Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
переделка


Нужно:
50.000 р
Накоплено: 38.219 р


СПАСИБО всем, кто помог!!!

Андрей Рашидович И.
Илья Алексеевич Л.
Сергей Сергеевич Г.
Константин Владимирович С.
Сергей Германович С.
Валентин Владимирович К.
Никита Николаевич Р.
Оксана Артуровна С.
Неизвестный Герой (перевод Я. деньги).
Сергей Владимирович В.
Сергей Владимирович Б.
Неизвестный Герой (Card2Card).
Александр Алексеевич К.
Юрий Константинович Г.
Игорь Леонидович Л
Евгений Владимирович М.
Владимир Юрьевич К.
Борис Анатольевич О (aka Bobyor).
Дмитрий Васильевич К (aka Кинчев).
Павел Андреевич О.
Шамиль Фаритович А.
Нина Леонидовна С.
Илья Алексеевич Л.
Михаил Сергеев.
Slava.
Сергей Федорович Г.
Сергей Михайлович Г.
Отправителю Я.Денег 41001973181078.
Отправителю Я.денег через Киви 12332895639.
Ольга Борисовна К.
Дмитрий Вадимович Х.
Ишля Александрович Ш.
Неизвестному отправителю Я.Денег 


Принять посильное участие



Платная скорая

Кеторол


Травматология, ЧС
30.03.2011 | Разместил:
Кеторол

Эффективность и безопасность примениения Кеторола для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе

 

Боль- неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани.

Наиболее часто  на СМП для купирования боли применяется метамизол натрия (анальгин). Так в Москве частота его использования при купировании боли составила 86%, а в других регионах России - 88%. При этом применение метамизола натрия, особенно повторное, может вызывать развитие тяжелых нежелательных эффектов, таких как гематотоксический, развитие анафилактического шока, что значительно повышает риск  лечения.

     В настоящее время врач имеет возможность использовать ряд новых ненаркотических анальгетиков, эффективными и безопасность, которых на догоспитальном этапе, должна быть уточнена.

     Кеторолак - производное арилуксусной кислоты. Используется в виде  трометаминовой соли, что увеличивает его растворимость в воде, при этом  трометаминовая соль легко расщепляется, высвобождая кеторолак. 
  
   Кеторолак оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие, противоспалительный эффект выражен незначительно. Его действие связано с подавлением активности циклооксигеназы, фермента, регулирующего синтез простагландинов, простациклина, тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты. Кеторолак подавляет активность обеих форм циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).  Он не действует на опиатные рецепторы, поэтому не вызывает побочных реакций со стороны ЦНС, угнетения дыхания и пареза гладкой мускулатуры.

     Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью (80 – 100%), что обеспечивает быстрое наступление анальгезии. После приема внутрь 10 мг эффект развивается через 10 – 60 минут, после внутримышечного введения 30 мг -  через 15 – 75 минут.   Продолжительность действия у кеторола 10 часов.
 
    Кеторолак связывается с белками плазмы на 90 – 99%. Он подвергается печеночному метаболизму, выводится почками (90%) и кишечником (6%). Период полувыведения у пожилых пациентов больше чем у молодых (4,7 – 8,6 часов и 3,8 – 6,3 часов, соответственно). Выведение препарата замедляется у больных с нарушенной функцией почек.

     Пременение противопоказано при реакциях гиперчувствительности, гиповолюмии, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, пептических язвах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, нарушениях гемостаза, беременности, родах, кормлении грудью, детям до 16 лет.
 
    Частота развития побочных эффектов при применении кеторолака – 2,7%. Наиболее часто встречаются диспепсические симптомы.  Тяжелые побочные симптомы: геморрагические осложнения, нарушение функции почек, острая анафилаксия встречаются значительно реже.  
 
    Выпускается в  2-х формах: таблетки для приема внутрь по10 мг и раствор для парентерального введения в ампулах по 30 мг.

     Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи было проведено исследование: «Эффективность и безопасность кеторола   при болевом синдроме на догоспитальном этапе».  Его целью было  определить сравнительную обезболивающую эффективность и безопасность кеторолака   и метамизола натрия при болевом синдроме на догоспитальном этапе.

     В исследование включались больные с:

1. Острым болевым синдромом или обострением хронического болевого синдрома при воспалительных заболеваниях суставов, дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиас, невралгии, миалгии и посттравматические болевые синдромы
2. Плевральной болью при пневмонии
3. Почечной коликой
4. Хроническим болевым синдромом при онкологических заболеваниях
     
Критериями исключения являлись׃

1. возраст меньше 18 лет; 
2. беременность;
3. лактация;
4. реакция гиперчувствительности к НПВП  в анамнезе;
5. заболевание системы кроветворения и нарушения гемостаза в 
6. анамнезе;
7. застойная сердечная недостаточность;
8. выраженное нарушение функции печени и/или почек;            
9. систолическое АД ниже 100 мм рт. ст. у больных с пневмонией

     В исследование было включено 445 пациентов: 220 в группу кеторола и  225 в группу метамизола натрия.  Группы существенно не различались по половому составу и возрасту (табл.1). 
 
  Таблица №1.
Клиническая характеристика пациентов.

 

 

Количество пациентов

Пол

Возраст

 

 

М

Ж

 

КЕТОРОЛ

220

96

124

51±4,9

МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ

225

119

106

57±5,4


Группы пациентов были сопоставимы по нозологическим формам, характеру и степени выраженности болевого синдрома. (таблице №2).                                                                                                             

Таблица №2

 

 

Кеторол

 

Абс.%

Из них госпитализировано

Метамизол

натрия

Из них госпитализировано

 

Остеохондроз

58

0

56

16

Межреберные невралгии

24

2

27

6

Травма

68

54

62

53

Плевральные боли при пневмонии

22

17

26

24

Почечная колика

19

19

13

13

Боль у пациентов с онкопатологией

29

7

41

18

Всего

220

99

225

130


     Анальгезирующая эффективность оценивалась с помощью 2-х методик:
     1.Способ «А». Визуальная аналоговая шкала.
Больной отмечает уровень выраженности болевого синдрома на 100-мм шкале, где 0- отсутствие боли: 100- максимально сильная боль, которую когда-либо испытывал данный больной, до и после приема препарата..
 

0 _________________________________________________________100

нет болисамая сильная

боль

После чего оценивалась динамика боли, т.е. средняя разность между начальным уровнем боли и после введения препарата.

2. Способ «Б»
Больной отмечает уровень интенсивности боли через 20 мин после введения препарата:
1. нет эффекта
2. немного уменьшилась
3. уменьшилась
4. сильно уменьшилась
5. боль исчезла полностью
                                                      
     В исследовании был использован кеторол (выпускается фирмой Dr.REDDY'S Laboratoris Ltd.)
Препарат вводился внутримышечно, однократно в дозе 30 мг.
 
     Полученные результаты.

     При сравнении анальгетической эффективности кеторолака и метамизола натрия с использованием визуально-аналоговой шкалы  по методике «А» эффективность кеторолака была в 2,6 раза выше, чем у метамизола натрия.  По методике «Б» у пациентов, получивших кеторолак боль полностью исчезла в 12,7% случаев, а метамизол натрия  - только в 2%. Не было эффекта от приема препарата в 5,3 % случаев в группе больных получавших метамизол натрия, в группе больных получавших кеторолак его введение было эффективным  во всех случаях (табл.3).
                                                                                            
Таблица №3
Эффективность кеторола  и метамизола натрия при купировании боли.

 

 

 

 

КЕТОРОЛ

МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ

Эффективность (по методике "А") показана средняя разность между начальным уровнем боли и после введения препарата

74,00

28,00

Эффективность (по методике "В")

 

 

Боль исчезла

12,7%

2,7%

боль сильно уменьшилась

32,3%

16,9%

боль уменьшилась

45%

18,7%

боль немного уменьшилась

10%

56,4%

нет эффекта

0,0%

5,3%


    Среднее время развития обезболивающего эффекта у кеторолака 17, 6 мин. а у метамизола натрия 26,92 мин. (рис 1). Продолжительность действия у кеторола 10 часов, а у метамизола натрия 5часов (рис 2).

Рисунок 1. Среднее время обезболивания (минуты).


Рисунок 2. Продолжительность действия (часы).

Количество повторных вызовов для купирования боли в группе  больных, получавших кеторалак, было значительно меньше, чем в группе больных, получивших метамизол натрия (рис.3).


Рисунок 3. Количество повторных вызовов для купирования боли.


     В обеих группах побочные эффекты развивались редко и были нетяжелыми. У пациентов, получивших метамизол натрия, побочные эффекты развились у 24 чел. из 225 больных (10,86%). В основном это были жалобы на проявления желудочно - кишечной диспепсии. У пациентов, получивших кеторолак побочные эффекты наблюдались несколько реже – у 6 чел  из 220 (2,7%).  При этом у 3 пациентов отмечено развитие крапивницы, у 2 – желудочно – кишечной диспепсии, у 1- головокружения (рис. 4).

Рисунок 4. Частота возникновения побочных эффектов (%).    

Выводы:
     Таким образом: Кеторолак (кеторол фирмы Dr.REDDY'S Laboratoris Ltd.)  обеспечивает высокую эффективность, быстрое и длительное обезболивание, низкий риск развития побочных эффектов.
Он прост и удобен в применении, не является учетным препаратом,  и может быть рекомендован для использования в качестве анальгетика первого ряда на догоспитальном этапе  в условиях скорой медицинской помощи.

А.Л. Верткин, Е.А. Прохорович, Е.А. Горулева, О.И. Гирель


8769
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
 

Возврат к списку