Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:

Правовые вопросы анестезиологии и реанимации


Реанимация, ИТ.
28.03.2011 | Разместил:
Правовые вопросы анестезиологии и реанимации
Специальность «анестезиология и реаниматология» является наиболее «рисковой» в плане возникновения ситуаций, когда пациенты или их родственники, недовольные результатом лечения подают судебные иски для привлечения «виноватых» к гражданской или уголовной ответственности. Поэтому знание основ существующего законодательства в здравоохранении, умение обосновать и отстоять свою точку зрения и правильно оформить медицинскую документацию является важным при оказании анестезиолого – реаниматологической помощи населению.

 

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра анестезиологии и реаниматологии 

с курсом ФПК и ППСЗ


П.С.Жбанников



Правовые вопросы оказания анестезиологической и реаниматологической помощи.


(Учебное пособие

для клинических ординаторов и врачей)

 


УДК: 616-089.5:61:34

ББК: 67.4+54.5

 

Правовые вопросы оказания анестезиологической и реаниматологической помощи. Учебное пособие для клинических ординаторов и врачей, Ярославль, 2006, 45 с.

 

Автор: П.С.Жбанников - заведующий курсом ФПК и ППСЗ кафедры анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук.

 

 

Рецензент:

С.В.Свиридов заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета, профессор, доктор медицинских наук

Рекомендовано к изданию: методическим советом по последипломному образованию. Протокол № ___ от «___» ______ 2006 г.

Разрешено к печати: центральным координационно-методическим советом и редакционно-издательским советом академии. Протокол № ___ от «__» ________ 2006 г.

Ярославль, 2006.

Оглавление

1.

Введение ………………………………….

4

2.

Основы законодательства Российской Федерации в здравоохранении……………

9

3.

Основы законодательства Российской Федерации при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи…………..

20

4.

Гражданская ответственность за профессиональные правонарушения…….

33

5.

Уголовная ответственность за профессиональные правонарушения…….

39

6.

Приложения ………………………………

51

7.

Список законодательных актов …………

54

8.

Список литературы……………………….

56

  1. Введение

В последние годы в Российской социальной сфере обозначилась и получила мощное развитие проблема защиты прав субъекта (пациента, врача) в здравоохранении. Это обусловлено следующими обстоятельствами:

1. Постоянно растущее правовое сознание и воспитание граждан (функционирование независимых средств массовых информаций, упорядочение отношений в рыночных сферах, возможность получения юридического образования)

2. Возможность для граждан лечения в различных ЛПУ, в т.ч. федеральных, специализированных и негосударственных.

3. Создание законодательных актов, защищающих права пациента в сфере медицинского страхования.

4. Появление общественных организаций и юридических фирм, защищающих права пациента.

Специальность «анестезиология и реаниматология» является наиболее «рисковой» в плане возникновения ситуаций, когда пациенты или их родственники, недовольные результатом лечения подают судебные иски для привлечения «виноватых» к гражданской или уголовной ответственности. Поэтому знание основ существующего законодательства в здравоохранении, умение обосновать и отстоять свою точку зрения и правильно оформить медицинскую документацию является важным при оказании анестезиолого – реаниматологической помощи населению. К сожалению, о своих правах, обязанностях, законах и приказах анестезиологи узнают только в зале суда. Но, «незнания закона не освобождает от ответственности». Поэтому задачей данного пособия является ознакомление специалистов с существующим законодательством, правами и обязанностями врачей и пациентов и повышения их правовой грамотности в сфере здравоохранения.

Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:

1. необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ от перевода из одного лечебного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях);

2. оказание медицинской помощи ненадлежащего объема и качества качества;

3. причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

4. нарушение условий и режима лечения;

5. предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании, проводимых методов лечения

6. разглашение врачебной тайны;

7. необоснованное взимание или требование платы за лечение;

8. профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников;

дефекты в оформлении медицинской документации.

Учреждениями, обязанные защищать права пациента : 

- администрация ЛПУ;

- министерство (департамент) здравоохранения области;

- страховая медицинская компания, при условии, что пациент является обладателем страхового полиса, выданного данной компанией;

- территориальный фонд ОМС (если он выполняет функции страховщика);

- прокуратура города или района;

- суд (районный или городской);

Защитить нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние (старше 18 лет) и дееспособные граждане - пациенты. Помощь может предоставить общество по защите прав потребителей, другие общественные организации, уставной целью которых является защита прав граждан.
Под гражданско-процессуальной дееспособностью понимается способность осуществлять свои права в суде и поручать ведение дела представителю. Гражданско-процессуальная дееспособность принадлежит гражданам, достигшим совершеннолетия и юридическим лицам. Права и интересы несовершеннолетних моложе 15-ти лет и недееспособных защищают их законные представители - родители, усыновители или опекуны. Права и охраняемые законом интересы недееспособных лиц - несовершеннолетних в возрасте от 15-ти до 18-ти лет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищают в суде их родители, усыновители или попечители, однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних (недееспособных). Таким образом, несмотря на то, что в соответствии со ст.31 закона лица старше 15-ти лет самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве и об отказе от него (могут назначать своего представителя, даже вместо родителей, и даже запрещать сообщать информацию о своей болезни родителям!), защиту в суде их прав могут осуществлять не они сами, а только их законные представители - родители, усыновители и попечители.

Виды нарушений при оказании медицинской помощи.


При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, доброкачественных средств. На практике нередки случаи оказания неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента. В этом смысле неквалифицированное лечение (не в соответствии с тем, как это принято делать в современной медицине) равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских работников к ответственности. С точки зрения юридической оценки оказанной медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждения), принято делить неблагоприятные последствия лечения на:

- врачебные ошибки;

- несчастные случаи;

- наказуемые упущения (профессиональные правонарушения).
Основной критерий их разделения - правильность или ошибочность действий с одной стороны, а с другой - вызвавшие эти ошибки причины.
<!--[if !supportLineBreakNewLine]-->

Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:

1. отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в соответствии со стандартами профессии), плохая материально-техническая оснащенность ЛПУ;

2. несовершенство медицинских методов и знаний (когда болезнь изучена медицинской наукой неполно, и ошибка является следствием неполноты знаний не данного врача, а медицины в целом);

3. недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его знания и умения оказались недостаточны для правильных действий).
4. Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения.
Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.
5. Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения).
6. Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Несчастный случай - неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой результат, который не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач действует правильно и в полном соответствии с медицинскими правилами и стандартными методами лечения).

Профессиональные правонарушения - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента.

Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу сложившихся объективных причин и обстоятельств (отсутствие надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала. Верховный суд РСФСР постановил, что «…ЛПУ не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного».


Профессиональные правонарушения характеризует:

- недобросовестность медицинского работника (неоказание помощи больному);

- незаконное врачевание, в том числе применение несоответствующих методов лечения, врачевание по специальности, по которой врач не имеет сертификата;

- халатное отношение к профессиональным обязанностям.

В случае совершения профессиональных правонарушений возможно привлечь отдельных медицинских работников или ЛПУ к различным видам ответственности: административной, дисциплинарной, уголовной, гражданской (имущественной). К административной и дисциплинарной ответственности врача привлекают должностные лица и комиссии и лица, являющиеся начальниками по службе (на работе) на основании должностных инструкций. К гражданской и правой ответственности лечебные учреждения и (или) виновные лица привлекаются только по постановлению суда.

  1. Основы законодательства Российской Федерации в здравоохранении.

 

Ответственность врача, защита его прав и прав пациента в сфере здравоохранения регламентированы законодательными актами государственной власти:

  1. Конституция Российской Федерации.
  2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (№5477-1 от 22.06.1993)
  3. Закон РФ №1499-1 от т28.06.1991 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
  4. Закон РФ «О лекарственных средствах»
  5. Закон РФ № 41-80-1 от 22.12.1992 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
  6. Федеральный закон № 38-ФЗ от 30.03.1995 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции).
  7. Закон РФ «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения», 1999.
  8. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании»

Кроме этих законодательных актов ряд важнейших документов содержится в постановлениях Правительства Российской Федерации, приказах министерства здравоохранения и указаниях Федерального фонда обязательного медицинского страхования, приводимые в данном пособии.

В ст. 41 Конституции Российской Федерации даны основные гарантии, предоставляемые в Российской Федерации гражданам в сфере здравоохранения:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной муниципальной, частной систем здравоохранения, поощеряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно – эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Таким образом, согласно главного закона РФ – Конституции, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь должна оказываться гражданам бесплатно. При этом взимание личных средств граждан на оплату платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения может быть оспорено ими в суде по месту регистрации ЛПУ по факту нарушения прямого действия ст. 41 Конституции РФ. Кроме того, в данных ситуациях при рассмотрении судами исков об оказании медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, а также при причинении вреда здоровью, применяется тактика привлечения к ответственности медицинских работников и ЛПУ по т.н. «усеченному составу правонарушения», т.е. без доказательства вины причинителя.

«Основы законодательства об охране здоровья граждан» определяет основные права граждан в сфере здравоохранения. Наиболее важные статьи этого закона:

Ст. 15 – оговаривает условия оказания медицинской помощи государственными и негосударственными учреждениями.

Ст.30 – перечислены основные права пациента

- на уважительное и гуманное отношение медицинского и обслуживающего персонала

- на выбор врача, в т.ч. семейного, с учетом его согласия, а также выбор лечебного учреждения, в соответствии с договорами ОМС и ДМС

- на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно – гигиеническим требованиям

- на проведение по его просьбе консилиума и консультации других специалистов

- на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами

- на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении.

- на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

- на отказ от медицинского вмешательства

- на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья

- на получение медицинских и иных услуг в рамках ДМС

- на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи

- на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав

- на допуск к нему священнослужителя и предоставление отдельного помещения для религиозных обрядов, если это не нарушает распорядок больничного учреждения.

Ст.31 – определяет право пациента на информирование его о состоянии своего здоровья с правом предоставления гражданину копий медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.

Ст.32 – гарантирует право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство.

Хотя в тексте статьи не упоминается об обязательности согласия за подписью пациента, но приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 5460/30-3/и от 29.10.1999 «О внедрении в медицинскую практику медицинских рекомендаций «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальной информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него» указано, что «получение пациентом информации и согласие на медицинское вмешательство оформляется в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом».

Информированное согласие (Приложение №1) подразумевает, что врач сообщил обо всех особенностях предполагаемых манипуляций, их осложнениях и последствиях. Особенно необходимо указать, что условием информированности и добровольности согласия является его предварительность, т.е. пациент должен иметь время на размышление относительно предполагаемых манипуляций. Информированное добровольное согласие должно содержать:

- Обоснование лечения, т.е. прогноз течения болезни в отсутствие этого вмешательства, предпосылки для использования рекомендованного лечебного метода

- основные ожидаемые результаты лечения и обсуждение тех особенностей больного, которые могут повлиять на результат

- основные опасности метода, включая вероятность тяжелых побочных эффектов

- обсуждение альтернативных лечебных методов

- сроки и условия проведения данного вмешательства, кто будет его осуществлять

- желает или не желает пациент, чтобы о факте обращения его за медицинской помощью и связанных с этим сведениям лечащий врач сообщал (и кому) по запросам родных и близких.

Информированное добровольное согласие пациентом, достигшим 15 летнего возраста и являющимся дееспособным, подписывается лично и подтверждается подписью лечащего врача. Если пациент не достиг 15 летнего возраста или признан судом недееспособным, то право подписи информированного согласия принадлежит его родителям, усыновителям, опекунам или попечителям в соответствии с гражданско-процессуальным кодексом.

В тех случаях, если дееспособный пациент, достигший 15 летнего возраста, не может выразить свою волю, либо отсутствуют законные представители пациента до 15 лет или признанного судом недееспособным, консилиум врачей, а при невозможности его организовать – лечащий или дежурный врач проводят необходимое вмешательство после оформления «Обоснования медицинского вмешательства без согласия пациента» (Приложение №2).

Ст.33. – право пациента на отказ от медицинского вмешательства. В соответствии с данной статьей пациент, достигший 15 летнего возраста и являющийся дееспособным, а также законные представители пациента до 15 лет или признанного в установленном порядке недееспособным, вправе отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 настоящих «Основ …». При этом важно отметить, что отказ от вмешательства со стороны родственников дееспособного гражданина старше 15 лет, является неправомерным и не должен влиять на принятую лечебную тактику. При отказе родителей или иных законных представителей лица не достигшего 15 летнего возраста, либо законных представителей лица, признанного в установленном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником (Приложение №3).

Ст.58 – определяет права и обязанности лечащего врача

Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования в Российской Федерации.

Ст.6 определяет права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования:

- выбор медицинской страховой компании

- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного страхования

- получение медицинской помощи на всей территории РФ, в т.ч. за пределами постоянного места жительства

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Ст.20 определяет права и обязанности медицинских учреждений. Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке.

Ст.27 закона определяет ответственность сторон в системе медицинского страхования. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиям договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

С целью реализации данного закона было принято Постановление Правительства РФ № 1096 от 11.09.1998 (с изменениями от 26.10.99 №1194 и от 29.11.2000 №907) «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», где определены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, а также порядок их финансирования за счет обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней. Другое Постановление Правительства РФ №357 от 20.03.2003 «Об утверждении перечня важнейших и необходимых лечебных препаратов» определяет список и порядок финансирования закупок лекарственных препаратов, которые в обязательном порядке должны быть в лечебном учреждении при оказании больному бесплатной медицинской помощи. Запрещено требовать от пациента данных препаратов при оказании медицинской помощи в стационаре.

С целью улучшения качества медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС издан приказ №363/77 от 24.10.1996 « О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

В частности он оценивает качество медицинской помощи по:

- квалификации медицинского персонала

- уровню материально – технического и ресурсного обеспечения

- стандартам объемов лечебно – диагностических и реабилитационных мероприятий и сроков лечения при различных нозологических формах заболеваний

- исходам и результатам лечения

В соответствии с приказом Федерального фонда ОМС № 73 от 06.09.2000 «О введение в действие методических рекомендаций «Территориальная система обеспечения защиты прав граждан в условиях ОМС» определено понятие медицинской помощи надлежащего качества, как помощи, исключающей негативные последствия:

- затрудняющие стабилизацию или увеличивающие повышающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания

- повышающие риск возникновения у больного нового патологического процесса

- приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения

- вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением.

Некачественное оказание медицинской помощи – оказание медицинской помощи с нарушением медицинских технологий и правильности их проведения. ФФОМС предусмотрена классификация оказания застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

 

1. Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.)

2. Необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.

3. Заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе

- внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильным действием медицинского персонала

- осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектом их выполнения или недоучетом противопоказаний

- преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его законных представителей).

- другие нарушения, ущемляющие права застрахованных, гарантированные ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

С целью улучшения качества медицинской помощи и реализации ст. 5 и 40 Основ законодательства об охране здоровья граждан приказами МЗ РФ утверждены стандарты оказания медицинской помощи при различных заболеваниях, которые являются обязательными для исполнения во всех государственных и муниципальных ЛПУ.

Приказом МЗ РФ от 22.01.2001 № 12 введен в действие Отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», который определяет стандарт как нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядоченности в определенной области.

Протокол ведения больного – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Приказами МЗ РФ введены в действие следующие отраслевые стандарты:

1. Приказ МЗ МП РФ № 134 от 08.04.1996 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи»

2. Приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.1998 «О стандартах диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения»

3. Приказ МЗ РФ №151 от 07.05.1998 «О временных отраслевых стандартах медицинской помощи детям»

4. Приказ МЗ РФ №300 от 09.10.1998 «Об утверждении стандартов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких

5. Приказ МЗ РФ № 323 от 05.11.1998 «Об отраслевых стандартах акушерско-гинекологической помощи»

6.Приказ МЗ РФ №269 от 16.07.2001 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав».

7. Приказ МЗ РФ №123 от 17.04 2002 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».

8. Приказ МЗ РФ №233 от 09.06.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах».

Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании» установлено, что психиатрическая помощь оказывается в добровольном и принудительном порядке. При добро­вольном обращении за психиатрической помощью лица, страдаю­щего психическим расстройством, лечение проводится только пос­ле получения его письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном по­рядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей. Без согласия лица или его законного представителя, страдающего психическим заболеванием, психиатрическая помощь может осуществляться только:

1) при применении принудительных мер медицинского характе­ра по основаниям, предусмотренным УК и УПК;

2) при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предус­мотренным настоящим Законом.

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими рас­стройствами, совершивших общественно опасные деяния, на осно­ваниях и в порядке, установленных УК РФ и УПК РФ.

Принудительное психиатрическое освидетельствование лиц без их согласия может быть проведено в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый находится на диспансерном наблюдении или совершает действия, дающие основание предполагать наличие у не­го тяжелого психиатрического расстройства, которое обусловлива­ет: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовле­творять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В этих случаях решение принимает врач-психиатр самостоятельно или с санкции судьи.

Таким образом, для обеспечения граждан медицинской помощи надлежащего объема и качества в Российской Федерации принято большое количество законодательных актов, знание которых имеет важное значение для врачей – специалистов.

  1. Основы законодательства Российской Федерации при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи населению.

 

В Российской Федерации имеются ряд законодательных актов, которые непосредственно регулируют деятельность анестезиолого – реаниматологической службы.

По организации службы функционируют:

1. Приказ МЗ СССР №501 от 27.07.1970 «О совершенствовании анестезиологической – реанимационной помощи населению»

2. Приказ МЗ СССР №1188 от 29.12.1975 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению»

3.Приказ МЗ СССР № 841 от 11.06.1986 «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению» (с изменениями от16.12.1987 и 06.06.1988).

В приказе № 501 определены положения о заведующем отделении анестезиологии и реанимации, враче анестезиологе-реаниматологе, лаборанте с высшим медицинским образованием, старшей медицинской сестре анестезисте отделения анестезиологии-реанимации, медицинской сестре анестезисте, лаборанте со средним медицинским образованием. В данных положениях определены характеристики, права и обязанности указанных специалистов. Наиболее важными с правовой точки зрения являются следующие положения данного приказа:

1. Приложение №1 «Положение о заведующем отделении анестезиологии и реанимации»:

- п.3 – заведующий отделением анестезиологии и реанимации подчиняется только главному врачу и начмеду по медицинской части учреждения

- п.5-в – В соответствии с задачей отделения анестезиологии и реанимации зав. отделением определяет показания для перевода больных в палаты реанимации интенсивной терапии из профильных отделений и обратно. Указания зав. отделения анестезиологии и реанимации о переводе больных являются обязательными для всего персонала больницы

- п. 7-г. Зав. отделением обязан не допускать одновременного проведения наркоза и переливания крови одним и тем же врачом. Для этой цели должен быть вызван специальный врач (анестезиолог, хирург, терапевт и др.).

- п.7-д. Зав. отделением обязан являться в отделение вне рабочего времени (вечерние и ночные часы, выходные дни) по вызову дежурного врача анестезиолога – реаниматолога.

2. Приложение №2 «Положение о враче анестезиологе-реаниматологе лечебного учреждения»

- п.1.На должность врача анестезиолога – реаниматолога назначается врач, имеющий специальную подготовку по анестезиологии и реаниматологии. (Примечание – и имеющие сертификат специалиста, согласно Основ законодательства об охране здоровья граждан). Таким образом, анестезиологическое пособие имеет право проводить только сертифицированный специалист анестезиолог-реаниматолог.

- п.5-г. Врач анестезиолог-реаниматолог обязан: нести дежурства в качестве врача анестезиолога-реаниматолога по утвержденному графику. Дежурный анестезиолог-реаниматолог в отсутствии заведующего отделением выполняет обязанности и пользуется правами последнего.( т.е решает вопросы, связанные с переводами реанимационных больных и переливанием крови при проведении анестезии).

Приказ № 1188 утверждает положение об отделении реанимации и интенсивной терапии больницы и штатные нормативы указанного отделения. Согласно данного приказа такие отделения должны создаваться в крупных лечебных учреждениях городов с населением более 500 тысяч человек. Наиболее важные положения данного приказа (Приложение №1):

III. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

2. Проводит по показаниям реанимацию и интенсивную терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии с привлечением, при необходимости, врача соответствующей специальности для определения схемы лечения основного заболевания, вызвавшего необходимость реанимации и интенсивной терапии.

Заведующие профильными отделениями обязаны обеспечить участие квалифицированных врачей своих отделений в лечении больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии и обеспечить немедленный прием больных, переводимых из отделения реанимации для дальнейшего наблюдения или лечения;

IV. В отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации больные острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно-важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, тяжелые отравления (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

V. Перевод больного для наблюдения или дальнейшего лечения в профильное отделение обязателен после устойчивого восстановления гемодинамики, спонтанного дыхания и коррекции метаболических нарушений. Выписка из отделений реанимации в связи с выздоровлением больного должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения.

VIII. В связи с тем, что в отделении проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а причинное лечение наряду с реанимацией и интенсивной терапией должно проводиться врачами соответствующих отделений, койки отделения реанимации не входят в число сметных коек больницы.

Приказ №841 регламентирует условия открытия отделений (групп) анестезиологии и реанимации в различных ЛПУ, в зависимости от их мощности, задачи отделения и медицинского персонала, а также определяет штатные нормативы, в зависимости от коечного фонда больницы. Приказ подтверждает и дополняет положения ранее изданных приказов:

5. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

5.1. определяет наиболее оптимальный метод общей и регионарной анестезии, осуществляет медикаментозную предоперационную подготовку и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;

5.2. осуществляет наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов;

5.3. проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии;

5.4. проводит по показаниям реанимацию больным в других отделениях лечебно-профилактического учреждения;

5.5. ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих специальностей;

5.6. осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии;

Следующим важным нормативным актом является Приказ МЗ СССР №579 от 21.07.1988 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» (с изм. от 25.12.1997). Данный приказ регламентирует обязательный минимум знаний, умений и навыков, которыми должен владеть врач-специалист. Раздел 17 приказа утверждает требования, предъявляемые к врачу анестезиологу-реаниматологу, раздел 17.1 – к анестезиологу-реаниматологу детского лечебно – профилактического учреждения. При возникновении споров (в т.ч. судебных) этот документ будет одним из основополагающих в определении выполнения специалистами своих служебных обязанностей.

Другими нормативными актами, в которых изложены инструкции для работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей, являются стандарты. В связи с тем, что анестезиология и реаниматология – наука многопрофильная, то специалист должен быть эрудированным в основных отраслях медицины (хирургия, терапия, акушерство и т.д.). Поэтому специалисту необходимо знание основ стандартов, перечисленных в предыдущем разделе. Наиболее важным среди них является приказ МЗ РФ №269 от 16.07.2001 «О введение в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав». Этот приказ детализирует ряд медицинских услуг, выполняемых анестезиологами и реаниматологами, и представлен перечнями услуг обязательного и дополнительного ассортимента. Причем невыполнение перечня услуг обязательного ассортимента юридически расценивается как оказание медицинской помощи ненадлежащего объема и качества. Поэтому исполнение данного приказа является обязательным для каждого анестезиолога-реаниматолога. Ниже представлены анестезиолого-реанимационные разделы данного стандарта:

01.003.01 Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

01.003.02 Осмотр (консультация) врача-реаниматолога

01.003.03 Суточное наблюдение врачом-реаниматологом

01.003.04 Анестезиологическое пособие, включая ранний посленаркозный период

03.003.01 Комплекс исследований предоперационный для планового больного

03.003.02 Комплекс исследований предоперационный для экстренного больного

03.003.03 Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких

03.003.04 Комплекс исследований при выявлении этиологии комы у больного

03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного

03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии

03.005.01 Комплекс исследований для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

03.005.02 Лабораторный контроль за лечением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

03.005.07 Лабораторный контроль за терапией прямыми антикоагулянтами

03.005.08 Лабораторный контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами

03.015.02 Оценка степени повреждения миокарда при инфаркте миокарда

03.023.01 Комплекс исследований для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения

03.024.01 Комплекс исследований при подозрении на черепно-мозговую травму

03.037.02 Комплекс исследований для диагностики легочной недостаточности

03.043.01 Комплекс исследований при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии

03.025.02 Комплекс исследований для диагностики и оценки степени тяжести острой почечной недостаточности

03.016.07 Комплекс исследований для оценки степени печеночно-клеточной недостаточности

В работе анестезиологов-реаниматологов имеет важное значение закон РФ «О лекарственных средствах», в котором указан порядок применения лекарственных средств в Российской Федерации. В соответствии с требованиями ст. 43 Основ законодательства об охране здоровья граждан» в практике здравоохранения можно использовать только разрешенные к применению методы профилактики, диагностики и лечения. МЗ РФ издан Государственный реестр медицинских технологий (письмо МЗ РФ №2510/5157-31 от 10.05.2000), где указаны разрешенные к применению в медицинской практике методы и технологии. В анестезиологической практике нарушения данных нормативных актов встречаются при применении лекарственных средств, не разрешенных к широкому клиническому использованию (рекламные акции фирм-производителей), при применении лекарственных препаратов с нарушением способов их введение (например, введение фентанила, морфина в субарахноидальное пространство при спинальной анестезии), нарушение прав пациентов при проведении клинических исследований новых лекарственных препаратов. Ст. 40 Основ законодательства об охране здоровья граждан установила права пациента, участвующего в клинических испытаниях: письменное согласие на участие, письменное информирование о лекарственном средстве, о безопасности и степени риска, о действиях в случае непредвиденных эффектов влияния данного лекарственного препарата. Пациент должен быть застрахован организацией-разработчиком препарата в медицинской страховой компании. Кроме того, обязательно четкое выполнение протокола исследования и обязательное участие лечащего врача.

Не меньшее значение имеет выполнение Постановления Правительства РФ №357 от 20.03.2003 «Об утверждении перечня важнейших и необходимых лечебных препаратов», в котором утвержден перечень лекарственных препаратов, которые в обязательном порядке должны быть в наличии в лечебном учреждении при оказании больному медицинской помощи. Запрещено требовать данные лекарственные средства у больного (его родственников), находящегося на стационарном лечении. При отсутствии препарата в ЛПУ зав. отделением (в его отсутствии дежурный врач) должен составить соответствующую докладную записку на имя руководителя лечебного учреждения. Следующим нормативным актом является приказ МЗ и СР РФ №494 от 09.08.2005 «О порядке применения лекарственные средств у больных по жизненным показаниям». В нем, в частности, указано «п.4. Перед началом применения лечащий врач должен проинформировать пациента (в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, родителей или законных представителей) о лекарственном средстве, об ожидаемой эффективности предлагаемой терапии, о безопасности лекарственного средства, степени риска для пациента, а также о действиях в случаях непредвиденных эффектов влияния лекарственного средства на состояние его здоровья».

Важным в работе анестезиолога-реаниматолога являются вопросы, связанные с констатацией смерти человека при смерти мозга или биологической смерти, вопросы прекращения или отказа от проведения сердечно-легочной реанимации, а также вопросы методики и времени проведения сердечно-легочной реанимации.

Согласно ст. 46 Основ законодательства об охране здоровья граждан «Констатация смерти осуществляется медицинскими работниками (врачом или фельдшером). Критерии и порядок момента смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий устанавливается положением, утвержденным министерством здравоохранения РФ и министерством юстиции РФ». Таким положением является Приказ МЗ РФ №73 от 04.03.2003 «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».(зарегистрирована в МЮ РФ 04.04.2003 №4379).

Согласно этому приказу :

II. 3.Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека). Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений. Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с «Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга»

III Прекращение реанимационных мероприятий

4.Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

III Отказ от реанимационных мероприятий

5.Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти.

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствийострой травмы, несовместимой с жизнью.

Необходимо отметить, что право установления неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью, принадлежит лечащему врачу-специалисту (травматологу, онкологу, терапевту и.т.д.). Следовательно, отказаться от проведения комплекса сердечно-легочной реанимации анестезиолог-реаниматолог может только в случае наличия записи врача-специалиста в первичной медицинской документации о том, что в данном случае имеется неизлечимое заболевание или последствия травмы, несовместимые с жизнью.

Методика проведения сердечно-легочной реанимации регламентируется методическим указанием МЗ РФ №2000/104 от 22.06.2000 «Сердечно-легочная реанимация».В данных указания установлены основные правила и схема проведения сердечно-легочной реанимации, а также прописаны необходимые лекарственные препараты для ее осуществления. Важным является то, что данный документ является единственным зарегистрированным в Российской Федерации, необоснованное отклонение от норм которого, носит противоправный характер.

При проведении комплекса сердечно-легочной реанимации возможно возникновение технических и тактических ошибок, которые могут оказать самые негативные последствия на исход, и явится в дальнейшем причиной различного рода разбирательств:

1. Задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры.

2. Отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц.

3. Отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ.

4.Отсутствие четкого учета проводимых реанимационных мероприятий, контроля за выполнением назначений, контроля за временем.

5. Переоценка нарушений кислотно-основного состояния, неконтролируемое введение гидрокарбоната натрия, безосновательное (без показаний) назначение препаратов кальция.

6. Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.

7. Отсутствие или ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания, недостаточное внимание к профилактике повторных фибрилляций желудочков

8. Ошибки при проведении электрической дефибриляции сердца: задержка с началом проведения, плохо смоченные прокладки под электродами, недостаточно плотно прижатые электроды к грудной клетке, неправильный выбор энергии разряда, отсутствие непрямого массажа сердца между разрядами, использование технически неисправного дефибриллятора, несоблюдение правил техники безопасности.

В настоящее время актуальными являются вопросы трансплантации органов и (или) тканей человека. В связи с этим в реаниматологии имеет важное значение знание правовых актов, регулирующие права и обязанности в этой области медицины. Главным законном является закон РФ №4180-1 от 22.12.1992 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в редакции от 20.06.2000 №91-ФЗ). Данный закон определяет условия и порядок, перечень органов, подлежащих трансплантации (приказ МЗ РФ №448/106 от 13.12.2001), перечень подлежащих трансплантации и перечень учреждений, где возможно проводить операции – трансплантации органов. (приказ МЗ РФ №106 от 13.12.2001 с изм. №83 от 04.03.2003). Наиболее важным в законе являются ст.8 «Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей», согласно которой все граждане РФ заранее согласны с изъятием у них органов для трансплантации, если до медицинского вмешательства, травмы или заболевания они не поставили в известность врача о запрете изъятия у них органов для трансплантации. Согласно ст. 9 настоящего закона органы или ткани для трансплантации могут быть изъяты у трупа, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированные консилиумом врачей. Заключение о смерти дается на основании констатации смерти всего мозга, согласно приказу МЗ РФ №460 от 20.12.2001 «Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга».

 

Смерть мозга – состояние организма, при котором развиваются необратимые изменения в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимые. Поддержание жизнедеятельности организма возможно только искусственными методами. Смерть мозга приравнивается к смерти человека. Биологическая смерть – состояние организма, при которой посмертные изменения во всех органах и системах носят необратимый, трупный характер. Восстановление жизнедеятельности организма (или его частей) невозможно. Таким образом, забор органов для трансплантации возможен только при установлении (согласно существующего законодательства) диагноза смерти мозга, а не констатации биологической смерти.

Для установления диагноза смерть мозга важно соблюдать все процедуры, предусмотренные приказом №460. К этим процедурам относятся:

1. Условия диагностики смерти мозга: отсутствие воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно-мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений (в том числе тяжелых электролитных, кислотно-основных, а также эндокринных) и инфекционных поражений мозга.

2. Определение обязательных клинических критериев: полное и устойчивое отсутствие сознания (кома), атония всех мышц, отсутствие реакции на сильные болевые раздражители, отсутствие реакции на прямой свет, отсутствие корнеальных, окулоцефалических, окуловестибулярных, фарингеальных и трахеальных рефлексов, отсутствие самостоятельного дыхания с обязательной регистрацией разъединительного теста. Дополнительными критериями являются электроэнцефалография и панангиография церебральных сосудов.

3. Сроки исследования клинических критериев: при первичном поражении мозга не менее 6 часов, при вторичном не менее 24 часов, при интоксикации не менее 72 часов.

Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей ЛПУ, где находится больной, в составе: врача анестезиолога-реаниматолога с опытом работы не менее 5 лет, невролога с таким же стажем работы, специалисты по дополнительным методам исследования со стажем работы не менее 5 лет. Назначение состава комиссии и утверждение протокола производится заведующим отделением реанимации, где находится больной, а во время его отсутствия дежурным реаниматологом. Комиссия заполняет и подписывает протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и трансплантации органов.

Приказом МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О совершенствовании лечебного питания в лечебно-профилактических учреждения Российской Федерации» вводятся новые нормативы по организации и методологии лечебного, специализированного и искусственного питания в медицинских учреждениях. В частности, данный приказ отменяет существовавшее раньше назначение лечебных диет по Повзнеру, а заменяет их пятью стандартными диетами: общая диета, щадящая (с механическим и химическим щажением), высокобелковая, низкокалорийная и низкобелковая диеты. В качестве дополнительных добавок приказ предлагает использовать продукты для специализированного и искусственного питания. В приказе определен порядок закупок, финансирования и применения препаратов для искусственного (энтерального и парентерального) питания. Данный нормативный акт определяет этапы организации (организационный, информативный, клинический) различных видов питания больных в стационаре, относя их к важнейшим лечебным мероприятиям.

