Менингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков
Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь
Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь
Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у заболевших развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.
Наибольшую заболеваемость отмечают среди малышей от 3 мес до 1 года. Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis.
Факторы риска
Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
Бытовые контакты с больным. Патоморфология
ДВС
Экссудация в мягкую мозговую оболочку
Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
Кровоизлияние в надпочечники.
Клиническая картина менингококцемии
Острое начало
Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
Рвота
Судороги
Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского
Очаговая неврологическая симптоматика
Артериальная гипотензия
Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы заболевания, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений
Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).
На фоне интоксикации, высокой температуры тела, бледной, бледно-серой кожи появляются первые элементы - розеолы, папулы, которые быстро превращаются в неправильной формы геморрагии, склонные к увеличению. Геморрагии могут возвышаться над уровнем кожи. Элементы сыпи располагаются преимущественно на конечностях, туловище, лице, ягодицах. В случае их некроза иногда образуются труднозаживающие язвы с исходом в рубец. Наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиве, склерах, слизистой оболочке полости рта, во внутренних органах, надпочечники.
Методы исследования
Анализ крови:
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
Тромбоцитопения
Лактоацидоз
Увеличение ПВ
Удлинение ЧТВ
Снижено содержание фибриногена
В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
Спинномозговая жидкость:
Исследование СМЖ (поясничная пункция)
Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
В мазке СМЖ выявляют возбудитель
Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови 450 мг/л
Положительный тест на выявление Аг возбудителя.
Дифференциальный диагноз менингококцемии
Сепсис другой этиологии
Острый бактериальный эндокардит
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Гемолитикоуремический синдром
Гонококковый кожно-суставной синдром
Грипп.
Лечение менингококцемии
При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг через 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций
При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические продукты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в через 6 ч (детям 75—100 мг/кг через 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в через 12 ч (детям 80—100 мг/кг через 12—24 ч)
При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.
Противопоказания
Аллергия к продукту
Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
Меры предосмотрительности
При нарушении функции почек дозы продуктов подбирают индивидуально
Левомицетин может вызвать апластическую анемию.
Перед выпиской надлежит назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.
Основные признаки в пользу инфекционного менингококцемии:
Общее состояние тяжелое.
Наличие менингиальных симптомов
Сыпь гемморагическая, с тенденцией к слиянию.
Элементы сыпи появляются и сливаются буквально на глазах. Если по каким то причинам оставляете больного дома с кативом через 2 час - обведите границы 1-2 элементов ручкой, по приезду проверьте динамику роста.
Внимание! При перевозке гормонов не жалеть! 12 мг/кг преднизолона- в самый раз!
