Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
переделка


Нужно:
50.000 р
Накоплено: 32.900 р


СПАСИБО всем, кто помог!!!

Андрей Рашидович И.
Илья Алексеевич Л.
Сергей Сергеевич Г.
Константин Владимирович С.
Сергей Германович С.
Валентин Владимирович К.
Никита Николаевич Р.
Оксана Артуровна С.
Неизвестный Герой (перевод Я. деньги).
Сергей Владимирович В.
Сергей Владимирович Б.
Неизвестный Герой (Card2Card).
Александр Алексеевич К.
Юрий Константинович Г.
Игорь Леонидович Л
Евгений Владимирович М.
Владимир Юрьевич К.
Борис Анатольевич О (aka Bobyor).
Дмитрий Васильевич К (aka Кинчев).
Павел Андреевич О.
Шамиль Фаритович А.
Нина Леонидовна С.
Илья Алексеевич Л.
Михаил Сергеев.
Slava.


Принять посильное участие

Медикаментозная анафилаксия в практике СМП - алгоритм ведения пациента


Реанимация, ИТ.
09.01.2012 | Разместил:
Медикаментозная анафилаксия в практике СМП - алгоритм ведения пациента

Перевел (с некоторыми дополнениями) и адаптировал для СМП алгоритм Королевского Колледжа Анестезиологов (UK) по ведению анафилаксии, возникшей при внутривенном введении препаратов.

Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная аллергическая реакция.

Медикаментозная анафилаксия встречается сравнительно нечасто, но анафилактические реакции, возникшие при внутривенном введении лекарственных средств (что наиболее характерно в практике СМП) характеризуется исключительно тяжелым течением, так как аллерген попадает непосредственно в сосудистое русло.
 

Диагностируйте анафилаксию немедленно по:

  • Четкой причинно-следственной связи с введением медикамента.

  • Внезапному началу и быстроте развития клинических проявлений.

  • Опасным для жизни проблемы с дыханием и/или проходимостью дыхательных путей и/или кровообращением.

  • Изменения кожи и/или слизистых оболочек (гиперемия, крапивница, отек Квинке).
     

Анафилаксия, при которой на первый план выступают расстройства гемодинамики, носит название анафилактического шока. Не путайте эти понятия — анафилаксия с преимущественным вовлечением дыхательных путей, кожи или слизистых оболочек анафилактическим шоком не является.
 

Неотложные меры

  • Применяйте подход АВС (Airway, Breathing and Circulation). Совместные усилия позволяют решить одновременно несколько задач. Очень полезно отработать в бригаде заранее алгоритм действий ее каждого члена при анафилаксии. Согласованные действия всех членов бригады очень важны.

  • Прекратите введение всех потенциальных аллергенов (капельное введение, инфузия с помощью шприцевого насоса и т.д.).

  • ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ, если это возможно! И отметьте время!

  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей, выполните интубацию трахеи, если это необходимо. Проводите вентиляцию 100% кислородом.

  • При гипотензии приподнимите ноги пациента.

  • Если нужно, начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с протоколом ALS немедленно.

  • Введите внутривенно адреналин при гипотензии или бронхоспазме:

  • Доза для взрослого: 50 мкг (0,5 мл 1:10000 раствора)1

  • Доза для ребенка: 1 мкг/кг (0,1 мл/кг 1:100000 раствора)2

При тяжелой гипотензии или бронхоспазме может потребоваться несколько болюсов. Если требуются повторные дозы, решите вопрос о начале инфузии адреналина.

  • Вводите физиологический раствор или раствор Рингера с высокой скоростью через канюлю большого диаметра (могут потребоваться большие объемы).

Взрослым: 500-1000 мл

Детям: 20 мл/кг

  • Организуйте вызов специализированной бригады, если это возможно.
     

Последующие действия

  • Введите хлорфенамин в/в3

Взрослым: 10 мг

Детям 6-12 лет: 5 мг

Детям 6 мес-6 лет: 2,5 мг

Детям до 6 мес: 250 мкг/кг

Взрослым: 200 мг

Детям 6-12 лет: 100 мг

Детям 6 мес-6 лет: 50 мг

Детям до 6 мес: 25 мг

  • Если артериальное давление остается низким, не смотря на инфузию адреналина, решите вопрос о замене вазопрессора, учитывая подготовку и опыт медработника, оказывающего помощь.

  • Персистирующий бронхоспазм купируйте внутривенной инфузией сальбутамола. Если контур вашего аппарата ИВЛ имеет соответствующий коннектор, возможно использование небулайзера. Обдумайте необходимость в/в назначения эуфиллина или магния сульфата.
     

Критериями транспортабельности пациента, перенесшего анафилаксию, служит стабилизация дыхания и гемодинамики. При необходимости, инфузия адреналина может быть продолжена в процессе транспортировки. Положение — на носилках с приподнятым ножным концом. Понятно, что пациенты, перенесшие медикаментозную анафилаксию, ни в коем случае не должны оставаться дома.


 


  1. Развести 1 мл 0,1% (1мг/мл) раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл, 1:10000), ввести 0,5 мл (50мкг).

  2. Развести 1 мл 0,1% раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл), вылить 9 мл, оставшийся 1мл развести снова до 10мл(10мкг/мл, 1:100000), вводить по 0,1мл на 1кг массы тела (1мл на 10кг). Для младенцев: 1мл 1:100000 (10мкг/мл) развести до 10мл, вводить 1мл на 1кг массы тела.

  3. Хлорфенамин в России как самостоятельный препарат недоступен. Возможно использование хлоропирамина (Супрастин), дозы: 1-12мес – 5мг, 1-6лет – 10мг, 6-14лет – 10-20мг, взрослым 20-40мг.

 

Перевод и адаптация: Швец А.А. (Граф)


6642
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
 

Возврат к списку