара крови до 14 ммоль/л физиологический раствор заменяют 5% раствором глюкозы — 250 мл/ч.
Общее количество вводимой за сутки жидкости не должно превышать 4—6 л.
• Инсулин в подобранной дозировке вводят до снижения сахара крови. Если сахар крови снижается до 14 ммоль/л, дозу инсулина уменьшают вдвое, и она составляет в среднем 6—8—12 ЕД/ч внутривенно или 12 ЕД каждые 4 ч подкожно.
Хлористый калий вводится из расчета 0,5 г/ч.
За весь период лечения доза хлористого калия не должна превышать 15 г.
Указанная терапия проводится под контролем биохимических показателей (глюкоза крови не более 11 —12 ммоль/л) до того момента, когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Одновременно проводится контроль диуреза, по показаниям — симптоматическая терапия. При стойкой анурии показано применение гемодиализа.


3435
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
 

Возврат к списку