Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия — крайне опасный для жизни симптом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, преренальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.
Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врождённой аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.
Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке.
системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, применение вазодилататоров);
секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром);
обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.
Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при её усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную.
Ренальная анурия имеет следующие причины.
Исход преренальной анурии.
Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином — при синдроме длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др.; гемоглобином — при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами.
Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубуло-интерстициальный нефрит).
Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).
Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия. Причины постренальной анурии:
мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника;
внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе;
и рак матки, яичников и др.;
иобтурация мочеточника единственной почки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с её причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика). При анурии отмечают:
нарушения водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;
нарушения кислотно-основного состояния;
«нарастающая азотемия;
поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля;
«уремический отёк лёгких;
острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.
при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Сколько времени отсутствует мочеиспускание?
Было ли воздействие нефротоксических факторов?
Имеются ли у больного заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.)?
Отмечались ли эпизоды почечной колики?
Какие симптомы сопутствуют анурии?
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Необходимо провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальный осмотр:
положение больного;
цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
наличие отёков или симптомов уменьшения ОЦК (запавшие глазные яблоки, сухость в подмышечных впадинах, сухость слизистых оболочек носовой или ротовой полостей, продольные складки на языке).
Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.
Исследование пульса, регистрация ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).
Измерение АД: при систолическом АД <70 мм рт.ст. может развиться преренальная анурия.
Аускультация лёгких (при уремическом отёке лёгких прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью лёгких).
Пальпация и перкуссия брюшной полости на наличие свободной жидкости.
Наличие неврологических симптомов.
Лечение на догоспитальном этапе
Основная задача — экстренная госпитализация в стационар для уточнения причины анурии и лечения. При анурии, возникшей на фоне шока, проводят симптоматическую терапию:
обеспечивают внутривенный доступ и начинают болюсное введение жидкости (1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида) с целью восполнения ОЦК;
при сохраняющейся артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение допамина со скоростью 4—10 мкгДкгхмин), но не более 15-20 мкг/кгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.;
при брадикардии вводят атропин в дозе 0,5—1 мг (0,1% р-р — 0,5—1,0 мл) в/в струйно (при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг);
при цианозе, диспноэ, сухих хрипах показано проведение кислородотерапии;
при остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.
Постоянный контроль ЧСС, АД, диуреза.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
Применение фуросемида (лазикс*), осмотических диуретиков или инфузионной терапии при постренальной анурии.
Проведение катетеризации мочевого пузыря на догоспитальном этапе при анурии нецелесообразно, так как приводит к потере времени и задержке экстренной госпитализации.