23.04.2015 2018

Тактика выездных бригад на догоспитальном этапе в случаях ЧС

Тактика выездных бригад на догоспитальном этапе в случаях ЧС
Тактика выездных бригад скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе» Правила личной безопасности.

· При оказании медицинской помощи строго соблюдайте санэпидрежим, меры профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, требования охраны труда и техники безопасности, в том числе при работе с аппаратурой.

· При нахождении пациента в труднодоступном месте запрещается опускаться в колодцы, подвалы, ямы, подниматься на высоты-чердаки и т.д.

· В помещение, где находится пациент, всегда входите за встречающим.

· Запрещается снимать обувь на вызовах.

· При проявлении агрессии со стороны пациента или его окружения и любой угрозе нападения на бригаду СМП (со стороны людей или животных), уйдите в безопасное место, сообщите об этом старшему врачу смены, действуйте по его указанию. Ожидание прибытия милиции вне зоны опасности.

· В случае, если на бригаду оказывают давление с требованием ввести наркотический препарат, и отказ может спровоцировать агрессию в адрес медработников, выполните требование, после чего немедленно покиньте помещение и сообщите о случившемся старшему врачу смены и работникам ОВД.

· При следовании бригады на срочный вызов старший медработник бригады обязан обеспечить работу специальных сигналов (проблесковый маяк и спец. звук) в течение всего маршрута следования.

· Во время работы на ЧС должен работать проблесковый маяк.

Тактика общения с пациентом и его окружением.

· Все переговоры с пациентом и его окружением ведет руководитель бригады.

· При контакте с пациентом и окружающими его людьми будьте всегда спокойны, доброжелательны, внимательны. Избегайте конфликтов.

· По поведению встречающего определите, что Вас может ожидать на вызове. Определите перечень, необходимых для работы, укладок.

· Любое медицинское вмешательство осуществляется только с согласия пациента.

· Общение с пациентом начните со слов: «Здравствуйте. Что Вас беспокоит?» (вопрос «Что случилось?» задайте только при выезде на травму или несчастный случай).

· Не проявляйте негативного отношения к полученной информации, какой бы абсурдной или лишней она вам не казалась.

· Поясняйте свои действия кратко, доступно, без лишних специальных деталей;

· Право на отказ от медицинского вмешательства (осмотра, оказания медицинской помощи, госпитализации, транспортировки на носилках) имеют:

- сам пациент

- родители в отношении детей до 15 лет

- опекуны, попечители

- законные представители в отношении граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными

· При отказе от медицинского вмешательства (осмотра, оказания медицинской помощи, госпитализации, транспортировки на носилках):

- предупредите пациента в доступной для него форме о возможных последствиях отказа.

- отказ от медицинского вмешательства оформите в карте вызова, заверьте подписью пациента, либо законного представителя с указанием его фамилии; а также своей подписью

- при отказе пациента от подписи, зафиксируйте отказ в карте вызова, заверив подписью двух работников бригады.

· В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает непосредственно врач (фельдшер) с последующим уведомлением заведующего или старшего фельдшера.

· Принудительное медицинское вмешательство (осмотр, оказание медицинской помощи, госпитализация) возможны только в отношении пациентов, представляющих социальную опасность для себя и

окружающих.

· При требовании пациента выполнить необоснованные или ненужные с вашей точки зрения действия - откажите, уверенно поясните свой отказ. Если пациент неудовлетворен вашим пояснением, сообщите ему телефон заведующего или старшего фельдшера.

Тактика диагностики.

· Обследование пациента начните с выявления признаков угрожающих жизни состояний:

- отсутствие сознания

- отсутствие или нарушение дыхания (брадипное, патологический тип дыхания)

- отсутствие пульса на сонных артериях (АД ниже 30 мм РТ

ст.), лучевых артериях (АД ниже 80 мм рт. ст.)

- кровотечение

· При выявлении угрожающих жизни симптомов сначала окажите

соответствующую помощь и лишь, затем продолжите обследование пациента.

· Изучите анамнез заболевания:

- эпидемиологический, аллергологический, гинекологический,

- выясните анамнез настоящего приступа, какие препараты пациент

принял, в какой дозе, сколько времени прошло с момента приема

препарата.

- уточните, какие лекарственные препараты противопоказаны.

· Объективное исследование проводите по общей схеме.

- при травме дополнительно: выясните механизм травмы, узнайте время, прошедшее с момента травмы, оцените величину и положение зрачков, их реакцию на свет,

оцените ориентировочную величину кровопотери, осмотрите, пропальпируйте грудь, живот, опорновигательный аппарат.

· Локальный статус обязателен при: травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных

хирургических заболеваниях.

· При использовании электрокардиографии в медицинской карте должно быть описание электрокардиограммы, при летальных случаях ЭКГ должна быть приложена к карте вызова.

· Сформулируйте диагноз

- в графе «Диагноз» первым укажите заболевание пациента, ставшее причиной вызова скорой медицинской помощи.

- в графе «Осложнения» осложнения основного заболевания или ведущий синдром этого заболевания.

- при невозможности поставить полный диагноз на догоспитальном этапе диагноз выставляется посиндромно (по синдрому, определяющему тяжесть состояния пациента и тактику бригады)

· Медицинская помощь, оказанная бригадой должна соответствовать основному диагнозу и указанному осложнению (синдрому).

Тактика лечения

· Общие принципы оказания медицинской помощи:

a) мониторинг жизненно-важных функций:

- при нетяжелом состоянии пациента контроль АД, ЧСС, ЧДД каждые 15 минут,

- при проведении реанимационных мероприятий – контроль эффективности каждые 5 минут

b) посиндромное оказание медицинской помощи

c) приоритетность купирования синдромов, представляющих наибольшую опасность для жизни пациента

d) управляемость терапии:

- знание показаний, противопоказаний к применению и фармакокинетики препаратов табельного оснащения

- выбор препаратов, механизм действия, противопоказания и побочные эффекты которых вам хорошо известны из практики.

- оптимальный путь введения лекарственных препаратов

- постоянная готовность к купированию побочных эффектов лекарственных средств

e) Оптимальная организация лечебного процесса:

- чёткое распределение обязанностей в бригаде при оказании медицинской помощи

- наличие минимально достаточного оснащения и порядок в укладках

· При выявлении симптомов остановки дыхания и кровообращения (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях) и при отсутствии признаков биологической смерти немедленно приступите к проведению сердечно-легочной реанимации.

· Показания для проведения реанимационных мероприятий:

- остановка дыхания и кровообращения наступила в присутствии бригады СМП,

- остановка дыхания и кровообращения наступила до прибытия бригады СМП и нет достоверных признаков биологической смерти,

- до прибытия бригады проводились реанимационные мероприятия (не зависимо от их длительности и эффективности).

- смерть наступила до прибытия бригады СМП, есть достоверные признаки биологической смерти, но окружающие оказывают давление на бригаду, которое может вылиться в агрессию.

· Во время проведения реанимационных мероприятий убедитесь в их правильности, отметку об этом сделайте в реанимационной карте.

· Показания для прекращения реанимационных мероприятий:

- восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца)

- восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ)

- неэффективность реанимационных мероприятий, проводимых бригадой СМП в течение 30минут (констатация смерти)

· В «Карте сердечно-легочной реанимации» зафиксируйте все проводимые реанимационные мероприятия и результаты контроля их эффективности

· Реанимационные мероприятия не проводятся:

- при наличии признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение);

- при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования неизлечимых заболеваний (при наличии медицинских документов, подтверждающих диагноз);

- при наступлении состояния клинической смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, не совместимой с жизнью

· Отказ от проведения реанимационных мероприятий или их прекращение должны быть обоснованы в карте вызова.

· Вопрос об оказании медицинской помощи лицам, находящимся в бессознательном состоянии, решает в интересах гражданина непосредственно руководитель бригады с последующим уведомлением заведующего или старшего фельдшера

· Медицинская помощь в случаях, когда состояние пациента позволяет ему выразить свою волю, оказывается только при наличии письменного согласия пациента на медицинское вмешательство

· Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет (больных наркоманией до 16 лет), - дают их родители (опекуны), в отношении граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законные представители.

· Согласие на лечение и введение лекарственных препаратов оформляется письменно (в карте вызова).

o Пациентам, находящимся в общественных местах или на улице, при отсутствии непосредственной угрозы для жизни, медицинская помощь оказывается после помещения в машину скорой помощи.

· После оказания необходимой адекватной помощи решите – нуждается ли пациент в дальнейшем наблюдении и лечении.

- Если пациент нуждается в плановом лечении – дайте рекомендации, куда обратиться для дальнейшего лечения. Избегайте рекомендаций относительно методов и прогноза дальнейшего лечения заболевания.

- Если пациент оставлен дома и ему показан активный вызов врача из поликлиники,- сделайте отметку в карте вызова для последующей передачи в поликлинику.

- В случаях, когда больной в угрожающем жизни состоянии оставлен дома, сообщите старшему врачу о необходимости активного вызова бригады скорой медицинской помощи.

- Если больной нуждается в экстренном лечении –решите о необходимости экстренной госпитализации, укажите показания для экстренной госпитализации:

Медицинские:

- угрожающие жизни состояния;

- травмы, отравления, несчастные случаи, остро развившиеся заболевания с высоким риском развития угрожающих жизни состояний;

- роды;

- инфекционные заболевания по клиническим или эпидемиологическим показаниям.

Тактические:

- заболевания, относящиеся к группе повышенного риска развития тяжелых осложнений (впервые развившиеся приступы и припадки, ухудшение в состоянии больных после оперативного лечения);

- сомнительные случаи, если диагноз не ясен;

- пациенты, находящиеся на улице, в общественном месте, на производстве (независимо от диагноза);

- при повторных вызовах к пациенту при выявлении ухудшения его состояния;

- заболевания у детей первого года жизни.

Социальные:

- больные, представляющие опасность для себя или окружающих;

- пациенты после суицидальных попыток;

- одинокие, прикованные к постели больные с угрозой развития жизнеопасных осложнений.

· Нецелесообразна экстренная госпитализация:

- пациентов с прогрессированием неизлечимого заболевания при наличии медицинских документов, подтверждающих диагноз;

- пострадавших с последствиями острой травмы, несовместимой с жизнью.

· При необходимости экстренной госпитализации оцените транспортабельность пациента.

· Если транспортировка пациента линейной бригадой невозможна из-за угрозы развития опасных для жизни осложнений, требующих реанимационных мероприятий, вызовите на помощь БИТ.

· При наличии относительных противопоказаний к транспортировке

· сообщите старшему врачу о необходимости активного посещения пациента. При активном посещении решите вопрос о транспортировке

пациента в стационар.

Тактика транспортировки.

· При наличии угрожающих жизни состояний транспортировку следует осуществлять после проведения лечебных мероприятий и стабилизации (при возможности) основных показателей дыхания и сердечной деятельности.

· Определите способ транспортировки: пешком до машины; на носилках лежа на боку, на спине, на животе; на щите; на стуле; сидя в машине; на руках (дети).

· Транспортировке на носилках подлежат пациенты, нуждающиеся в исключении физической нагрузки.

· При категорическом отказе пациента от транспортировки на носилках сделайте об этом запись в медицинской карте сопроводительном листе, заверьте отказ подписью пациента (при отказе пациента от подписи в медицинской карте, заверите подписью дух медработников).

· Вопрос о присутствии сопровождающих в салоне автомобиля решает первый работник бригады. Несовершеннолетние до 15 лет должны транспортироваться в стационар в сопровождении родителей (опекунов, попечителей, законных представителей), дети из детских учреждений - в сопровождении сотрудника данного учреждения.

· При транспортировке пациента медицинские работники бригады должны находиться в салоне автомобиля.

· Пациенты с внутренними легочными кровотечениями подлежат немедленной госпитализации в ближайший дежурный хирургический стационар.

Пациенты с массивными, угрожающими жизни, акушерскими кровотечениями, немедленно госпитализируются в ближайший родильный дом.

Пациенты с кровотечениями должны транспортироваться под защитой непрерывного капельного, при необходимости, струйного введения растворов.

· При транспортировке пациента в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения, фельдшер должен произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием описи в карте вызова и сопроводительном листе, сдать их в приемное отделение. В карте вызова заверить передачу подписью медработника стационара с указанием его фамилии.

ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЛПУ 1. поликлиника

§ Обязательной передаче в амбулаторно-поликлинические учреждения для последующего посещения участковым врачом подлежат:

- больные, осмотренные бригадой скорой медицинской помощи, нуждающиеся в экстренной госпитализации, но не госпитализированные

- больные инфекционными заболеваниями, оставленные дома

- дети в возрасте до 14 лет включительно с любым заболеванием

· При вызове бригады для перевозки пациента из поликлиники в стационар:

- осмотрите пациента, определите способ транспортировки, перед транспортировкой окажите необходимую помощь.

· При вызове бригады для перевозки пациента из квартиры в стационар:

- бригада вызвана лечащим врачом – осмотрите пациента, определите способ транспортировки, перед транспортировкой окажите необходимую помощь (результат вызова-«14»)

- бригада вызвана не лечащим врачом – действуйте как при первичном вызове: осмотрите пациента, сформулируйте диагноз, оцените необходимость экстренной госпитализации, определите способ транспортировки, перед транспортировкой окажите необходимую помощь (результат вызова-«11»). Направление на госпитализацию лечащего врача передайте старшему врачу (диспетчеру подстанции)

Стационары. Передача пациента в приемном отделении.

· При транспортировке тяжелобольного предупредите через диспетчера стационар о поступлении пациента, указав диагноз.

· Пациент в зависимости от тяжести состояния передаётся:

- в удовлетворительном состоянии – дежурной медицинской сестре приемного отделения.

- в тяжелом состоянии – только дежурному врачу.

- нуждающийся в продолжении начатых реанимационных мероприятий – каталкой бригады скорой медицинской помощи доставляется в отделение реанимации и передаётся врачу-реаниматологу.

· Отметьте в карте вызова время передачи пациента, заверьте передачу подписью медработника стационара с указанием его фамилии.

· При отказе в приеме пациента – доложите об этом старшему врачу смены, следуйте его указаниям. Запрещается перетранспортировка пациента из приемного отделения в другие стационары без разрешения старшего врача смены.

· При доставке в инфекционную больницу пациента с воздушно-капельной инфекцией передача пациента дежурной сестре (врачу) производится в отдельном, указанном медработником приемного отделения, боксе.

Перетранспортировка пациента из стационара в стационар.

· Перед транспортировкой осмотрите пациента, оцените его транспортабельность, определите способ транспортировки, перед транспортировкой окажите необходимую помощь.

· При наличии признаков нетранспортабельности откажитесь от транспортировки. Сообщите об этом заведующему или старшему фельдшеру и ответственному дежурному врачу стационара.

Тактика при летальном исходе.

· Констатация смерти человека наступает:

- При наличии признаков биологической смерти – трупные пятна, трупное окоченение. В карте вызова должны быть описаны признаки биологической смерти.

- При наличии признаков клинической смерти у пациентов, которым не показано проведение реанимационных мероприятий. В карте вызова должны быть описаны признаки клинической смерти и обоснован отказ от проведения реанимационных мероприятий. Прекращение сердечной деятельности должно быть подтверждёно записью ЭКГ (не менее, чем в двух отведениях).

- При неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых бригадой СМП, в течение 30 минут с момента их начала. В карте вызова должно быть обосновано прекращение реанимационных мероприятий.

· Бригада скорой медицинской помощи обязана дождаться работников милиции в случаях:

- при подозрении на насильственную смерть;

- смерти на улице, в общественном месте, в учреждении;

- смерти дома – при отсутствии родственников или соседей на месте вызова.

· Эвакуация трупа машиной скорой медицинской помощи запрещается.

· При констатации смерти в машине СМП – сообщите о смерти заведующему или старшему фельдшеру, получите согласие на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы, получите направление на судмедэкспертизу в ОВД по месту вызова.

Тактика взаимодействия с учреждениями Министерства внутренних дел.

· Работники бригады обязаны по телефону «02» передать информацию дежурному ОВД об оказании медицинской помощи гражданам:

- с телесными повреждениями насильственного характера;

- находящимся в бессознательном состоянии, при наличии у них

телесных повреждений;

- в состоянии наркотического опьянения (коме);

- при скоропостижной (внезапной) смерти по неизвестной причине

или при подозрении на насильственную смерть, не зависимо от

места, где она произошла;

- при доставке беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних

в ЛПУ без сопровождения сотрудников органов внутренних дел.

· К телесным повреждениям насильственного характера относятся:

- телесные повреждения и отравления, при покушении на

самоубийство;

- огнестрельные, колото-резаные, рубленые раны, переломы,

обморожения, ушибы, ЧМТ и т.д.

- ожоги кислотами и различными токсическими веществами;

- ранения и травмы, полученные при чрезвычайных происшествиях;

- травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с

оружием и боеприпасами;

- травмы, полученные в результате дорожно-транспортного

происшествия;

- телесные повреждения и травмы, полученные на производстве

- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный

характер их происхождения.

· При передаче информации медицинский работник обязан сообщить:

- Ф.И.О. пострадавшего (умершего)

- адрес вызова

- домашний адрес пострадавшего (умершего)

- предварительный диагноз СМП

- возможные причины травмы (смерти)

· При дорожно-транспортных происшествиях в дежурную часть ОВД по телефону передается сообщение о:

- государственных № автомашин;

- Ф.И.О. водителей, пострадавших, причастных к ДТП

· Медицинский работник обязан сообщить при передаче свою должность и фамилию.

· В карте вызова необходимо отметить:

- в ОВД передано сообщение

- время передачи сообщения

- фамилию (код) дежурного ОВД, принявшего сообщение

- фамилию сотрудника ОСМП, передавшего сообщение

· При вызове к лицам, находящимся в изоляторе временного содержания, осмотр больного (пострадавшего) производится в отдельном помещении в присутствии дежурного (помощника дежурного) ОВД. После осмотра составляется справка произвольной формы с указанием результатов осмотра, диагноза, выполненных медицинских манипуляций, а так же рекомендаций для медицинских работников ИВС по ведению данного больного.

Правила взаимодействия между сотрудниками бригады

Соблюдайте субординацию: фельдшер всегда подчиняется врачу; в фельдшерской бригаде старшим по бригаде является фельдшер,

назначенный в данную смену администрацией ОСМП.

· При вызове бригады «в помощь», старшим является врач

прибывшей бригады.

· Ответы на все вопросы пациента и окружающих дает только старший бригады.

· Во время пребывания на вызове следует обращаться друг к другу на ВЫ, по имени и отчеству, в присутствии больного и его окружающих не должны вестись беседы на посторонние темы.

Правила взаимодействия с диспетчерской службой

Старший медработник бригады обязан сообщить диспетчеру о неготовности бригады выехать на вызов (при любых причинах)

· При выезде на вызов старший медработник обязан сообщить диспетчеру

- о выезде на срочный вызов

- о прибытии на вызов

- о начале транспортировки пациента с указанием учреждения,

куда производится транспортировка

- об окончании вызова и освобождении из ЛПУ

- обо всех ЧП, возникших у бригады на линии (авария, поломка,

задержка с указанием причины) и заправке.

· Старший медработник бригады информирует старшего врача:

- об отказе стационара в приеме пациента;

- о наличии опасности работникам бригады;

- о конфликте на вызове или в лечебном учреждении;

- о необходимости консультации пациента, прикованного к постели,

специалистами узкого профиля (хирургом, травматологом и т.д.);

- об отказе от медицинского вмешательства (госпитализации)

пациента, если имеются жизненные показания для

госпитализации или медицинского вмешательства;

- об отказе родителей или законных представителей от оказания

медицинской помощи (госпитализации) ребенку до 15 лет

(страдающим наркоманией до16лет) или недееспособному лицу.

· Старший медработник бригады имеет право получить консультацию старшего врача по вопросам диагностики, тактики и порядка госпитализации больного или пострадавшего.

Правила оформления медицинской документации.

· Карта вызова ОСМП является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми.

· В записях должно быть наличие логической связи между жалобами,

анамнезом, объективным статусом, диагнозом и оказанной медицинской помощью.

· Все отклонения от принятых в ССМП диагностических, тактических и лечебных установок должны быть обоснованы в карте вызова.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ БРИГАД СКОРОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ чрезвычайной ситуации с большим числом пострадавших

Катастрофа – непредвиденная ситуация, при которой возможностей местной медицинской службы недостаточно и требуется дополнительная помощь извне.

Многоступенчатая катастрофа – это, когда одна катастрофа ведет за собой другие.

Традиционно бригады службы скорой помощи являются медицинскими работниками первого контакта в чрезвычайных ситуациях и в подавляющем большинстве случаев, первыми обеспечивают оказание экстренной медицинской помощи пострадавшему населению, так как первый телефонный звонок свидетелей ЧС "03".

После срабатывания системы оповещения, дополнительно подключаются другие министерства и ведомства, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС - МЧС, МВД, медицинские формирования гражданской обороны, министерства обороны и т.д. При ЧС природного и техногенного характера меняется вся система организации помощи, возникают новые задачи, от которых зависит эффективность экстренной медицинской помощи пострадавшему населению. Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, является соблюдение правила "золотого часа".

Прежде всего, меняется организация непосредственной работы бригад СМП, по принципу "бригада-контингент пострадавших", а не "врач-пациент". Возникает необходимость взаимодействия СМП с другими подразделениями здравоохранения и привлечения всего резерва служб спасения. Перераспределение ресурсов играет немаловажную роль при несоответствии между повседневным наличием и возникающей в них потребностью при чрезвычайных ситуациях. Алгоритм организационных мероприятий в первые минуты, после произошедшей ЧС, поможет бригадам СМП принять наиболее оптимальное решение на первом этапе спасения массового количества пострадавших.

Диспетчерская служба по приему и передаче визитов, немедленно связывает старшего врача смены с лицом, сообщившим о ЧС. Устанавливается достоверность информации, причина, характер и размеры чрезвычайной ситуации. Особое внимание необходимо уделить точному адресу и номеру телефона, по которому поступило сообщение и по которому в настоящее время поддерживается связь.

Старший врач смены связывается с главным врачом станции СМП, определяет, в его отсутствие, количество выездных бригад, необходимых для каждой конкретной ситуации.
Примерные нормативы количества бригад:

  • количество пострадавших 3 человека: 2 бригады (1 БИТ);
  • от 3 до 5 пострадавших: 3 бригады (1 БИТ);
  • 6-10 пострадавших: на каждых 5 человек 3 бригады;
  • свыше 50 пострадавших: на каждых 10 человек 5 бригад.

Диспетчерская служба может направить на место ЧС любую свободную бригаду, находящуюся в данный момент времени в непосредственной близости от очага поражения, к примеру, линейную бригаду, возвращающуюся из стационара после госпитализации пациента. Ресурсы бригады могут быть ограничены (медикаменты, расходное имущество частично использованы при обслуживании визита). Диспетчер конкретизирует задачи для данной бригады и сообщает врачу о дополнительном выделении второй бригады, которая направляется из центра (станции, подстанции СМП). Вторая бригада (БИТ) укомплектовывается дополнительным имуществом:

  • укладка для массовой травмы,
  • носилки санитарные для размещения пострадавших на период ожидания эвакуации,
  • запас воды и расходного имущества.

В случае массовых отравлений (химические, пищевые), острых заболеваний вышеприведенные нормативы сохраняются, при условии обязательного использования соответствующих специализированных бригад и бригад интенсивной терапии. При поступлении сигнала о крупном пожаре и отсутствии данных о количестве пострадавших, целесообразно выделение 2 бригад и врача линейного контроля. После уточнения данных о ЧС и направления к очагу поражения проинформированных о необходимости персональной защиты бригад, старший врач смены немедленно оповещает о случившемся главного врача СМП.

Вступает в действие система оповещения других лиц в соответствии с планом взаимодействия. По плану предварительной готовности на место ЧС выезжает бригада линейного контроля с задачей оценки медицинской обстановки, координацией действий работающих бригад СМП и дополнительной информацией в вышестоящие органы управления здравоохранением, через диспетчерскую службу.

Диспетчер СМП предупреждает ответственных дежурных врачей стационаров и отдел госпитализации, о примерном количестве и профиле пораженных, направляемых для экстренной госпитализации. Ведет учет пострадавших в соответствии с докладами бригад.

Отдел госпитализации на основании имеющихся данных о свободном коечном фонде в больницах и специализированных центрах вносит коррективы в процесс эвакуации пострадавших из зоны бедствия:

  • Определяет профиль стационаров.
  • Регулирует равномерное поступление пострадавших в ЛПУ.
  • Подключает специализированные центры к лечебно-эвакуационному обеспечению пострадавшего населения.
  • Конкретизирует пути подвоза ресурсов и эвакуации пострадавших для бригад СМП, как на участке от очага поражения до стационара, так и при доставке непосредственно в стационар (раздельные потоки носилочных и ходячих вразные корпуса конкретного ЛПУ).
Особенности работы в условиях катастрофы: - В первую очередь обеспечить личную безопасность персонала! - Медицинские подразделения работают вне очага поражения, на его границе, с подветренной стороны.

· При следовании бригады к месту ЧС старший медработник бригады обязан обеспечить работу специальных сигналов (проблесковый маяк и спец. звук) в течение всего маршрута следования.

· Во время работы на ЧС должен работать проблесковый маяк

· Руководителем работы бригад СМП является руководитель первой прибывшей бригады.

· Прибыв на место ЧС ,руководитель работ должен:

- доложить о своем прибытии руководителю спасательных работ;

- уточнить его ФИО, должность.

- выяснить масштаб, характер ЧС, ориентировочное число

пострадавших;

- оценить природно-климатические условия, направление ветра,

поражающий фактор; визуально безопасную границу очага

поражения;

- уточнить задачи фельдшеру и водителю-санитару.

- определить место сбора и оказания медицинской помощи

пораженным и подъезды к нему;

- принять решение об организации сортировочной и эвакуационной площадки; площадки очистки, дезинфекции и дезодорирования. определить площадку ожидания санитарного транспорта, разместить (при возможности) на площадке сотрудника с рацией, определяющего очередность подъезда машин для эвакуации пострадавших;

- лично позвонить заведующему или старшему фельдшеру, доложить точный адрес ЧС, масштаб, характер ЧС, ориентировочное число пострадавших и прогноз, потребность в силах и средствах.

Сообщить о дислокации пункта сбора пораженных и площадки ожидания санитарного транспорта.

- Должность, ФИО руководителя спасательных работ.

- Обязательно записать кто принял вызов.

- Организовать отдел по связям с общественностью.

- Выслать вперед встречающего прибывающую помощь

Привлекать дополнительные ресурсы:

(не пострадавшее население, свидетели ЧС, водители личного транспорта):

- для выноса пострадавших из очага поражения на ПСП,

- удаления пострадавших, находящихся в опасной близости к

объектам с угрозой взрыва, пожара, воспламенения, затопления,

обрушения и т.п,.

- оцепление места работы бригад на ПСП.

- временное оцепление места трагедии.

Фельдшер линейной бригады в это же время готовит имущество к работе, а укладки и аппаратуру к применению на пункте сбора пораженных.

Водитель-санитар проверяет и поддерживает связь с центром, готовит документы для регистрации пострадавших (именные списки, первичные медицинские карты). Кроме того: - в темное время суток осветить фарами (фароискателем) пункт сбора пораженных и включить свет в салоне, - в холодное время включить отопитель салона, - открыть дверь салона, подготовить к применению носилки, запас воды, комплект транспортных шин, - в дальнейшем выполнять функции регистратора.

По прибытии врача специализированной бригады (назначенного старшим) передать ему управление и руководство на любом из этапов выше указанного алгоритма, доложить о проведенных мероприятиях и поступить в его

распоряжение.

Прибывающие бригады оказывают медицинскую помощь в предусмотренном объеме согласно распоряжениям старшего врача (сортировочным маркам, надписям цветными маркерами). После оказания помощи и стабилизации состояния пострадавших, бригады обязаны доложить старшему врачу ПСП. Убытие бригад в стационар только по разрешению старшего врача ПСП. Старший врач может оставить часть персонала бригад, оборудование, оснащение, медикаменты и расходное имущество для оказания медицинской помощи другим пораженным на ПСП

При поступлении на ПСП первых пораженных бригада работает одной командой:

· Проводит медицинскую сортировку, с одновременным оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям.

· Поддерживает связь с диспетчерской службой станции СМП, через водителя - санитара.

· Вступает в контакт с руководителями других прибывающих спасательных служб.

· После дополнительного прибытия бригад скорой помощи, определяет и контролирует порядок работы выездных бригад на месте ЧС и подготовку к эвакуации пострадавших в стабильном состоянии.

· Остается на месте ЧС до полного окончания спасательных работ, с периодическим докладом через водителя, координатору СМП, или до прибытия врача линейного контроля (бригады экстренного реагирования ТЦМК).

Медицинская сортировка пострадавших проводится:

· по опасности для окружающих:

· пораженные из химического, радиоактивного очагов, больные с ООИ, больные с острым психозом.

· по срокам оказания медицинской помощи (сортировка производится путем беглого осмотра пораженных)

· по очередности и характеру эвакуации

o По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют 5 групп:

I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжёлыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии.

II сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное оказание медицинской помощи.

III сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.

IV сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями легкой и средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых.

V сортировочная группа – опасные для окружающих: зараженные, поступившие из химического, радиоактивного очагов; больные с особо опасными инфекциями, пострадавшие с острым психозом.

Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим проводить одновременно с медицинской сортировкой.

· При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам.

· Оказание медицинской помощи пострадавшим проводится в полном или неполном объеме в зависимости от количества пораженных поступающих на ПСП.

- полный объем медицинской помощи – при малом количестве пострадавших; (анальгезия, отсечение конечности на кожном лоскуте, асептические повязки на рану или ожоговую поверхность, инфузионная терапия, кислород и закись азота по показаниям.)

- неполный объем медицинской помощи – при большом количестве пострадавших поступающих на ПСП (остановка кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей, СЛР, обезболивание, иммобилизация, наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе, первая доза в/в вливания инфузионных растворов, правильная укладка пораженных на местности.)

Ориентировочное пребывание бригады на месте ЧС не более 15 минут!

Эвакуация пострадавших.

Эвакуацию пострадавших организовать через оперативный отдел центра СМП и проводить силами прибывающих бригад скорой помощи.

- в первую очередь эвакуируются машинами СМП в сопровождении медицинских работников пострадавшие с угрожающими жизни состояниями (шок, ОДН, значительная кровопотеря, кома),

- во вторую очередь – все остальные.

· Руководитель работы бригад СМП обязан каждые 30 мин, при изменении обстановки немедленно, докладывать заведующему или старшему фельдшеру об обстановке и потребности в силах и средствах.

· Руководитель работы бригад ОСМП покидает место ЧС последним с разрешения руководителя спасательных работ или после прибытия ответственного за догоспитальный этап, согласно приказу (заведующий ОНМП, главный врач МУЗ, старший фельдшер ОНМП) и поступает в его распоряжение.

· Покидает район ЧС только по распоряжению своего руководителя или начальника штаба по делам ГО и ЧС.

По окончании медицинских мероприятий в очаге руководитель работы бригад должен предоставить всю необходимую информацию старшему врачу смены.

Предоставить все необходимые данные для составления донесения о ЧС по существующей форме с приложением списка пострадавших.

Особенности тактики при различных видах ЧС.

· На железнодорожном транспорте:

бригады СМП прибывают в пункт сбора пострадавших и ожидают доставки пострадавших аварийно-спасательным поездом.

· На водном транспорте, при наводнении:

бригады СМП прибывают в пункты сбора пострадавших и ожидают доставки пострадавших на берег спасателями

· На воздушном транспорте:

- Место стоянки бригад СМП определяет начальник смены аэропорта

- Все действия бригады должны быть подчинены указаниям начальника смены.

· При утечке АХОВ:

- бригады, задействованные в данной ситуации, должны быть

оснащены изолирующими противогазами,

- при приближении бригады к очагу, почувствовав запах,

немедленно уйдите с данного маршрута, подъезд осуществите

другим путем, с подветренной стороны,

- постоянно сообщайте о месте нахождении бригады в

диспетчерскую;

- в зону заражения не входите, расположитесь за

границей очага, обозначенной соответствующей службой,

- вынос пораженных из очага осуществляется спасателями;

- перед транспортировкой снимите с пострадавших одежду, т.к.

она пропитана парами АХОВ и во время транспортировки

имеется угроза отравления работников бригады и усиление

степени отравления самого пострадавшего;

- во время транспортировки салон машины должен

проветриваться.

· При массовом отравление продуктами питания, алкоголем:

с пострадавшими доставьте продукт питания (алкоголь), ставший причиной отравления, или посуду, в которой находился данный продукт (алкоголь)

· При дежурстве на массовых мероприятиях

- определите удобное место стоянки ( машина СМП

должна быть хорошо видна и при необходимости может

беспрепятственно выехать с места);

- прибыв на дежурство, установите связь с руководителем мероприятия, находящимся на месте;

Литература:

1. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1)

2. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01 ноября 2004 г № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г № 100. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 марта 2003 г .№ 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.1998г. № 4, МВД РФ № 8 "Об утверждении инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера"

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.1998 №108 "О скорой психиатрической помощи" (Вместе с Положением "О врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи", Методическими рекомендациями "по организации работы бригад скорой психиатрической помощи")

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.10.2000 № 380 "Об утверждении Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации"

Приказ МВД РФ, Министерства здравоохранения Российской Федерации, от 31.12.1999 № 1115/475 "Об утверждении инструкции о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в изоляторах временного содержания органов внутренних дел"

Методические указания МУ 3.4.2552-09, утвержденные Роспотребнадзором 17.09.2009г.

Методические рекомендации (письмо ФФОМС № 5470/30-3/и от 29.10.1999) "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него".

11. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации», 2-е издание под редакцией А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина.

УМО ОЦМК г.Челябинск



Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено