15.09.2012 19321

Интубация трахеи при травме лица - клинический случай

Интубация трахеи при травме лица - клинический случай
В британском Emergency Medicine Journal опубликована статья об интересном клиническом случае лицевой травмы с описанием действий персонала догоспитального этапа. 

В британском Emergency Medicine Journal опубликована статья об интересном клиническом случае лицевой травмы с описанием действий персонала догоспитального этапа.

Пересказываю основную суть статьи.

Пациенты с серьезными травмами лица обычно параллельно имеют травму черепа и достаточно редко встречаются. Протезирование дыхательных путей у таких пациентов считается трудным; некоторые пациенты требуют немедленной интубации трахеи с использованием препаратов для быстрой индукции анестезии. Хорошо известен отек лица вследствие ожогов; подобная ситуация может возникнуть и при лицевой травме.


Клинический случай

38-летний, ранее здоровый, мужчина-велосипедист столкнулся с фургоном. Велосипедист был одет в защитный шлем. На момент приезда Скорой пациент имел 11 баллов по ШКГ и активное кровотечение из ран лица. Бригада обеспечила иммобилизацию шейного отдела, дала кислород и держала пациента на боку для обеспечения постурального дренажа.

Пациент находился в таком положении 17 минут, до прибытия спецбригады. Экспресс-оценка показала множественные переломы лицевого черепа и тяжелые травмы мягких тканей лица.



Также имелась травма предплечья и перелом локтевого отростка. Первоначальное АД было 138/74 мм рт. ст., пульс 69 уд/мин. Частота дыхания была 12 в минуту, а SpO2 - 89%.

Было принято решение о проведении быстрой последовательной интубации (RSI) с целью защиты дыхательных путей. Учтена возможность трудной интубации, подготовлен набор для хирургического доступа к дыхательным путям и все остальное.

После небольшой седации кетамином выполнена стандартная RSI в положении пациента на боку до засыпания (этомидат 10 мг и сукцинилхолин 100 мг). Интубация трубкой № 8 с первой попытки, по бужу. После интубации продолжена седация с помощью болюсов морфина и мидазолама. После окончательной иммобилизации пациент был доставлен к госпиталь, причем по прибытии туда отмечен развившийся значительный отек лица, который резко затруднил интубацию, если бы ее пришлось проводить в стационарных условиях.

Пациенту выполнены реконструктивные вмешательства, после успешного лечения он выписан из больницы, внизу представлена его фотография после выписки.



Авторы статьи акцентируют внимание на важности выполнения ранней интубации трахеи в подобных случаях и считают, что описанный клинический пример иллюстрирует важность наличия на СМП персонала, хорошо владеющего навыками интубации трахеи.


Источник: http://emj.bmj.com/content/29/9/767.full


Швец А.А.


Страницы: 1 2 След.
Это нравится:2Да/0Нет
МОЙШИК
Наверное все дело в разных подходах в подготовке медиков в России и за границей. Для фельдшера, прошедшего учебу в российских медах очень важно знать инкубационный период болезни легионеров, календарь прививок (меняющийся два раза в год) и другой подобной хрени (не дай Бог фельдшер скорой пропустит бубонную чуму!), и совсем не остается времени на получение навыков и умений необходимых для спасения жизни человека. И даже повышение квалификации - формальность, кроме корочек ни чего не дающая.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
igmillmd
Думаю, что в данной ситуации, коникотомия на ДГЭ более обоснована. ИМХО:)
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
Граф
Проблема в том, что коникотомия может оказаться далеко не простой манипуляцией. Я когда-то приводил на форуме данные о подготовке персонала к этом манипуляции на Западе: http://www.anesthesia-analgesia.org/content/114/5/987.abstract У нас, уверен, результаты будут намного хуже.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
Лис
Цитата
Проблема в том, что коникотомия может оказаться далеко не простой манипуляцией.
Однако же, в случаях, подобным описанному, попытка интубации будет едва ли более простой альтернативой.
Цитата
На момент приезда Скорой пациент имел 11 баллов по ШКГ и активное кровотечение из ран лица. Бригада обеспечила иммобилизацию шейного отдела, дала кислород и держала пациента на боку для обеспечения постурального дренажа.

Пациент находился в таком положении 17 минут, до прибытия спецбригады.
Мне одному кажется, что объём помощи, оказанной парамедиками в данной ситуации несколько ограничен???

И в каком британском ауле этот бедолага повстречался с фургоном, что за 17 минут нельзя было довезти до профильного стационара?
Имя Цитировать
Это нравится:2Да/0Нет
Sinaps
Цитата
Мне одному кажется, что объём помощи, оказанной парамедиками в данной ситуации несколько ограничен???
Угу, ограничен-не то слово. Ни адекватного обезболивания, ни инфузии... Вобщем, наша скорая-forever
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
Граф
Насчет интубации и коникотомии. Дело в том, что проводя интубацию, мы рискуем получить жизнеугрожающие осложнения несколько в меньшей степени, нежели проводя коникотомию неопытными руками. Да и эксперт с 99%-ой вероятностью спросит о попытках интубации перед коникотомией.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
Taravan
молодцы, красиво всё сделали.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
igmillmd
Массивная костная травма лицевого скелета, да еще с массивными повреждениями м/т, всегда являлась показанием для трахео/коникотомии. Так, во всяком случае учили на ЧЛХ и кафедре травматологии. Может за годы что-то изменилось. Но лезть ларингоскопом в мясокостное месиво. Особенно если есть пункционный коникотом. Поставил, загерметизировался, отмыл, О2, инфузия и вези. ИМХО;)
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
Граф
Коллега, как часть Вам приходится выполнять коникомию? По общему мнению экспертов в этом вопросе, открытая коникотомия безопаснее и предпочтительней пункционной, что бы там не писали фирмачи.
Имя Цитировать
Это нравится:0Да/0Нет
igmillmd
2 пункционных (одна при аналогичной травме), 3 трахеостомии (2 в условиях ремзала)
Имя Цитировать
Страницы: 1 2 След.
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено