… И еще один выговор Степанову!
Итак, собственно акт:
АКТ
Довожу до Вашего сведения, что мною, медицинским экспертом при КЭК Станции Туаршевой Н. К. и старшими врачами отдела ОККМП и КЭК Поликарповой Е. Ю. и Борисовым А.С. по поручению главного врача Станции Плавунова Н.Ф. (распоряжение от 10.07.08 г. № 30-р) проведена выборочная экспертная оценка карт вызовов по качеству оказания медицинской помощи врачом-педиатром подстанции № 13 Степановым А. А.
Проанализировано 43 карты за период с 06.06.2008 года по 03.07.2008 года.
Выявлены следующие недостатки:
1. Медицинская помощь оказана не по «Стандартам»:
- 4 случая (№№ 814757, 649153, 812542, 740653).
В двух случаях (№ 649153 -острый обструктивный бронхит и № 814757 - острый стенозирующий ларинготрахеит) применен лекарственный препарат «Зиртек», отсутствующий в табеле оснащения бригад.
- № 814757 - не применен по показаниям ингаляционный кортикостероид при остром стенозирующем ларинготрахеите, что могло привести к прогрессированию степени стеноза. Степень стеноза в данном случае так же была установлена неверно;
При диагнозе: «Острая кишечная инфекция» (№№ 812542, 740653) не проведена по показаниям оральная регидратация (в случае с ребенком в возрасте 9 месяцев - № 812542 - это могло привести к быстрому обезвоживанию и угрозе жизни ребенка, так как при осмотре уже был снижен тургор тканей).
Кроме того, в указанных картах вызовов допущены дефекты в оформлении:
- по описанию объективного статуса степень стеноза соответствует II ст., а не I ст. (№814757).
- тактика не соответствует «Стандартам»: не передан «актив» на «03» (№814757);
- не указано время возникновения данного заболевания, не указано, применялись ли лекарственные препараты до «03», обращались за мед помощью или нет (Ms 814757,649153);
- не собран анамнез жизни: не указаны перенесенные заболевания (№№ 814757,649153);
- не собран эпид.анамнез: не указано наличие контактов с больными инфекционными заболеваниями (№№» 814757,649153, 812542, 740653).
2. Допущены дефекты в оформлении карт вызовов:
- Острая респираторно-вирусная инфекция:
Всего карт данной нозологии - 9 (№№ 711849, 813320, 712707, 743052, 744882, 647989, 642243, 689543, 649720)
Неполно собран анамнез заболевания - 9 случаев:
- № 711849 - не указано время возникновения данного заболевания, характер рвоты (наличие или отсутствие патологических примесей); не указано, применялись ли лекарственные препараты до «03», обращались за мед помощью или нет;
- №№ 813320, 712707, 647989, 642243, 689543, 743052 - не указано, применялись ли лекарственные препараты до «03», обращались за мед помощью или нет;
- №№ 743052, 744882 - в анамнезе заболевания не указано в чем проявлялось данное заболевание (отмечено лишь, что больна (болен) первый день).
Не собран анамнез жизни - 3 случая:
- №№ 711849, 689543, 649720 - не указаны перенесенные заболевания;
Не собран эпид. анамнез - 9 случаев:
- №№ 711849, 813320, 712707, 743052, 744882, 647989, 642243, 689543, 649720 - не указано наличие контактов с больными инфекционными заболеваниями;
Не расшифрованы рекомендации по лечению - 8 случаев:
- №№ 711849, 813320, 712707, 743052, 744882, 642243, 689543, 649720;
Не указано время, на какое передан актив в отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому - 3 случая:
- №№ 711849, 712707, 743052;
Объективный статус описан неполно - 3 случая:
- № №712707, 642243, 689543;
Острая респираторно-вирусная инфекция. Аллергический дерматит: крапивница.
Всего карт данной нозологии - 2 (№№ 781792, 783336).
Во всех картах неполно собран анамнез заболевания: не указано время появления сыпи, есть ли связь с приемом лекарственных препаратов или употреблением продуктов.
Не собран эпид.анамнез: не указано наличие контактов с больными инфекционными заболеваниями; не расшифрованы рекомендации по лечению.
Объективный статус описан не корректно: описание характера сыпи не соответствует установленному диагнозу, не указан фон высыпаний (№781792);
- Острый ларингит:
Всего карт данной нозологии - 1 (№ 690056).
Описание объективного статуса не соответствует установленному диагнозу, не собран эпид.анамнез; при установленном диагнозе: «Острый ларингит» в объективном статусе не указано наличие осиплости голоса; не расшифрованы рекомендации по лечению
- Острая кишечная инфекция
Всего карт данной нозологии - 5 (№№ 642904, 646984, 813826, 784191 780251).
Неполно собран анамнез жизни - 1 случай:
- № 646984 - не указаны перенесенные заболевания;
Во всех случаях не собран эпид. анамнез: не указано наличие контактов с больными инфекционными заболеваниями; Объективный статус описан неполно - 3 случая:
- №№ 780251, 642904, 646984 - не указан тургор тканей;
Не расшифрованы рекомендации по лечению - 3 случая: -№642904,646984,813826.
- Травматология
Всего карт данной нозологии - 6 (№№ 808709,746041,743856, 710611, 708693,664414).
Неполно собран анамнез заболевания - 4 случая:
- № 743856 - не указано время падения ребенка;
- № 710611, 708693, 664414 - не указано время падения, была ли потеря сознания.
Объективный статус описан неполно -2 случая:
- №743856, 808709 - не указано состояние большого родничка.
- Острая хирургическая патология:
Всего карт данной нозологии - 5 (№№ 707253, 709896, 705989,706729, 688275)
Во всех нарядах неполно собран анамнез заболевания, анамнез жизни:
- при болях в животе не указан характер болей, было ли обращение за мед. помощью;
- №№ 707253, 709896, 705989, 688275 не указано, применялись ли препараты до приезда «03»;
- не указаны перенесенные заболевания.
Заключение:
При проведении анализа 43 карт вызовов врача-педиатра Степанова А.А в 32 случаях выявлены различные нарушения и недостатки. Из них:
- в четырех случаях имеются грубые нарушения «Стандартов» при оказании медицинской помощи детям;
- в 28 случаях карты вызовов оформлены с различными дефектами. Врач-педиатр Степанов А.А. неоднократно оказывал медицинскую помощь не в соответствии со «Стандартам» и препаратами, отсутствующими на оснащении бригад, в связи с чем ему были вынесены взыскания: приказы по Станции от 29.12.2007 г. № 1866 «О вынесении дисциплинарного взыскания», от 10.01.2008 г. № 17 «Об оказании медицинской помощи ребенку Г.», от 12.02.2008 г. № 225 «О вынесении дисциплинарного взыскания», от 28.04.2008 г. № 634 «Об оказании медицинской помощи ребенку П., 1-го года».
16.07.08
Главный внештатный педиатр Н.К. Туаршева
Старший врач отдела ОККМП и КЭР А.С. Борисов
Старший врач отдела ОККМП и КЭР Е.Ю. Поликарпова
КЭК прошел традиционно - нет смысла перечислять все «перлы» комиссии. Из самых оригинальных - выяснение, на основании чего ребенку с кишечной инфекцией и со справкой о сотрясении головного мозга трехднаевной давности я написал в карточке «Кишечная инфекция, сотрясение головного мозга от … числа» и свез в 9 детскую. И конечно, уважаемая комиссия все-как-один подняла руки за «Наказать!».
По просьбе господина Плавунова, были написаны комментарии к Акту:
Главному врачу ССиНМП г. Москвы
Плавунову Н.Ф. от врача- педиатра
13 подстанции Степанова А.А.
АСУ№ 19468
Уважаемый Николай Филиппович!
В ответ на вашу просьбу предоставить комментарии к Акту от 16.07.2008, составленного на основании распоряжения от 10.07.2008 № 30-р, сообщаю, что, к сожалению, зав. 13 подстанции Баютин А.М., ссылаясь на Ваш устный приказ, не предоставил мне возможности сделать копии карт вызовов, упомянутых в Акте, для подробного изучения. Поэтому я вынужден предоставить сокращенный вариант комментариев к Акту - на основании того, что успел записать и запомнить.
1. Препарат «Зиртек» был предоставлен родителями ребенка. На основании ст. 30 ФЗ «Об охране здоровья граждан» было выбрано медицинское вмешательство с минимальной болезненностью (в обвинительной речи на заседании суда 09.07.08 представители ССиНМП так же ссылались на ст. 30, доказывая, что неинвазивные методы лечения предпочтительней; данное утверждение занесено в протокол судебного заседания).
2. В графе «Диагноз» указана степень стеноза «I», что соответствует состоянию ребенка после проведенной терапии. В «Инструкции по заполнению карты вызова» нет указаний на то, какую степень заболевания записывать в данной графе- до или после проведения терапии. Так же, «Стандарты» не дают четкого определение степени заболевания «Ложный круп» («Стенозирующий ларингит»), в то время как в медицинской литературе разные авторы дают разные описания соответствующей степени заболевания.
3. Рассуждения «могло привести» хороши для художественной литературы, но никак не для заключения о состоянии больного, находящегося под врачебным наблюдением с возможностью своевременно и ПО ПОКАЗАНИЯМ скорректировать терапию. И заусенец «может привести» к гангрене.
4. Оральная регидратация была проведена родителями (что указано в карточке) и 200 мл раствора «регидрон» более чем достаточно для ребенка 9 месяцев (доза более 20 г/ кг). Тургор тканей был снижен НЕЗНАЧИТЕЛЬНО, что так же указано в карте. Про «может быть» см. выше.
5. При «Ложном крупе 1 ст.», согласно Стандартам, нет необходимости оставлять актив 03.
6. Инструкция по заполнению карты вызова не требует указания времени возникновения заболевания, применения до 03 лекарственных препаратов, указания факта обращения за мед. помощью.
7. Инструкция по заполнению карты вызова не требует перечисления списка перенесенных заболеваний.
8. В инструкции по заполнению карт вызова не указано, что именно должно быть записано в эпиданамнезе у лихорадящих больных.
9. Существующие должностные обязанности и инструкция по заполнению карт вызовов не обязывают меня записывать или расшифровывать рекомендации по лечению.
10.В инструкции по заполнению карты вызова нет указания на необходимость записи времени, на которое передан актив в отделение круглосуточной медицинской помощи.
11. Мнение о полноте описания объективного статуса носит субъективный характер и не имеет единых стандартов. Как только меня ознакомят с утвержденными стандартами или соответствующей должностной инструкцией - буду писать «полно», в соответствии с должностными обязанностями.
Остальные упомянутые в Акте «выявленные дефекты заполнения карт вызова» аналогичны вышеописанным - ни «Стандарты», ни «Инструкция по заполнению карты вызова» не содержат требований обязательного описания того или иного органа, состояния или ситуации, на которых настаивают авторы Акта. Следовательно, должностных обязанностей я не нарушал.
Так же, прошу принять во внимание, что бригадам ССиНМП не выделяется достаточного количества времени и не созданы надлежащие условия для заполнения карт вызова:
- в момент пребывания «у постели больного» бригада занята осмотром больного, установлением диагноза, оказанием экстренной помощи – времени и условий для заполнения карты вызова не предусмотрено;
- при следовании в стационар в автомобиле 03 запрещено читать и писать (инструкция Станции по поведению в автомобиле 03 за подписью И.С.Элькиса);
- при пребывании бригады в стационаре времени для заполнения мед. документации не предусмотрено - после сдачи больного сотрудник обязан уведомить диспетчера об окончании обслуживания, после чего он тут же получает распоряжение «следовать на подстанцию»;
- по прибытию на подстанцию сотрудник обязан немедленно сдать карту вызова диспетчеру (п. 2.48 ДиФО), однако, как было указано выше, до прибытия на подстанцию сотрудникам времени на заполнение карты не выделяется.
Уважаемый Николай Филиппович!
Обращаю ваше внимание, что на предыдущих клинико - экспертных комиссиях по разбору моих карт вызова мне не было указано на подобные «дефекты заполнения», хотя схема и принцип заполнения мной карт вызова были аналогичными. Это позволяет мне считать доводы, приведенные в Акте, надуманными, а сам факт создания особой комиссии по контролю врача Степанова - очередным проявлением административного давления на лидеров профсоюза Фельдшер.ру и демонстрацией методов борьбы Главного врача ССиНМП с неугодными подчиненными. Факт того, что на судебное заседание 09.07.2008 г. 383 судебного участка было предоставлено три фальшивых акта за подписью председателя КЭК Бараташвили В.Л., дает мне право сомневаться в объективности выводов клинико - экспертной комиссии, находящейся в прямом подчинении у нечестного председателя.
В соответствии с вышеуказанным, с целью недопущения дальнейшего административного давления на членов профсоюза «Фельдшер.ру», прошу допустить на заседания клинико – экспертных комиссий по разбору тактики оказания медицинской помощи сотрудниками, состоящими в профсоюзе «Фельдшер.ру», медицинских экспертов профсоюза «Фельдшер.ру» в количестве, равном количеству участников комиссий со стороны администрации ССиНМП; так же, с целью исключения предвзятого отношения КЭК, прошу разрешить ведение аудио- и видепротоколирования заседаний комиссий.
Врач- педиатр 13 подстанции А. Степанов.
24.08.2008 г.
Стоит пояснить, о каких фальшивых актах, подписанных Бараташвили идет речь в моей объяснительной.
На июньском судебном заседании по поводу моих старых выговоров представители Станции заявили: «Мы предлагали Степанову для ознакомления профкома Фельдшер.Ру пакет документов, а он, в присутствии свидетелей, отказался. Мы составили акты…».
Сии рукописи я перефотографировал из судебного дела. Ситуация удивительная - ФЗ «О профсоюзах» для того и обязывает Работодателя получать перед взысканием мнение вышестоящего профсоюзного органа, чтобы защитить от нападения начальства профсоюзную «верхушку». И я, и Луговой с удовольствием бы написали «мотивированное мнение» - возможность предварительной защиты очень полезна и для сотрудника, и для последующих судебных разбирательств. Однако, судя по представленным актам - я собственноручно взял лопату и начал копать себе яму. Эти милые люди, поставившие подписи под «отказными актами», видимо держат нас за круглых идиотов. Ну ладно, начальник отдела кадров – два года назад он мне заявил, что на наших девушек – фельдшеров можно грузить тонны оборудования - дескать, служебный долг обязывает. Старшего врача Борисову мне никто не представлял - не знаю, что это за человек. Но зам. главного Бараташвили?! Вроде бывший хирург Бакулевки, вроде бывший линейный сотрудник ССиНМП… Как можно в угоду начальства так мараться, опускаться до неприкрытого вранья? Наверное, главный врач Плавунов принес на «скорую» особую заразную бациллу, превращающую честных людей в лгунишек и подлецов. Коллеги! Будьте осторожны, общаясь с Николаем Филипповичем! Носите маску, надевайте перчатки!
В общем то, планы администрации московской 03 ясны, как слеза младенца – вытравить со «скорой» педиатра Степанова, тем самым «обезглавив» профсоюз Фельдшер.Ру , а там глядишь само все заглохнет и засохнет. Представители администрации ССиНМП мне уже делали предложения вроде «откажись, пади в ноженьки- Плавунов добрый, он все простит и забудет». «В ноженьки пасть» мне не позволяет натруженная скоропомощная спина, поэтому, жду свежих предложений Центра!
А. Степанов (Admin)