При проведении реаниматологической помощи в специализированных областях необходимо знание следующих нормативных актов:

1. Приказ МЗ и МП РФ №372 от. 28.12.95 «Первичная реанимационная помощь в родильном зале»

2. Методические рекомендации МЗ РФ № 251-/14162-34 от 26.12.2000 «Принципы диагностики и лечения больных с ОНМК»

3. Приказ МЗ РФ « № 375 от 23.12.98. « Методические указания по клинике, диагностике и лечению больных с менингококковой инфекцией»

4. Приказ МЗ РФ №318 от 04.12.92. « Инструктивно-методические рекомендации по интенсивной терапии и выхаживании новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела»

5. Инструкция МЗ РФ № ________ от ________________ « О переливании компонентов крови»

6. Приказ МЗ РФ № 25 от 25.01.99. « О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения

Таким образом, в современной анестезиологии и реаниматологии имеется большая нормативно-правовая база, регламентирующая оказание медицинской помощи надлежащего уровня при различных клинических ситуациях

  1. Гражданская ответственность за профессиональные правонарушения

Под гражданской ответственностью понимают ответственность (санкции), связанную с дополнительными обременениями для правонарушителя (говорят, что эта ответственность носит возместительный характер). Обременения могут быть в виде возложения на правонарушителя дополнительной гражданско-правовой обязанности или лишения принадлежащего ему субъективного права.

Гражданская ответственность за профессиональные правонарушения анестезиологов и реаниматологов наступает за нарушение требований законов РФ-«Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «О лекарственных средствах», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и других нормативных актов Правительства РФ, министерств и ведомств, договорных обязательств между пациентом-потребителем медицинских услуг и лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с Гражданским Кодексом (ГК) РФ и требованиями Закона РФ «О защите прав потребителей», предполагающими оказание гражданам медицинских услуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни.

Согласно норме Закона РФ «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» каждый пациент вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) руководителей лечебно-профилактических учреждений или должностных лиц нарушены его права и свободы.

К действиям (решениям) руководителей лечебно-профилактических учреждений и должностных лиц, которые могут быть обжалованы в суд, относятся коллегиальные и единоличные действия (решения), в том числе представление официальной информации, ставшей основанием для совершения действий (принятия решений), в результате которых:

-нарушены права и свободы гражданина;

-созданы препятствия осуществлению гражданином его прав и свобод;

-незаконно возложена на гражданина какая-либо обязанность;

Каждый гражданин имеет право получить, а должностные лица, государственные служащие обязаны ему предоставить возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если нет установленных федеральным законом ограничений на информацию, содержащуюся в этих документах и материалах.

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить:

1) при неосторожном причинении легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ);

2) при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст.1067 ГК РФ);

3) при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ). Статья 1095 ГК РФ определяет основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги: вред, причиненный жизни, здоровью вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины или от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет;

4) при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге (ст.732 ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст.1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком);

5) при причинении вреда здоровью при неосуществлении надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях в момент причинения вреда (ст. 1073, 1074 ГК РФ).

В соответствии с нормой ст.1068 ГК РФ юридическое лицо (ЛПУ) возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В силу статьи 1085 ГК РФ при причинении гражданину повреждения его здоровья, возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел, либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет право на их бесплатное получение. Согласно статье 1092 ГК РФ суммы в возмещение дополнительных расходов могут быть присуждены на будущее время в пределах сроков, определяемых на основании заключения медицинской экспертизы, а также при необходимости предварительной оплаты стоимости соответствующих услуг и имущества, в том числе приобретения путевки, оплаты проезда, оплаты специальных транспортных средств.

Помимо имущественных требований возмещению вреда здоровью (статьи 4, 7, 14 Закона РФ «О защите прав потребителей») гражданин в праве на основании статьи 15 указанного Закона РФ предъявить требования о компенсации морального вреда, понесенного им в результате нарушения его законных прав. Понятие морального вреда в гражданско-правовом смысле приводится в статье 151 ГК РФ, где он определяется как «физические или нравственные страдания», т.е. исходя из смыслового значения этого определения –переживания. Основным содержанием переживаний могут быть ужас, страх, чувство стыда, унижение состояние психологического дискомфорта.

Обязательства по компенсации морального вреда возникают при сочетании следующих условий:

1) факт претерпевания морального вреда;

2) неправомерное действие причинителя вреда;

3) причинная связь между неправомерным действием и претерпеванием морального вреда;

4) вина причинителя вреда.

Законодательство не всегда определяет вину в качестве необходимого условия ответственности за причинение морального вреда. Статья 1100 ГК РФ устанавливает, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности (диатермокоагулятор, аппараты ИВЛ, дефибриллятор и др.).

Возмещение ущерба

Основной формой гражданской ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, является возмещение ущерба.
Под ущербом понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет в будущем произвести для восстановления нарушенного права; утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб); а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Возмещение убытков направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя.
В законе предусмотрены различные способы возмещения убытков при обнаружении недостатков выполненной услуги:

- безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

- соответствующее уменьшение цены оказанной услуги;

- безвозмездное повторное оказании услуги;

- возмещение понесенных расходов по устранению недостатков оказанной услуги.
Потерпевший также вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.
В случае, если пациент умер в результате противоправных виновных действий (бездействия) медицинского персонала, то правом на возмещение ущерба за счет ЛПУ обладают нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти. К иждивенцам относятся: несовершеннолетние и учащиеся до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не старше 23 лет; женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет пожизненно; инвалиды на срок инвалидности; супруг или другой член семьи покойного, независимо от возраста, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями, сестрами умершего, не достигшими возраста 14 лет.

ВОЗМЕЩЕНИЕ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
Важно, что кроме возмещения имущественного вреда пациент может получить возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой. В том числе, разглашение врачебной тайны приносит преимущественно нравственные страдания. Эти страдания составляют моральный вред, подлежат возмещению. Размер его определяет сам пострадавший, и для этого нет ясных критериев. Суд взвешивает моральный вред исходя из аргументов истца и ответчика.

ПРАКТИКА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ
В соответствии с ГК гражданская ответственность врачей и ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если доказаны:

1. наличие причиненного ущерба;

2. факт противоправных действий медицинских работников или медицинских учреждений;

3. связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом (действия или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба, иногда это бывает сложно оценить);

3. вина медицинских работников (умысел нанести вред или неосторожность).

Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта - дело очень сложное, практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на основании так называемых «усеченных» составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение числа случаев, когда лечебные учреждения будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день «усеченный состав правонарушения» применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, т.к. эти отношения регулируются законом «О защите прав потребителя», предусматривающим подобный порядок.

4. Уголовная ответственность за профессиональные правонарушения.

 

Уголовный кодекс РФ определяет ответственность за совершение преступления – виновно совершаемое общественно опасное деяние, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания. Уголовная ответственность персонифицирована субъектом – гражданином, совершившим преступление. Признаком субъективной стороны является вина, т. е. психическое отношение лица к совер­шенному им деянию, выраженная в форме умысла и неосторож­ности.

Преступлением, совершенным умышленно, признается деяние, совершенное с прямым или косвенным умыслом.

Преступление признается совершенным с прямым умыслом, ес­ли лицо осознавало общественную опасность своих действий (без­действия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления (врач вводит смертельную дозу лекарства, чтобы помочь умереть больно­му из сострадания к его физическим мукам).

Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.

Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опас­ных последствий своих действий (бездействия), хотя при необхо­димой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

В тех случаях, когда лицо не предвидело и при сложившихся условиях не должно было и не могло предвидеть наступления вред­ных последствий, вина в его действиях отсутствует и уголовная ответственность не наступает или когда лицо предвидело возмож­ность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физи­чески не могло их предотвратить.(Ст.28. Невиновное причинение вреда) Причинение вреда без вины при­нято называть случаем (казусом).

В соответствии со ст. 41 УК (Обоснованный риск) не является преступлением причине­ние вреда охраняемым уголовным законом интересам при обосно­ванном риске для достижения общественно полезной цели. Обосно­ванность риска заключается в том, что указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием), и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для пре­дотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам (на­пример, применяется новый метод лечения, но не с целью апроби­ровать его на человеке, а с целью спасения жизни больного).

Если же все-таки причинение вреда было результатом несоблю­дения тех или иных условий, например, лицо не приняло достаточ­ных мер безопасности для предотвращения вреда, то за совершение таких действий лицо подлежит уголовной ответственности при смягчающих вину обстоятельствах.

Уголовным кодексом предусмотрено понятие крайней необходимости (ст.39), составляющее одну из форм обстоятельств, исключающих вину человека, совершившего действие, формально предусмотренные УК РФ. «Не является преступлением причинение охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности… если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышение пределов крайней необходимости»

Поскольку, экстренная анестезия, реанимационный комплекс всегда предпринимается для предотвращения неминуемой смерти, которая должна наступить без такого вмешательства, последнее попадает под понятие крайней необходимости. Понятие крайней необходимости предполагает два основных определяющих понятия:

1. Невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда

2. Причинение вреда меньшего, чем вред предотвращенный, как в количественном, так и в качественном отношении.

Право на жизнь — это личное неотчуждаемое право человека. Он может подвергать себя опасности, рисковать. Однако нигде не провозглашено о праве человека на смерть. В литературе широко обсуждается проблема эвтаназии. Эвтаназия это удовлетворе­ние просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо дейст­виями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

В настоящее время Законом запрещено медицинскому персоналу осуществлять эвтаназию. В соответствии с Уголовным кодексом РФ осуществление эвтаназии подпадает под действие части 1 ст. 105 «Убийство». Пассивная эвтаназия может квалифицироваться как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).

Таким образом, в настоящее время не существует ни законода­тельной базы, ни организационных возможностей для правомерно­го внедрения этой процедуры в России.

Кроме того, медицинские работники могут быть субъектами деяния по пункту «м» части 2 ст. 105 УК РФ «Убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего». Преступле­ние состоит в умышленном причинении смерти другому человеку с целью изъятия его внутренних органов для трансплантации.

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109) Уголов­ным кодексом 1996 года исключено из категории убийств. Причи­нение смерти по неосторожности считается преступлением, совер­шенным по легкомыслию или небрежности. По легкомыслию может быть совершено преступление в случае, если виновный предвидит возможность наступления смерти, но без достаточных на то осно­ваний рассчитывает на ее предотвращение. Виновный при этом мо­жет сознательно рассчитывать на свои силы, действия других лиц, какие-либо конкретные обстоятельства. Он сознательно нарушает определенные правила предосторожности. Это могут быть дейст­вия, противоречащие данным науки или профессиональным прави­лам, запрещенные законом.

Причинение смерти по небрежности означает, что лицо не пред­видело наступление общественно опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно бы­ло и могло предвидеть наступление смерти.

К преступлениям против здоровья относятся деяния, приведшие к причинению вреда здоровью. Под вредом здоровью понимают те­лесные повреждения, нарушения анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, заболевания или пато­логические состояния, возникающие в результате воздействия раз­личных факторов внешней среды: механических, физических, хими­ческих, биологических, психических. Судебно-медицинское опреде­ление тяжести вреда здоровью (телесных повреждений) производят в соответствии с уголовным (УК РФ) и уголовно-процессуальным (УПК РФ) законодательством Российской Федерации.

В Уголовном кодексе РФ ответственность за причинение вреда здоровью предусмотрена ст. 111 — 118. В соответствии с этими ста­тьями вред здоровью по степени его тяжести подразделяется на три категории: тяжкий, средней тяжести и легкий.

Квалифицирующими критериями тяжести вреда здоровью явля­ются:

• опасность вреда здоровью для жизни человека;

• длительность расстройства здоровья;

• стойкая утрата общей трудоспособности;

• утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;

• утрата зрения, речи, слуха;

• полная утрата трудоспособности;

• прерывание беременности;

• неизгладимое обезображивание лица;

• психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавли­вается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния, такие как:

1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти.

2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни со­стояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

1. Отсутствие опасности для жизни.

2. Отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ.

3. Длительное расстройство здоровья.

4. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть.

Признаками легкого вреда здоровью являются кратковременное расстройство здоровья и незначительная стойкая утрата общей тру­доспособности.

Под умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ)понимается причинение вреда здоровью, выражающееся как в действии, так и в бездействии (умышленное причинение тяж­кого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха, или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или повлекшее иное, предусмотренное УК РФ последствие), а также причинная связь между действием, бездействием и последст­вием в виде вреда здоровью. Как квалифицирующий признак рас­сматривается совершение тех же деяний в отношении лиц в связи с осуществлением ими служебного долга, в целях использования ор­ганов или тканей потерпевшего.

При неосторожном причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью ответственность наступает по ст. 118 УК РФ, где квалифицирующим признаком выступает причинение соответст­венно тяжкого вреда здоровью и вреда средней тяжести вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обя­занностей.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимают совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего или причиняется вред его здоровью.

Состав преступления образует принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ). Принуждение человека к изъятию его органов или тканей для транспланта­ции должно быть сопряжено с применением физического насилия либо угрозы его применения. При изъятии органов или тканей пу­тем насилия или угроз его применения, ответственность наступает по совокупности преступлений по ст. 120, а также других статей за причинение вреда здоровью в зависимости от наступившего ре­зультата. Если причинение смерти реципиенту охватывается умыс­лом преступника, то такое деяние может квалифицироваться как покушение на убийство или убийство (пункт «м» части 2 ст. 105). В качестве отягчающих обстоятельств законодателем установлены: беспомощное состояние потерпевшего, материальная или иная за­висимость от виновного.

В результате нарушений правил стерилизации инструментария при производстве инъекций медицинским персоналом заражены несколько человек вирусом СПИДа. Деяние медицинских работников в данном случае подпадает под действие ст. 122 УК РФ «Зара­жение ВИЧ-инфекцией». Вина медперсонала характеризуется как неосторожность. ,

Неоказание помощи больному без уважительных причин ли­цом, обязанным оказывать ее в соответствии с законом или со спе­циальным правилом, если это повлекло по неосторожности сред­ний или тяжкий вред здоровью, либо смерть больного, наказывается по ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному может выразиться в том, что медицинский работник в конкретных условиях не вы­полняет действий, направленных на спасение жизни, излечение или облегчение страданий. В неоказании помощи больному лицом, обя­занным ее оказывать, присутствуют все признаки преступления. Общественная опасность состоит в том, что его совершение есть грубое нарушение медицинским работником своего профессиональ­ного долга, в результате чего могут наступить последствия различ­ной степени тяжести для больного; виновность проявляется в том, что медицинский работник осознает наступление опасных послед­ствий своего бездействия, допускает наступление преступного ре­зультата.

Медицинские работники, имеющие диплом врача, а также фельд­шер, медицинская сестра и акушерка обязаны оказывать медицин­скую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение не­зависимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. по части 1 ст. 124. Ответст­венность наступает за бездействие, если это повлекло по неосто­рожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного. Для неоказания медицинской помощи уважительными являются причины, связанные с непреодолимой силой (например, стихийное бедствие) или крайней необходимостью (например, необходимость оказания помощи другому больному). В качестве квалифицирую­щего признака по части 2 служит наступление по неосторожности смерти потерпевшего либо причинение тяжкого вреда его здоро­вью. Не несут ответственность по этой статье УК РФ лица медицин­ского состава, не оказывающие медицинскую помощь, сиделка, са­нитары.

Уголовный кодекс РФ определяет ответственность за разглаше­ние сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 137 УК РФ «На­рушение неприкосновенности частной жизни»). Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской по­мощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Гражда­нину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали извест­ны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 на­стоящей статьи. С согласия гражданина или его законного предста­вителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в инте­ресах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допуска­ется:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательст­вом;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетне­му в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или за­конных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

6) Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение врачебной тай­ны в соответствии с законодательством Российской Федерации. Оконченным это преступление считается с момента причинения морального или имущественного ущерба.

Ст. 290 УК РФ определяет ответственность за получение взятки.

Преступление посягает на государственную власть, интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправ­ления и характеризуется тем, что должностное лицо получает от других лиц незаконное материальное вознаграждение за выполне­ние (невыполнение) каких-либо действий, которые оно должно бы­ло совершить с использованием своего служебного положения. Не имеет значение, была ли взятка получена им до действия (бездей­ствия). Не влияет на ответственность и момент сговора о взятке. Взятка может иметь характер подкупа, когда она дана до желае­мого действия, вознаграждения после совершения действия. От­ветственность за взятку наступает независимо от того, выполнено или нет какое-либо действие в интересах взяткодателя. Как полу­чение взятки следует расценивать получение должностным лицом денег или иных ценностей от подчиненных или подконтрольных ему лиц за покровительство и попечительство по службе. Предмет взятки — деньги, ценные бумаги, иное имущество. Такая выгода может извлекаться путем получения ценной вещи за бесценок или по значительно меньшей цене, в случае бесплатного получения чего-либо.

Преступление совершается только умышленно, а его субъектом могут быть должностные лица, т. е. лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции предста­вителя власти либо выполняющие организационно-распоряди­тельные, административно-хозяйственные функции в государст­венных органах, органах местного самоуправления, в Вооруженных Силах РФ, других войсках. Лица, занимающие государственные долж­ности РФ (субъектов РФ), — это лица, занимающие должности, ус­тановленные Конституцией РФ, конституционными и федеральными законами (конституциями и уставами субъектов РФ) для непо­средственного исполнения полномочий государственных органов. Следовательно, субъектом данного преступления могут быть толь­ко: главный врач больницы, начальник госпиталя, их заместители, заведующие отделениями, дежурный хирург, старшая медсестра и другие, занимающие должности, связанные с осуществлением орга­низационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.

Квалифицирующими признаками по части 4 ст. 290 УК РФ яв­ляются: неоднократность, совершение преступления группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, вымо­гательство взятки в крупных размерах.

Ст. 292 УК РФ определяет ответственность за служебный под­лог, т.е. внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не яв­ляющимся должностным лицом, в официальные документы заведо­мо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы ис­правлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересован­ности. К служебному подлогу могут быть отнесены выдача листка нетрудоспособности здоровому человеку, выдача справок о якобы тяжелом заболевании, необходимости медицинского и бытового постороннего ухода, о наличии беременности и т. п.

Как служебный подлог расцениваются также случаи выдачи за­ведомо ложного свидетельства о рождении или смерти, внесение заведомо неправильных записей в официальные регистрационные книги и журналы (операционный, регистрации больных, поступив­ших в санпропускник больницы, и т.п.), уничтожение историй болезни, карт амбулаторных больных, протоколов патологоанатомического вскрытия, карт вызова скорой помощи с последующей заменой их новыми, фиктивно выставленными медицинскими диаг­нозами и др.

Под халатностью понимают неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это по­влекло существенное нарушение прав и законных интересов граж­дан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Для привлечения к ответственности за халатность должно быть установлено, какие конкретно обязанности были возложены на должностное лицо, какие из них лицо не выполнило или выполнило ненадлежащим образом, а также имело ли оно реальную воз­можность их выполнить. Ненадлежащее выполнение обязанностей является неполное, несвоевременное, неправильное или неточное их выполнение.

По части 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия. От халатности следует отличать случаи неисполнения или недоброка­чественного исполнения профессиональных обязанностей, никак не связанные с должностными полномочиями субъекта. Из этого следует, что медицинский работник, допустивший небрежность при проведении хирургической операции, может нести ответственность за неосторожное преступление против жизни и здоровья.

Таким образом, законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть врач-специалист, в том числе и анестезиолог-реаниматолог. Кро­ме этого, ряд преступных действий может быть квалифицирован по иным статьям Уголовного кодекса РФ.

 

Источник- Ярославский медицинский портал


38495
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
 

Возврат к списку