Партнеры



Анурия



Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия — крайне опасный для жизни симптом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, преренальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.

  • Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врождённой аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.
  • Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке.
  • Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы.
  • Постренальная анурия (обструктивная) — следствие острого нарушения оттока мочи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  • Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипотензией. к преренальной анурии приводят следующие причины:
    • уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения);
    • системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, применение вазодилататоров);
    • секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром);
    • обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.

    Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при её усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную.

  • Ренальная анурия имеет следующие причины.
    • Исход преренальной анурии.
    • Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином — при синдроме длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др.; гемоглобином — при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами.
    • Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубуло-интерстициальный нефрит).
    • Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).
  • Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия. Причины постренальной анурии:
    • мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника;
    • внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе;
    • и рак матки, яичников и др.;
    • иобтурация мочеточника единственной почки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с её причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика). При анурии отмечают:

  • нарушения водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;
  • нарушения кислотно-основного состояния;
  • «нарастающая азотемия;
  • поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля;
  • «уремический отёк лёгких;
  • острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.
Дифференциальная диагностика. Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи:
  • сильные боли в надлобковой области;
  • мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию;
  • чувство переполнения мочевого пузыря;
  • при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  • Сколько времени отсутствует мочеиспускание?
  • Было ли воздействие нефротоксических факторов?
  • Имеются ли у больного заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.)?
  • Отмечались ли эпизоды почечной колики?
  • Какие симптомы сопутствуют анурии?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Необходимо провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

  • Визуальный осмотр:
    • положение больного;
    • цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
    • наличие отёков или симптомов уменьшения ОЦК (запавшие глазные яблоки, сухость в подмышечных впадинах, сухость слизистых оболочек носовой или ротовой полостей, продольные складки на языке).
  • Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.
  • Исследование пульса, регистрация ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).
  • Измерение АД: при систолическом АД <70 мм рт.ст. может развиться преренальная анурия.
  • Аускультация лёгких (при уремическом отёке лёгких прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью лёгких).
  • Пальпация и перкуссия брюшной полости на наличие свободной жидкости.
  • Наличие неврологических симптомов.

Лечение на догоспитальном этапе

Основная задача — экстренная госпитализация в стационар для уточнения причины анурии и лечения. При анурии, возникшей на фоне шока, проводят симптоматическую терапию:

  • обеспечивают внутривенный доступ и начинают болюсное введение жидкости (1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида) с целью восполнения ОЦК;
  • при сохраняющейся артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение допамина со скоростью 4—10 мкгДкгхмин), но не более 15-20 мкг/кгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.;
  • при брадикардии вводят атропин в дозе 0,5—1 мг (0,1% р-р — 0,5—1,0 мл) в/в струйно (при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг);
  • при цианозе, диспноэ, сухих хрипах показано проведение кислородотерапии;
  • при остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

Постоянный контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

  • Применение фуросемида (лазикс*), осмотических диуретиков или инфузионной терапии при постренальной анурии.
  • Проведение катетеризации мочевого пузыря на догоспитальном этапе при анурии нецелесообразно, так как приводит к потере времени и задержке экстренной госпитализации.
Это нравится:0Да/0Нет


 Острая задержка мочи | Описание курса | Почечная колика