Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:
срочное восполнение ОЦК;
срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств;
внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т.п.).
Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.
Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:
систолическое АД не ниже 60—80 мм рт.ст., сохранён пульс на лучевой артерии;
по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.
Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:
систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии;
по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.); ? при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.
Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч:
пульс определяется только на сонной артерии;
при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч. В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.
ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА
В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение вводимых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно).
Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.).
Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.
Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, — 5 мл/кг веса.
Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1—2 мл/кг массы, в следующих случаях:
нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию;
при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло предположительно более 10 мин;
при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.
Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1—2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевьми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.
ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ
Общее правило для введения адреномиметиков:
Доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.;
для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики;
для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.
Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии при которой оказывается помощь:
при сердечно-лёгочной реанимации — эпинефрин (адреналин¦);
при травматическом шоке — допамин, при отсутствии — эпинефрин (адреналин¦);
при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон¦) или эпинефрин (адреналин¦);
при инфекционно-токсическом шоке — фенилэфрин (мезатон¦) или эпинефрин (адреналин¦);
при кардиогенном шоке — допамин.
Допамин дозируется из расчёта 2—20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.
Адреналин¦ (МНН — эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта.
Приготовление «маточно-го» раствора: 1 мл 0,1% адреналина¦ разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.
Мезатон¦ (МНН — фенилэфрин) дозируется из расчёта 10-40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона раз-водится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.
