Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
переделка


Нужно:
50.000 р
Накоплено: 38.219 р


СПАСИБО всем, кто помог!!!

Андрей Рашидович И.
Илья Алексеевич Л.
Сергей Сергеевич Г.
Константин Владимирович С.
Сергей Германович С.
Валентин Владимирович К.
Никита Николаевич Р.
Оксана Артуровна С.
Неизвестный Герой (перевод Я. деньги).
Сергей Владимирович В.
Сергей Владимирович Б.
Неизвестный Герой (Card2Card).
Александр Алексеевич К.
Юрий Константинович Г.
Игорь Леонидович Л
Евгений Владимирович М.
Владимир Юрьевич К.
Борис Анатольевич О (aka Bobyor).
Дмитрий Васильевич К (aka Кинчев).
Павел Андреевич О.
Шамиль Фаритович А.
Нина Леонидовна С.
Илья Алексеевич Л.
Михаил Сергеев.
Slava.
Сергей Федорович Г.
Сергей Михайлович Г.
Отправителю Я.Денег 41001973181078.
Отправителю Я.денег через Киви 12332895639.
Ольга Борисовна К.
Дмитрий Вадимович Х.
Ишля Александрович Ш.
Неизвестному отправителю Я.Денег 


Принять посильное участие



Платная скорая

Реанимация сердечно- легочная


Реанимация, ИТ.
05.04.2011 | Разместил:
Реанимация сердечно- легочная

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Санкт-Петербург

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ БРИГАДОЙ

(Стандарт действий)

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания. Различают два комплекса СЛР: первичный реанимационный комплекс (ПРК), состоящий, из элементарных первоначальных мероприятий, которые должны применять обученные люди, независимо от их образования и специальности; расширенный реанимационный комплекс (РРК) - квалифицированная помощь, выполняемая специально оснащенной медицинской бригадой с использованием различных методов, инструментария, оборудования, лекарственных препаратов.
    Показание к проведению СЛР - внезапная остановка сердечной деятельности и дыхания.
    Внешние признаки остановки сердца и дыхания: отсутствие сознания и движений, расширение зрачков, отсутствие пульса на сонных артериях, цианоз, бледность. Подтвердить остановку сердца можно инструментальными методами (ЭКГ и др.), но уже на фоне проводящейся СЛР. 

1. Восстановление и поддержание дыхания 
1.1.1. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей. 
1.I.I.I. Удаление инородных тел и жидкости с использованием отсоса.
1.1.2. Введение различных воздуховодов, интубация трахеи (предпочтительный метод), кониотомия.
1.1.3. При необходимости - выполнить санацию
трахеобронхиального дерева.
1.2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). 
1.2.1. Как первичная мера - экспираторные методы ИВЛ с использованием различных устройств ("ключ жизни", лицевые маски, клапаны, воздуховоды, включая двупросветные обтураторы).
1.2.2. Ручные или автоматические респираторы, позволяющие использовать кислородно-воздушную смесь, включая метод струйной прерывистой вентиляции через иглу или катетер.


2. Восстановление и поддержание кровообращения 
2.1. Закрытый массаж сердца.
2.1.1. По стандартной технике с частотой 80-100 в мин, глубиной сдавливания грудной клетки 3-5 см, соотношением .времени компрессии и декомпрессии 1:1.
2.1.2. Возможно использование механических приспособлений реаниматорами, обученными работе с ними: кардиопампа, вставленной абдоминальной компрессии и др. (см. соответствующие Стандарты).


3. Электроимпульсная и медикаментозная терапия 
3.1. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса - как можно более ранняя дефибрилляция способствует успешному результату СЛР.
3.1.1. Продолжать механические методы поддержания дыхания и кровообращения до дефибрилляции (см-, разделы 1 и 2).
3.1.2. Медикаментозная терапия осуществляется внутривенно (в центральную или периферическую вену), внутрилегочно через интубационную трубку или путем пункции перстнещитовидной мембраны (двойная доза препарата разводится в 10-20 мл жидкости).
3.1.3. Дефибрилляция разрядом 200 Дж, при неэффективности - увеличение энергии разряда до 300 Дж, а затем - 360 Дж.
3.1.4. Выполнять дефибрилляцию только на выдохе с минимальным временным промежутком между разрядами, необходимым для контроля эффективности.
3.1.5. Оценка сердечного ритма после первых трех дефибрилляций. При восстановлении сердечных сокращений применить лекарственные средства для стабилизации артериального давления, ритма и частоты сердечных сокращений.
3.1.6. При продолжающейся или рецидивирующей фибрилляции желудочков или желудочко-вой тахикардии:
- продолжать СЛР;
- внутривенно адреналин 1,0 мг струйно;
- дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после введения адреналина.
3.1.7. При неэффективности указанных мер:
- увеличение дозы адреналина: 1-3-5 мг внутривенно струйно до 0,1 мг/кг через 3-5 мин;
- лидокаин 1,0-1,5 мг/кг внутривенно струйно до максимальной дозы 3 мг/кг; - орнид (бретилий) 5 мг/кг внутривенно струйно, повторить через 5 мин в дозе 10 мг/кг;
- магния сульфат 1-2 г внутривенно;
- дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после введения каждой дозы препаратов по схеме: лекарство- дефибрилляция- лекарство- дефибрилляция. 

- 3.1.8. При неэффективности:
- открытый массаж сердца;
- дефибрилляция на открытом сердце с энергией разряда от 5 Дж до максимально возможной 50Дж;
- чередование медикации и дефибрилляции с возрастающей энергией разряда;
- решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий. 3.2. При асистолии:
3.2.1. Выполнить действия, предусмотренные разделами 1 и 2.
3.2.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно через 3-5 мин до общей дозы 0,4 мг/кг. 
3.2.3. Адреналин 2-10 мг/мин. 
3.2.4. Допамин 5-20 мкг/кг/мин. 
3.2.5. По возможности провести электрокардиостимуляцию (чрескожную, чреспищеводную или эндокардиальную). 
3.2.6. При неэффективности:
- открытый массаж сердца;
- введение препаратов до максимальной дозы. 
3.2.7. Решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий
3.3. При электромеханической диссоциации (ЭМД), т.е. отсутствии пульсового наполнения сосудов при регистрируемой электрической ритмичной активности сердца: '
3.3.1. Адреналин 1 мг внутривенно болюсно до общей дозы 0,1 мг/кг.
3.3.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно до общей дозы 0,4 мг/кг.
3.3.3. При неэффективности - прямой массаж сердца. 
3.3.4. Решение вопроса о прекращении реанимационных меропрятий.


4. Медикаментозная коррекция кислотноосновного и электролитного сдвигов 
4.1. Применение натрия гидрокарбоната в дозе 1 мг/кг:
- при исходном ацидозе с гиперкалиемией;
- при передозировке трициклических антидегрессантов;
- при длительном (20-30 мин) отсутствии сердечного ритма и восстановлении кровообращения после длительной реанимации. 
- 4.2. Применение препаратов кальция:
- при гиперкалиемии;
- при гипокальциемии;
- при передозировке антагонистов кальция. 


5. Открытый массаж сердца
- 5.1. Выполняется обученными врачами, в случаях, когда он может быть единственно эффективным методом восстановления сердечной деятельности при:
- травме грудной клетки, не позволяющей проводить закрытый массаж;
- выраженной анатомической и/или эмфизематозной деформации грудной клетки;
- остановке сердца в операционной у больных с уже вскрытой грудной клеткой;
- тампонаде сердца;
- массивной тромбоэмболии легочной артерии;
- разрыве аневризмы аорты при немедленном подключении средств для вспомогательного искусственного кровообращения;
- последней попытке при лечении стойкой фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации, асистолии. 
5.2. Возможные осложнения: операционная травма сердца, крупных сосудов, левого диафрагмального нерва, легких, инфекционные осложнения.
5. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности открытого массажа 


6.1. Контроль зрачков и цвета кожных покровов. 
6.2. Электрокардиография, пульсоксиметрия, контроль артериального давления, капнография.


7. Устранение и коррекция возможной причины остановки дыхания и кровообращения - выполняется непосредственно с начала проведения реанимационных мероприятий согласно посиндромному принципу терапии критических состояний (см. соответствующие Стандарты).


8. Юридические аспекты отражены в "Положении о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращении реанимационных мероприятий", разработаны в соответствии со ст.46 "Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья". 
8.1. СЛР можно не начинать, когда в условиях нормотермии:
8.1.1. Остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии. 
8.1.2. Больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни.
8.1.3. С момента остановки сердца прошло больше 25 мин.
8.1.4. При документированном отказе больного от СЛР.
8.2. СЛР может быть прекращена (в условиях нормотермии): 
8.2.1. Если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана.
8.2.2. Если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 мин.
8.2.3. Если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям. 


9. Оснащение
9.1. Средства для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей: воздуховоды, интубационные трубки, кониотомы различных размеров; ларингоскоп, проводник (буж) для проведения интубационной трубки; отсос с набором катетеров разных диаметров для санации дыхательных путей.
9.2. Устройства для обеспечения ИВЛ: "ключ жизни", лицевые маски и воздуховоды, двупросветные обтураторы, ручные или автоматические респираторы с использованием кислородно-воздушной смеси.
9.3. Электрокардиомонитор, пульсоксиметр, артериальный тонометр.
9.4. Дефибриллятор, электрокардиостимулятор. 
9.5. Кардиопамп и/или другие приспособления, повышающие эффективность СЛР (весьма желательно).
9.6. Набор для катетеризации центральных и периферических вен.
9.7. Торакотомический набор для выполнения открытого массажа сердца.
9.8. Инфузионные системы, набор шприцев. 
9.9. Медикаменты: коллоидные и кристаллоидные растворы, атропин, адреналин, допамин, лидокаин, бретилий, магния сульфат, натрия гидрокарбонат, кальция хлорид.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ (дополнение к Стандарту действий "СЛР специализированной бригадой")
Реанимационное пособие детям до 14 лет оказывается по принципам первичного и расширенного реанимационного комплекса, применяемого у взрослых, с учетом специфики анатомо-физиологических особенностей различных возрастных периодов.
1. Особенности при восстановлении и поддержании дыхания
1.1. Чрезмерное запрокидывание головы у детей до года может привести к сужению дыхательных путей.
1.2. Использование воздуховодов, интубационных трубок, катетеров для санации по размеру соответственно возрасту ребенка; 
возраст внутренний диаметр (мм) интубационной трубки
новорожденные 3,0 
6 месяцев 3,5 
18 месяцев 4,0 
3 года 4,.5 
5 лет 5,0 
6 лет 5,5
8 лет 6,0
12 лет 6,5
16 лет 7,0 
1.3. Частота ИВЛ у детей до года - не менее 30 в мин.
2. Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения
2.1. У детей в возрасте до года закрытый массаж выполняют кончиками 2-3 пальцев, расположив их на среднюю часть грудины, глубиной компрессии 1,5-2,5 см, с частотой не менее 100 в мин.
2.2. У детей от 1 года до 8 лет закрытый массаж сердца производят ладонью одной руки, глубиной компрессии 2,5-3,5 см, с частотой 80-100 в мин.
2.3. Дефибрилляция первым разрядом 2 Дж/кг, при неэффективности - повышение энергии разряда до 4 Дж/кг.
2.4. Первая доза адреналина 0,01 мг/кг внутривенно, 0,1 мг/кг при внутрилегочном введении.
2.5 При неэффективности -повторная доза адреналина 0,1 мг/кг внутривенно и внутрилегочно, повторять через 3-5 мин до максимальной дозы 0,2 мг/кг.

2.6. Атропин 0,02 мг/кг: повторять через 3-5 мин до максимальной дозы 1 мг у детей младшего и 2 мг у детей старшего возраста.
2.7. Лидокаин 1 мг/кг.
2.8. Бретилий (орнид) 5 мг/кг, повторная доза через 3-5 мин 10 мг/кг.
2.9. Допамин 2-20 мкг/кг/мин.
2.9. Гидрокарбонат натрия 1 мэкв/кг.  


15975
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
 

Возврат к списку