20.09.2012 12369

Запор у ребенка

Запор у ребенка
Разные типы запоров и их лечение

Запор (constipation, obstipation – скопление) – нарушение функции кишечника, выражающееся в  увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или характеризующееся систематическим недостаточным опорожнением кишечника.

Псевдозапор – редкий или скудный стул нормальной консистенции без изменения общего состояния ребенка вследствие полного усвоения грудного молока, а также при его недостатке, упорной рвоте и срыгиваниях. Физиологическая норма: у новорожденных на естественном вскармливании частота стула 2-7 раз, при искусственном – 1-3 раза в день, при введении прикорма (4-6 мес.) – частота стула 1-2 раза в день, у детей до 3 лет – не менее 6 раз в неделю, у детей старше 3 лет – не менее 3 раз в неделю; у детей, находящихся на грудном вскармливании, стул имеет консистенцию жидкой сметаны (ореол промачивания пеленки не должен превышать 1,5-2 см), при искусственном вскармливании стул имеет замазкообразную консистенцию, при введении прикормов стул может стать оформленным, у детей старшего возраста нормальным считается стул в форме цилиндра диаметром 1-3 см мягкой консистенции.

Острый запор – задержка стула у ребенка с регулярным стулом на один и более дней.

Причины запора:

  • обезвоживание,
  • стресс,
  • фебрильные состояния,
  • резкая смена климата, воды, режима и характера питания,
  • перенесенные острые кишечные инфекции,
  • острая непроходимость кишечника

Хронический запор критерии Международной исследовательской группы, 1992 г.)

- стойкое, продолжающееся более 3 месяцев урежениеритма дефекации (менее 3 раз в неделю у детей старше 3 лет и менее 6 раз в неделю у детей младше 3 лет),

- выделение малого количества кала (менее 35 г/сутки) при рациональном, полноценном питании,

- наличие вынужденного натуживания во время дефекации, занимающего более 25% времени опорожнения кишечника,

- отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после акта дефекации,

- болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме,

- изменение характера стула («овечий кал», чрезмерно большой    диаметр калового цилиндра).

Причины органических запоров:

врожденные

- болезнь Гиршпрунга,

- долихосигма,

- мегаректум,

- аноректальные стенозы;

приобретенные

- спаечная болезнь,

- полипы,

- опухоли толстой кишки.

95% запоров у детей приходится на долю функциональных

Причины алиментарных запоров:

у детей раннего возраста

- вскармливание в первые месяцы жизни смесями с высоким содержанием железа,

- «быстрый» переход на искусственное вскармливание, раннее введение прикорма,

- частая смена смесей,

- недостаточный питьевой режим при искусственном вскармливании,

- неправильный режим и рацион питания матери;

у детей старшего возраста

- однообразное питание,

- сухоядение,

- рафинированная пища,

- избыток белка, жиров, кальция.

 

Причины метаболических запоров:

- нарушения водно-электролитного обмена

- дегидратация,

- гипокалиемия,

- гиперкальциемия,

- дефицит витаминов группы В

Причины лекарственных запоров:

- прием антацидов,

- диуретиков,

- противосудорожных препаратов,

- антидепрессантов, нейролептиков,

- спазмолитиков,

- вяжущих средств,

- препаратов кальция,

- препаратов железа,

- нестероидных противовоспалительных.

Причины неврогенных и  психогенных запоров:

- гипоксически-травматическое поражение ЦНС, особенно гипертензивно-гидроцефальный синдром и дисфункция вегетативной нервной системы, при-водящие к дискинезии кишечника,

- морфофункциональная незрелость интрамуральной нервной системы толстой кишки и дискоординация в работе мышечных структур прямой кишки и тазового дна,

- отсутствие выработки рефлекса на дефекацию,

- подавление дефекационного рефлекса у стеснитель-ных детей или после болезненного акта дефекации,

- психическая травма, испуг.

Причины гиподинамических запоров:

- постельный режим способствующий ослаблению мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна,

- рахит, болезнь Дауна и другие заболевания, сопро-вождающиеся мышечной гипотонией.

Причины вторичных запоров:

- эндокринные заболевания (гипотиреоз, несахарный диабет, гигантизм, феохромацитома),

- перенесенные инфекционные заболевания, приведшие к повреждению интрамуральных ганглиев,

- воспалительные заболевания (болезнь Крона, НЯК),

- заболевания органов пищеварения (дисбактериоз кишечника,гастрит с повышенной секрецией, ЯБ ДПК, ЖКБ, дисфункция билиарного тракта,

- заболевания мочевыделительной системы.

Наследственность – запоры встречаются у 52% детей с отягощенной по данному фактору наследственностью.

Диагностика запоров базируется на:

- клинико-анамнестических данных

- результатах лабораторных, морфо-функциональных и

инструментальных методов исследования

Клинические проявления запоров:

кишечные

- урежение стула,

- отсутствие самостоятельного стула,

- чувство неполного опорожнения кишечника,

- изменение характера стула (твердый, фрагментиро-ванный, большой диаметр калового цилиндра),

- боль в животе, чаще в левой половине, появляю-щаяся при длительном отсутствии стула и прохо-дящая после акта дефекации,

- чувство «распирания» в животе,

- метеоризм,

- болезненная дефекация,

- страх перед актом дефекации,

- энкопрез,

- тенезмы,

- парадоксальные поносы;

внекишечные (в 68-80% случаев)

- общая слабость,

- быстрая утомляемость,

- снижение эмоционального тонуса,

- снижение аппетита,

- головная боль, головокружение,

- нарушение сна,

- тошнота,

- отрыжка,

- обложенность языка, «географический язык»,

- неприятный вкус во рту,

- признаки гиповитаминоза (сухость, шелушение кожи, заеды),

- субфебрильная температура.



Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено