Быстрая справка по ОКИ

Клинические синдромы кишечных инфекций и их возбудители

Основные инфекции, вызывающие водянистую диарею

 Ротавирусная инфекция имеет эпидемический характер (особенно в зимнее время), передаётся контактным путём. Водянистую диарею не редко сопровождает рвота и высокая температура тела.
Лечение. Описан эффект от приёма внутрь иммуноглобулина человеческого нормального (например, КИП*, пентаглобин*).

 Криптоспоридиоз передаётся фекально-оральным путем, через воду и пищу. Возбудитель (Cryptosporidium parvum) резистентен к хлорной из вести. Вызывает водянистую диарею, у ВИЧ-инфицированных — хронический понос. Диагноз: обнаружение ооцист в кале.
Лечение
—Иммунокомпетентные лица выздоравливают без лечения.
—У  ВИЧ-инфицированных  используют  азитромицин (например,
сумамед),  внутрь  вводят  иммуноглобулин  человеческий нормальный.

Сальмонеллёз (кроме тифов) вызывают более 2000 серотипов сальмонелл, у человека, в основном, серотипы А—Е. Заражение: от человека или через пищевые цепи, от домашних животных, особенно рептилий и птиц. Сальмонеллы вызывают энтерит и/или пищевые токсикоинфекции, протекающие с водянистой диареей и рвотой. Реже наблюдают гемоколит или генерализованные формы, иногда без поноса с фокальными очагами, в частности в лёгких.
Лечение
— При тяжёлых инвазивных формах, а также детям групп риска (до 3 мес, с хроническими заболеваниями, СПИД) вводят амоксициллинили ко-тримоксазол внутрь, ампициллин или цефтриаксон в/м.
—  У  детей  старше 12  лет  при  тяжёлых  формах  используют фторхинолоны, например ципрофлоксацин в дозе 25—50 мг/кг/сут.
Противопоказания — При водянистой диарее антибиотики не показаны.
—Антипиретики могут вызвать шоковую реакцию.

Холера. Лишь около 5% инфицированных холерным вибрионом дают клиническую картину холеры, что способствует распространению инфекции. Типичны:
 безболезненная обильная диарея, 
 эксикоз, 
 гипокалиемия, 
 ацидоз, 
 гиповолемический шок.
Лечение
 пероральная или парентеральная регидратация;
 тетрациклин 50 мг/кг/сут 3 дня, или
 доксициклин 6 мг/кг — 1 доза, или
 ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут;
 детям до 8 лет показан азитромицин или ко-тримоксазол: азитромицин 20 мг/кг однократно; ко-тримоксазол 8 мг/кг/сут. Инвазивные инфекции отличает значительная тяжесть, обусловленная не столько обезвоживанием, сколько токсикозом.

  Дизентерия  бактериальная  обусловлена  чаще  S. sonneiflexneri, реже —  S. disenteriaeГригорьева-Шига),  последняя  обычно  протекает  с  выраженным  токсикозом.  Протекает  как  гемоколит, форма Зонне — так же, как гастроэнтероколит (пищевая инфекция).
Лечение
Лечение антибиотиками показано у тяжёлых больных. Шигеллы часто
устойчивы к ампициллину и ко-тримоксазолу. Рекомендуемые ЛС:
—налидиксовая кислота, 60 мг/кг/сут, или
—азитромицин, или
—цефалоспорины  III  поколения,  например  цефтриаксон 50—
80  мг/кг/сут (1  инъекция),  цефотаксим  в  той  же  суточной  дозе  в 2
инъекциях;
—детям старше 12 лет — ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут; курс лечения
— 5—6 дней;
—при дизентерии Григорьева—Шига у детей любого возраста — ципрофлоксацин 0,2 г 2 раза в день, курс 3 или 5 дней.

  Иерсиниоз  кишечный  —  инфекция,  передаваемая  грызунами  при  кон-такте с ними или через пищевые продукты. Протекает как гастроэнтерит (рвота, понос, боли) с общими симптомами, высокой температурой тела и  иногда  с  папулёзно-пятнистой  экзантемой,  в  том  числе  на  ладонях  и подошвах.  Нередко  возникает  мезоаденит  с  картиной  аппендицита.  На поздней  стадии —  артриты,  гепатит,  миокардит  и  др.  Характерна эозинофилия.  Особо  восприимчивы  дети  с  избытком  сывороточного железа (гемолиз,  дефицит  трансферрина,  избыточный  пероральный приём).
Лечение 
—Иерсинии  чувствительны  к    цефотаксиму  и    цефтриаксону,   доксициклину,    ко-тримоксазолу,    хлорамфениколу (левомицетину*),  фторхинолонам.
—При  развития  аллерго-септической  формы  необходимы
глюкокортикоиды.

 Кампилобактериоз. С. jejuni обитает в кишечнике скота, заражение про исходит через продукты питания. Инкубация 2—7 дней, протекает в виде острого гастроэнтерита и энтероколита.
Лечение: препарат выбора — эритромицин внутрь, 50 мг/кг/сут.

 Тиф брюшной и паратифы А, В, С передаются контактным, пищевым и водным путем. Характерны  постоянная высокая температура тела,  грязный налёт на языке,  запоры,  розеолёзная сыпь (чаще на животе) на 2-й неделе болезни,  бред и другие проявления со стороны ЦНС,  у не леченых больных — перфорация кишечника. Понос чаше наблюдают при паратифе В. 
Лечение
— препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей старше 12 лет;
— при поражении ЦНС — глюкокортикоиды.

Алгоритм оценки больного ребёнка.

Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

  Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести 

ПРИНЦИП РЕГИДРАТАЦИИ

— при I степени эксикоза 50—80 мл/кг за 6 ч;
— при II степени 100 мл/кг.

II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.

—Средний объём жидкости 80-100 мл/кг/сут до прекращения потерь.
—Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной — 1 столовой ложке каждые 5—10 мин.

—Глюкозо-солевые  растворы  следует  сочетать  с  бессолевыми (чай, вода,  рисовый  отвар, отвар  шиповника,  каротиновая смесь) в  соот-ношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном; 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ (она же- капельница) 

Парентеральная регидратация показана при эксикозе II—III степени, его сочетании с инфекционно-токсическим шоком, олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации, неукротимой рвоте, нарастании объёма стула во время проведения пероральной регидратации, сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 *С (лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор  Рингера)  и 5—10%  р-р  глюкозы  в  соотношении 1:3  при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоническом типе эксикоза.

Расчет потерь жидкости и объема восполнения

V=ФП+ПП+Д, где ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;
ПП — продолжающиеся патологические потери:
—со рвотными массами и жидким стулом (20—25 мл/кг);
—с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы 10 мл/кг;
—  с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.
Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0,2 мл/кг/сут.

 Инфекционно-токсическим шок 

— крайнее проявление синдрома интоксикации.

 ИТШ I стадии:

—температура тела 38,5—40,5°;
—умеренная тахикардия;
—АД нормальное или повышенное;
—тахипное, гиперпное;
—диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч); 
—шоковый индекс 0,7—1,0;
—сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство.

 ИТШ II стадии:

—температура тела нормальная или субнормальная;
—выраженная тахикардия, пульс слабый;
—АД снижено (60—90 мм рт.ст.);
—выраженное тахипное;
—диурез снижен (25—10 мл/ч);
—шоковый индекс 1,0—1,4;
—заторможенность, вялость.

 ИТШ III стадии:

—резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;
—АД очень низкое или нулевое;
—резкое тахипное;
—диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;
—шоковый индекс 1,4—1,5;
—сознание помрачено.

 ИТШ IV стадии (атональное состояние):

—сознание отсутствует (кома);
—шоковый индекс более 1,5;
—выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 Введение  в/в (в/м  при  невозможности)  глюкокортикоидов  из  расчёта преднизолона 5—10  мг/кг,  при  положительной  динамике  повторное введение  через 6  ч,  при  недостаточной  эффективности  повторное  введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин.

 В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин,  альбумин) 15—20  мл/кг,  кристаллоидные 130— 140 мл/кг/сут.

 Кислородотерапия.

 Госпитализация в инфекционное отделение.

Лечение с учетом типа диареи

1. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам:

2. Противовирусные препараты (изоприназин, арбидол и др.)
3. Ферменты (лактазар, креон, мезим-форте, микрозим и др.) с первого дня болезни.

1. Химиотерапия:

2. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
3. Ферменты.

1. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и  др.
2. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, фторхинолоны, альфа-нормикс и др.)
3. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
4. Ферменты с 3-4 дня болезни.

IV СМЕШАННЫЙ ТИП ДИАРЕИ

1. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
2. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и  др
3. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин и др.)
4. Противовирусные препараты (по показаниям).
5. Ферменты.