05.04.2011 7244

Новинки реанимации

Новинки реанимации
Руководство по проведению реанимации 2005. Европейского Совета по проблемам реанимации. Резюме.

Руководство по проведению реанимации 2005. Европейского Совета по проблемам реанимации. Резюме.

 

Основные изменения в оказании основной помощи взрослым

  • Решение начать сердечно-легочную реанимацию принимается, если больной не реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено.
  • Оказывающие помощь лица должны уметь размещать руки в центре грудной клетки, вместо того, чтобы использовать метод «реберного края», отнимающий больше времени.
  • Каждый спасательный вдох осуществляется за 1 секунду, а не за 2 секунды.
  • Соотношение компрессий к вентиляции должно быть 30:2 для всех взрослых больных с остановкой сердца. То же соотношение применяется к детям, когда помощь оказывается непрофессионалом.
  • У взрослого пациента два первых искусственных вдоха не выполняются, при этом сразу же после подтверждения остановки сердца делаются 30 компрессий.

Основные изменения в автоматической наружной дефибрилляции

  • Обучение в рамках программы по осуществлению дефибрилляции непрофессионалами рекомендуется проводить в тех областях, где ожидаемое использование автоматического наружного дефибриллятора при подтвержденной остановке сердца превышает один раз в два года.
  • Наносится один дефибрилляционный разряд (по крайней мере 150 Дж, бифазный, или 360 Дж, монофазный), сразу же после него следует непрерывная кардиопульмональная реанимация в течение 2 минут, без контроля на предмет прекращения фибрилляции желудочков или контроля признаков жизнедеятельности или пульса.

Основные изменения в оказании неотложной помощи взрослым

 

Сердечно-легочная реанимация перед дефибрилляцией

  • В случаях остановки сердца вне больницы, когда помощь оказывается профессиональными медицинскими работниками, имеющими в распоряжении ручные дефибрилляторы, но остановка сердца ими не подтверждена, проводить сердечно-легочную реанимацию в течение 2 минут (т.е. примерно 5 циклов при соотношении 30:2) перед дефибрилляцией.
  • Не откладывать дефибрилляцию, если остановка сердца вне больницы подтверждена профессиональным медицинским работником.
  • Не откладывать дефибрилляцию при остановке сердца в больнице.

Методика дефибрилляции

  • Проводить терапию фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии без пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить сердечно-легочную реанимацию (соотношении компрессий к вдохам 30:2). Не оценивать  повторно ритм или не щупать пульс. После 2 минут сердечно-легочной реанимации проверить ритм и нанести следующий разряд (если показано).
  • Рекомендуемая начальная энергия для дефибрилляторов, дающих бифазные импульсы, - 150-200 Дж. Нанести второй и последующие разряды с энергией 150-360 Дж.
  • При использовании дефибриллятора, дающего монофазные импульсы, рекомендуемая энергия составляет 360 Дж, как для первого, так и для последующих разрядов.

Мелковолновая  фибрилляция желудочков

  • Если есть сомнение относительно того, является ли ритм асистолией или мелковолновой фибрилляцией желудочков, НЕ пытаться осуществлять дефибрилляцию. Вместо этого продолжать компрессии грудной клетки и искусственное дыхание.

Адреналин (эпинефрин)

  • Фибрилляция желудочков/ вентрикулярная тахикардия

Ввести 1 мг адреналина внутривенно, если после второго разряда фибрилляция желудочков /желудочковая тахикардия сохраняется. Повторять введение адреналина каждые 3-5 минут после этого, если фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия сохраняется.

  • Электрическая активность без пульса /асистолия

Ввести 1 мг адреналина внутривенно, как только будет получен доступ для внутривенного введения, и повторять введение каждые 3-5 минут после этого до тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение.

Антиаритмические средства

  • Если ветрикулярная фибрилляция/ вентрикулярная тахикардия сохраняется после 3 разрядов, ввести 300 мг амиодарона в виде болюсной инъекции. Последующая доза в 150 мг может быть введена в случае рецидивирующей или резистентной вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии, за ней следует инфузия 900 мг в течение 24 ч.
  • Если амиодарона нет в наличии, как альтернатива может быть использован лидокаин 1 мг/кг-1, однако лидокаин нельзя вводить, если уже был введен амиодарон. Не превышать суммарную дозу 3 мг/кг-1 в течение первого часа.

Тромболитическая терапия при остановке сердца

  • Рассмотреть необходимость тромболитической терапии, когда причиной остановки сердца считается наличие доказанного или подозреваемого легочного эмбола. Необходимость тромболизиса может рассматриваться в некоторых случаях при остановке сердца у взрослых, после  первоначальных неудачных стандартных реанимационных мероприятий у пациентов, у которых имеется подозрение на то, что остановка сердца вызвана острым тромбозом. Продолжающаяся сердечно-легочная реанимация не является противопоказанием для тромболизиса.
  • Рассмотреть проведение сердечно-легочной реанимации в течение 60-90 минут, когда во время сердечно-легочной реанимации вводились тромболитические средства.

Помощь после проведения реанимационных мероприятий – терапевтическая гипотермия

  • Взрослые пациенты без сознания, со спонтанным кровообращением, после остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков, проведенной  вне больницы, должны быть подвергнуты охлаждению до 32-34?С в течение 12-24 часов.
  • Умеренная гипотермия может быть также полезной для взрослых пациентов в бессознательном состоянии со спонтанным кровообращением после имевшей место внебольничной остановки сердца вследствие ритма, не требующего дефибрилляции, или после остановки сердца внутрибольнично.

Основные изменения в оказании неотложной помощи детям

Основная медицинская помощь детям

  • Оказывающие помощь лица, являющиеся непрофессионалами, или лица, оказывающие помощь в одиночку, подтверждающие или проводящие терапию остановки сердца у детей, должны использовать соотношение компрессий к искусственному дыханию 30:2, как принято в методике основной медицинской помощи у взрослых.
  • Двое или несколько человек, обязанные оказать помощь, должны использовать соотношение 15:2 у ребенка до начала пубертантного периода. Отсутствует необходимость формального установления начала пубертантного возраста; если оказывающий помощь полагает, что больной является ребенком, необходимо использовать руководящие указания, принятые в педиатрии.
  • У младенцев (менее 1 года) методика компрессии остается той же: компрессия двумя пальцами для лиц, оказывающих помощь в одиночку, и методика охвата с помощью двух больших пальцев рук для двух или нескольких лиц, оказывающих помощь. Для детей старше одного года различия между методиками с использованием одной или двух рук не проводится. Возможно применение методики с использованием одной или двух рук в соответствии с предпочтением лица, оказывающего помощь.
  • Автоматический наружный дефибриллятор может быть использован у детей в возрасте старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуются аттенюаторы (ослабители) электрической энергии на выходе.
  • При устранении обструкции дыхательных путей инородным телом у находящегося без сознания ребенка или младенца выполнить 5 искусственных вдохов и, при отсутствии реакции, продолжать компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки кровообращения.

Неотложная помощь детям

  • Layngeal Mask Airway – это допустимое, используемое на раннем этапе воздуховодное устройство для тех, кто имеет опыт его применения. В больнице при определенных обстоятельствах может быть полезно применение эндотрахеальной трубки с манжетой, например это возможно в случаях слабой податливости легких, высокого сопротивления дыхательных путей или большой утечки воздуха в голосовой щели. Давление раздувания манжеты должно контролироваться регулярно, и оставаться ниже 20 см Н2О.
  • При остановке сердца гипервентиляция вредна. Идеальный объем вдоха должен вызывать умеренный подъем стенки грудной клетки.
  • При использовании ручного дефибриллятора для первого и последующего разрядов должна применяться доза 4 Дж/кг-1 (бифазный или монофазный импульс).

Асистолия, электрическая активность без пульса

  • Следует ввести адреналин внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг-1 и повторять введение каждые 3-5 минут. Если доступа к сосудам нет, и стоит эндотрахеальная трубка, адреналин в дозе 100 мкг/кг-1 может быть введен через нее, пока не будет получен доступ для внутривенного/внутрикостного введения.

Методика дефибрилляции

  • Проводить терапию вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии без пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить кардиопульмональную реанимацию (соотношение компрессий к вдохам 15:2). Не оценивать повторно ритм и не прощупывать пульс. После кардиопульмональной реанимации в течение 2 минут проверить ритм и нанести еще один разряд (если показано).
  • Ввести адреналин внутривенно в дозе 10 мкг/кг, если вентрикулярная фибрилляция/вентрикулярная тахикардия сохраняется после второго разряда.
  • После этого повторять введение адреналина каждые 3-5 минут, если фибрилляция желудочков / тахикардия желудочковая сохраняется.

Контроль температуры

  • После остановки сердца активно лечить лихорадку.
  • Для ребенка, у которого восстановилось спонтанное кровообращение, но который остается в коматозном состоянии после остановки сердца, может быть полезным охлаждение до температуры внутренних органов 32-34?С в течение 12-24 часов. После периода мягкой гипотермии ребенка снова следует медленно согреть со скоростью 0,25-0,5?С/ ч.

Реанимация новорожденных

    • Защитить новорожденного от потери тепла. Голова и тело недоношенных новорожденных (кроме лица) должны быть покрыты пластиком, без предварительного обсушивания младенца. Укрытого таким образом младенца затем помещают под источник лучистого тепла.
    • Вентиляция: следует выполнить первоначальное раздувание в течение 2-3 секунд для первых нескольких вдохов, чтобы способствовать расширению легких.
    • Эндотрахеальный путь введения адреналина не рекомендуется. При необходимости использования эндотрахеального пути, следует ввести дозу 100 мкг/кг-1.
    • Отсасывание мекония из носа и рта новорожденного перед рождением его грудной клетки (внутриродовое отсасывание) не является полезным и более не рекомендуется.
    • Стандартные реанимационные мероприятия в родильном зале должны выполняться с концентрацией кислорода 100 %. Однако, допустимы более низкие концентрации.

Источник- компания Тримм- Медицина



Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено