Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносовых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.
Лечение
Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;
В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и доставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).
Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.
Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.
Ранения глазного яблока
Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
резь;
светобоязнь;
локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы;
некоторое снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.
Лечение
Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
капли с анестетиком [прокаин (новокаин") 2% р-р или лидокаин 2% р-р];
гентамицин 0,3% р-р.
Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.
Инородные тела конъюнктивы и роговицы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза;
слезотечение;
светобоязнь.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании.
Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклянную палочку и веко «наворачивают» на палец.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Посттравматический кератит.
Язва роговицы.
Лечение
Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;
закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.
Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, пострадавшего направляют к офтальмологу.
Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
Прободные ранения глазного яблока
При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
резь;
светобоязнь;
снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика;
кровь в передней камере (гифема);
деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — зрачок серый;
тонус глаза снижен.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Посттравматический увеит.
Эндофтальмит.
Симпатическая офтальмия.
Лечение
Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.
Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
введение анальгетиков;
наложение бинокулярной повязки.
Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.
Ранения глазницы
Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
снижение зрения;
нарушения движения глазного яблока.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок);
подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;
ликворея (проникающее ранение мозга).
Лечение
Наложение асептической повязки.
Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офтальмологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.
Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)
Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тяжести и тяжёлые.
Контузии век
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
Лёгкая травма:
подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;
могут быть надрывы краёв век.
Средней тяжести:
выраженные подкожные кровоизлияния;
надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.
Тяжелая:
значительные рвано-ушибленные раны;
частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов;
полные отрывы век (очень редко).
Лечение
Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-ушибленных ран.
Пострадавший направляется к офтальмологу.
В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.
Контузии глазного яблока
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
Лёгкая:
незначительное снижение остроты зрения;
кровоизлияния под конъюнктиву;
небольшая отёчность роговицы;
острота зрения сохранена или снижена незначительно.
Средней тяжести:
некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;
может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1—2 мм высотой).
острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.
Тяжёлая:
значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;
обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);
частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);
деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден;
чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);
гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.
Лечение
Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.
Контузия глазницы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
Лёгкая:
незначительная диплопия;
ограничение подвижности глазного яблока.
Средней степени тяжести:
болевой синдром;
небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;
умеренная диплопия.
Тяжёлая:
экзофтальм или энофтальм;
ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия);
птоз (может маскироваться отёком века);
дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности;
крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);
значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);
синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограничение или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.
Лечение
При контузиях средней степени тяжести или тяжелых вводят анальгетики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носилках в офтальмологический стационар.
Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.
