Острые желудочно-кишечные кровотечения у детей

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или повышенной проницаемости их стенок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением многих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые причины их развития:

• хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• новообразования;
• эрозивный геморрагический гастрит;
• портальная гипертензия с варикозно расширенными венами пищевода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии различают:

• язвенные;
• неязвенные;
• невыясненной этиологии.

По степени кровотечения выделяют:

• скрытые;
• явные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ля скрытого кровотечения основным признаком является «беспричинная» анемия. При остром кровотечении степень кровопотери может быть различной. Для массивного кровотечения характерны снижение АД, учащение пульса и уменьшение минутного объёма, генерализованный спазм сосудов. Нарушена функция печени в связи с возникновением очагов некроза.

Кровотечения в просвет ЖКТ имеют два периода:

• латентный (проявляется общими признаками кровопотери: обмороком, шумом в ушах, головокружением, слабостью, холодным потом, учащением пульса, падением АД);
• явный (начинается с рвоты кровью или появления мелены).

Степень кровопотери

• Объём кровопотери 350—400 мл.
  • При кровотечении из желудочной язвы возникает кровавая рвота, а из дуоденальной язвы — мелена (свидетельствует о кровопотере объёмом не менее 80 мл). Общие явления со стороны организма остаются лёгкими или отсутствуют. Характерны лёгкая тошнота, озноб, сухость во рту и общая слабость. Пульс и АД обычно не изменяются.
• Объём кровопотери до 1 л.
  • Присоединяются осиплость голоса, жажда, адинамия, олигурия, резкая общая слабость. Кожа бледная, холодный липкий пот.
    Появляется выраженная тахикардия, снижается АД. Развивается геморрагический шок. Характерно внезапное исчезновение болей в животе (симптом Бергмана).

В диагнозе направления обязательно указывается степень кровопотери.

Действия на вызове

Транспортировка на носилках; при коллапсе — в положении Тренделенбурга (приподнять ножной конец носилок).

Показаны голод, холод (пузырь со льдом или холодной водой на живот, целесообразно промывание желудка ледяной водой) и покой (основная триада). Кислородотерапия через маску или трансназальные зонды. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Внутрь назначают (небольшими глотками) приём аминокапроновой кислоты 300-400 мл 5% р-ра;
• Этамзилат (дицинон*) в/в или в/м 12,5% р-р до 2 мл.
• Кальция хлорида в/в 10% р-р 1 мл/год;
• Инфузии плазмозамещающих препаратов вначале в/в струйно, затем при АД выше 80 мм рт.ст. капельно.

Примечание: противопоказаны симпатомиметические и кардиотонические средства (способствуют усилению кровотечения).