18.05.2018 729

Надгортанный дыхательный путь или интубация?

Надгортанный дыхательный путь или интубация?
Во время заседания "За и против" на конгрессе анестезиологов Германии в 2018 году профессор доктор Христиан Бухан (Университет Ольденбурга) привёл проблему к одной точке;
"До сих пор нет ни одного проспективного, рандомизированного исследования, которое показывает, чти интубированные пациенты имеют лучший исход".
 С связи с этим пробелом в знаниях должно быть найдено практикабельное решение, которое позволит оптимировать применение различных техник для достижения надёжных дыхательных путей обученным персоналом службы спасения (Скорой Помощи).

Тренировка навыков интубации
Концепция обучения персонала службы спасения навыкам интубации считается провалившейся. Нужно принять во внимание, что надёжное владение методом интубации подразумевает как минимум наличие 200 интубаций. Кроме того, во время своей работы врач службы спасения интубирует не так часто. В среднем врач службы спасения проводит 9 интубаций в год. "Однако тот, кто не может интубировать, но всё же пытается, помимо прочего, убивает пациента", считает врач службы спасения из Ольденбуга.

Видеоларингскоп 
Ведеоларингоскопия тоже не может решить проблему. "Со стороны всё выглядит очень просто, однако техника имеет своим условием постоянную клиническую тренировку", считает Бухан.

LAMA
Итог: Коллеги, не имеющие опыта интубаций, должны отказаться от неё в пользу надгортанного дыхательного пути. Врачи и средний персонал службы спасения, после короткого объяснения, необычайно быстро овладевает этим методом. Если использовать ларингеальную маску, то лучше современные варианты. Положительные стороны ларингиального тубуса окончательно не доказаны.

Никакого преимущества 
Приватдоцент доктор Михаэль Бернхард (Университет Дюссельдорфа) имеет иное мнение, он считает, что успех реанимации при использовании надгортанных дыхательных путей ниже, нежели при интубации трахеи. Это явно подтверждают результаты ретроспективного анализа, проведённого в Вене. Приемущество методики этого анализа в том, что проводилось юстирование существенных  отправных условий. Это исследование показало существенно худший исход при использовании ИВЛ исключительно через ларунгиальную маску. Наилучший потенциал выздоровления приносит первичная интубация. Кроме того и комбинация (сначала ларингиальная маска, затем тубус) повышает шанс на выживание в сравнении с использованием только ларингеальнай маски.

Оптимальный исход 
Анализ немецкого реанимационного регистра имеет аналогичное направление: "Среди всех комбинаций реанимационных техник - мануальный массаж грудной клетки или автоматическая компрессия, интубация или надгортанный дыхательный путь -  самым выигрышным является вариант комбинации интубации с мануальным массажем". Самой невыгодной комбинацией является сочетание автоматической компрессии с надгортанным дыхательным путём. "Пациенты в противошоковой палате имели иногда СО2 выше 160 mm Hg. В принципе их уже нельзя было реанимировать", говорит Бернахард.

Источник


Это нравится:0Да/0Нет
Парамедик
Цитата
самым выигрышным является вариант комбинации интубации с мануальным массажем
Ну что-то не верится, что ручной труд может превзойти аппаратный ЗМС по продолжительности, непрерывности, равномерности и глубине компрессией.


Картинку к статье странную поставили - вроде бы ретроградной интубации в тексте не касались.
Имя Цитировать Это нравится:0Да/0Нет
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено