07.04.2011 4104

Комы. Лечение

Комы. Лечение
Тактика определяется причиной коматозного состояния.
Тактика определяется причиной коматозного состояния. Бессмысленно везти в дежурный реанимационный центр больного с терминальной фазой уремии или цирроза печени, когда наступили глубокие, необратимые нарушения гомеостаза.  Больные с тяжёлой церебральной патологией и комой III-IV степени также являются нетранспортабельными, хотя иногда этот вопрос остаётся дискутабельным — при обеспечении полноценного реанимационного пособия иногда есть смысл перевезти больного в профильный нейрохирургический стационар, особенно если родственники пациента настаивают на госпитализации, так как часто это единственный шанс на то, чтобы больной выжил.

Алгоритм экстренной терапии при коме:

- обеспечение проходимости дыхательных путей, предотвращение возможного западения языка или аспирации рвотных масс — интубация трахеи, при угнетении дыхательного центра — ИВЛ.

- при подозрении на экзогенную причину комы — зондовое промывание желудка (только после интубации трахеи!) с забором первой порции промывных вод для токсикологического анализа. В/в введение реополюгюкина. Обеспечить постоянный доступ в вену.

- при обнаружении одинокого пациента с ярко-розовыми кожными покровами в бессознательном состоянии в частном строении с печным (газовым) отоплением немедленно обеспечьте приток свежего воздуха в комнату — откройте форточку, разбейте оконное стекло! В противном случае через несколько минут вы можете всей бригадой лечь рядом…

- при указании на наличие в анамнезе сахарного диабета или признаков гипогликемической комы — внутривенное введение 30 мл 40% глюкозы.

- при указании на употребление опиатов, запаха алкоголя в выдыхаемом воздухе: налоксон в/в дробно, до 4 мл. При госпитализации больных надо фиксировать (возможно возникновении острых психозов при выходе из наркотического или алкогольного коматозного состояния с актами немотивированной, патологической агрессии). В/в капельное введение 5% р-ра глюкозы или 0,9%  натрия хлорида. Ввести в/в магния сульфат (10 мл 25% р-ра) с целью уменьшения токсического отёка мозга.

- применение антидотов при отравлении известными токсическими веществами — например,  0,1% раствор атропина при интоксикации ФОС — дробно, до купирования симптомов отравления и появления признаков «атропинизации», витамин В6 —  по 10 мл 5% р-ра повторно в/в при острой интоксикации туберкулостатиками (тубазид, изониазид, фтивазид).

- при диабетической, хлоргидропенической, ацетонемической коме — в/в капельное введение плазмозамещающих растворов типа «Дисоль», «Трисоль» в соответствующих возрастных (весовых) дозировках .

-  при коме, возникшей на фоне острого инфекционного заболевания, менингита, гипотиреоза  всем больным вводится в/в не менее 200 мг преднизолона.

- госпитализация производится в зависмости от причины коматозного состояния — нейрохирургический, эндокринологический,  токсикологический или реанимационный центр при профильном стационаре. 



Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено