09.01.2012 8323

Медикаментозная анафилаксия в практике СМП - алгоритм ведения пациента

Медикаментозная анафилаксия в практике СМП - алгоритм ведения пациента
Перевел (с некоторыми дополнениями) и адаптировал для СМП алгоритм Королевского Колледжа Анестезиологов (UK) по ведению анафилаксии, возникшей при внутривенном введении препаратов.

Перевел (с некоторыми дополнениями) и адаптировал для СМП алгоритм Королевского Колледжа Анестезиологов (UK) по ведению анафилаксии, возникшей при внутривенном введении препаратов.

Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная аллергическая реакция.

Медикаментозная анафилаксия встречается сравнительно нечасто, но анафилактические реакции, возникшие при внутривенном введении лекарственных средств (что наиболее характерно в практике СМП) характеризуется исключительно тяжелым течением, так как аллерген попадает непосредственно в сосудистое русло.
 

Диагностируйте анафилаксию немедленно по:

  • Четкой причинно-следственной связи с введением медикамента.

  • Внезапному началу и быстроте развития клинических проявлений.

  • Опасным для жизни проблемы с дыханием и/или проходимостью дыхательных путей и/или кровообращением.

  • Изменения кожи и/или слизистых оболочек (гиперемия, крапивница, отек Квинке).
     

Анафилаксия, при которой на первый план выступают расстройства гемодинамики, носит название анафилактического шока. Не путайте эти понятия — анафилаксия с преимущественным вовлечением дыхательных путей, кожи или слизистых оболочек анафилактическим шоком не является.
 

Неотложные меры

  • Применяйте подход АВС (Airway, Breathing and Circulation). Совместные усилия позволяют решить одновременно несколько задач. Очень полезно отработать в бригаде заранее алгоритм действий ее каждого члена при анафилаксии. Согласованные действия всех членов бригады очень важны.

  • Прекратите введение всех потенциальных аллергенов (капельное введение, инфузия с помощью шприцевого насоса и т.д.).

  • ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ, если это возможно! И отметьте время!

  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей, выполните интубацию трахеи, если это необходимо. Проводите вентиляцию 100% кислородом.

  • При гипотензии приподнимите ноги пациента.

  • Если нужно, начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с протоколом ALS немедленно.

  • Введите внутривенно адреналин при гипотензии или бронхоспазме:

  • Доза для взрослого: 50 мкг (0,5 мл 1:10000 раствора)1

  • Доза для ребенка: 1 мкг/кг (0,1 мл/кг 1:100000 раствора)2

При тяжелой гипотензии или бронхоспазме может потребоваться несколько болюсов. Если требуются повторные дозы, решите вопрос о начале инфузии адреналина.

  • Вводите физиологический раствор или раствор Рингера с высокой скоростью через канюлю большого диаметра (могут потребоваться большие объемы).

Взрослым: 500-1000 мл

Детям: 20 мл/кг

  • Организуйте вызов специализированной бригады, если это возможно.
     

Последующие действия

  • Введите хлорфенамин в/в3

Взрослым: 10 мг

Детям 6-12 лет: 5 мг

Детям 6 мес-6 лет: 2,5 мг

Детям до 6 мес: 250 мкг/кг

Взрослым: 200 мг

Детям 6-12 лет: 100 мг

Детям 6 мес-6 лет: 50 мг

Детям до 6 мес: 25 мг

  • Если артериальное давление остается низким, не смотря на инфузию адреналина, решите вопрос о замене вазопрессора, учитывая подготовку и опыт медработника, оказывающего помощь.

  • Персистирующий бронхоспазм купируйте внутривенной инфузией сальбутамола. Если контур вашего аппарата ИВЛ имеет соответствующий коннектор, возможно использование небулайзера. Обдумайте необходимость в/в назначения эуфиллина или магния сульфата.
     

Критериями транспортабельности пациента, перенесшего анафилаксию, служит стабилизация дыхания и гемодинамики. При необходимости, инфузия адреналина может быть продолжена в процессе транспортировки. Положение — на носилках с приподнятым ножным концом. Понятно, что пациенты, перенесшие медикаментозную анафилаксию, ни в коем случае не должны оставаться дома.


 


  1. Развести 1 мл 0,1% (1мг/мл) раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл, 1:10000), ввести 0,5 мл (50мкг).

  2. Развести 1 мл 0,1% раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл), вылить 9 мл, оставшийся 1мл развести снова до 10мл(10мкг/мл, 1:100000), вводить по 0,1мл на 1кг массы тела (1мл на 10кг). Для младенцев: 1мл 1:100000 (10мкг/мл) развести до 10мл, вводить 1мл на 1кг массы тела.

  3. Хлорфенамин в России как самостоятельный препарат недоступен. Возможно использование хлоропирамина (Супрастин), дозы: 1-12мес – 5мг, 1-6лет – 10мг, 6-14лет – 10-20мг, взрослым 20-40мг.

 

Перевод и адаптация: Швец А.А. (Граф)



Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено