Газель бригады Скорой медицинской помощи въезжала во двор пятиэтажного дома, лавируя между припаркованными автомобилями. Фельдшер Макс Залётов посмотрел на карту вызова:
- Второй подъезд с начала, - сказал он водителю.
Выйдя и машины, он взял из салона ораньжевую сумку-укладку с медикаментами, его помощница, студентка на практике Наталья, кардиограф. Поднявшись на третий этаж позвонил в квартиру вызывающих.
- А что там, у нас? – спросила Наталья.
- Серце, давление, хронь.
Дверь открыл пожилой мужчина, жестом пригласил войти. Пройдя в комнату бригада застала женщину в годах, лежащию на диване. При виде медиков барышня начала усиленно стонать и поохивать. Макс вздохнул и сказал:
- Здрасти. Паспорт, полис.
- Здрасти, - ответила больная. – Документы на столе.
- Хорошо. Что случилось? Табуретки можно?
- Да, да, сейчас, - засуетился муж больной и отправился за табуретками.
- Итак, любезная, рассказывайте.
Больная перестала охать и ахать:
- Давление уже три дня сбить не можем. Таблетки пью, а оно, то вверх, то вниз, потом снова вверх, голова болит и сердце иногда колит.
- А врача участкового вызывали? – скептически поитересовался Макс.
Конечно же нет.
- Нет, думала пройдёт, а оно не проходит.
Кто бы сомневался.
- А таблетки свои пьёте? Которые каждый день пить надо?
Больная кивнула немного неуверенно.
- Не пропускаете?
- Пропускаю иногда, а вот эти, - женщина показала упаковку, - закончились.
- Ну, так а чего не купили? – кисло спросил фельдшер.
- Не знаю, - глупо ответила больная.
Наконец муж принёс табуретки, Макс присел к дивану и достал тонометр. Наложив манжету измерил артеиальное давление.
- 180/100, - сообщил Макс, - сердце где болит?
- Здесь, - показав куда-то под мышку, сказала женщина, - три дня колет.
- При глубоком вдохе усиливается?
Да.
- Да.
- Понятно. Обычно какое у вас давление, при котором себя хорошо чувствуете?
- Ну, где-то 140/90.
- Понятно.
Макс повернулся к Наталье, она встала.
- Плёнки умеешь снимать? – спросил её Макс. Она утвердительно кивнула.
- Тогда вперёд, - а сам отправился заполнять паспотрные данные и данные медицинского полиса в карту вызова.
Помощница сняв ЭКГ пердала плёнку Максу. Тот оценив её сказал:
- Всё нормально.
- Сердце болит? – спросил муж.
- Садитесь, - сказал Макс больной. Та послушно присела. Макс осмотрел её грудную клетку, послушал лёгкие.
- Это не серце болит, - резюмировал он, - невралгия.
- Ну, как не сердце, - возмутился муж, - у неё, ведь, стенокардия есть.
"Ещё один клоун…".
- Ну, хотите, пусть будет серце, - устало вздохнул Макс.
- Ой, ну зачем вы такое говорите, - недовольно сказала больная.
- Говорю не сердце, значит не сердце. Аллергия на лекарства есть?
- Нет.
Макс сделал назначения, Наталья их выполнила и бригада покинула квартру, предварительно перемерив АД, убедившись в его снижении и посоветовав вызвать участкового врача. Первый вызов был закончен. Спустившись вниз медики залезли в кабину Газели. Макс взял в руки рацию:
- Центр. 505 свободен.
- 505 для вас. Остановка автовокзал, кто-то лежит.
Макс скривился:
- Принял, 505.
Водитель начал выруливать со двора, а Макс полез в карман за перчатками, передав пару помощнице.
- Уже с утра валяются, совсем оборзели, - скучно изрёк он.
- А вдруг там действительно что-нибудь случилось? – обеспокоинно изрекла помощница.
- Ага, НЛО приземлился, - язвительно заметил водитель.
Макс усмехнулся:
- Там, рядом, рюмочная с дешёвым пойлом и местные упыри там, в любое время, дегустируют жидкости неясного генеза, после чего валяются где нипопадя. Гоблины!! Но, конечно всегда есть математическая вероятность, что действительно что-то случилось. Правда там ещё ни разу ничего не случалось, кроме пьяни в беспамятстве под какой-нибудь лавкой.
Минут через 8 бригада подъезжала к месту вызова. На обочине стояли две бабули и отчаянно махали руками. Макс видя это сказал водителю:
- Вон, к тем птеродактелям, что крыльями машут.
- Вижу, - отозвался водитель.
Подъехав, бригада вышла и направилась к лежащиму на лавке мужику лет 50. Рядом скакали бабки с советами.
- У него, наверное, с сердцем плохо, - начала одна привычную песню.
- Он сначала долго сидел, а потом прилёг, у него и пена уже изо рта идёт. В больницу его быстрее надо! – присоединилась вторая.
"В канаву его быстрее надо".
- Разберёмся, - ответил Макс.
Подойдя к телу Макс почувствовал сильный запах перегара. Быстро бегло осмотрл болезного и, не обнаружив признаков острого заболевания, сказал Наталье принести нашатырь. Эффекта от нашатырного спирта не было, тогда Макс прибег к стимуляции болевых точек, что также не возымело эффекта.
- Придётся везти, - сообщил Макс остальным членам бригады. – Витя, давай носилки.
В приёмном отделении больницы все, как всегда, очень были рады такому подарку судьбы.
- Что привезли? – спросил врач приёмного отдления.
- Здрасти. Синь, - ответил Макс.
- Зачем? Что мне с ним делать? Мы не вытрезвитель!
- Ну, а мне что с ним делать? Этот клоун валяется на остановке, в хлам синий, продуктивному контакту не доступен. Что у нас за разборки каждый раз? Он такой не первый и далеко не последний.
- Мне он здесь тоже не нужен. Оставили бы его там где нашли.
- Я его не искал. Люди нашли. Мне тоже, удовольствие с ним возится не доставляет.
- Ладно, давайте его в клизменную, там проспится.
Отзвонившись по рации бригада получила вызов к ребёнку 3-х лет, с поводом: температура.
По приезду, бригаду встретила мама ребёнка в трусах и майке:
- Здравствуйте, проходите.
- Зрассте, - ответил Макс и бригада вошла в квартиру.
После короткого общения с мамой выяснилось, что ребёнок болеет третий день, повышается температура до 37,8 градусов, иногда кашляет без мокроты. К врачу не обращались. Самостоятельно принимали только жаропонижающие. Скорую вызвали, чтобы послушать лёгкие, ведь до поликлиники дойти не судьба, хоть она и через два дома. Да и участкового врача вызвать сложно, надо же дозваниваться до регистратуры. Поэтому решила мама вызвать скорую. Макс слушал всё это со скучающим видом. Таких мамаш он уже повидал сотни. И все они говорили одно и тоже. Как будто существовала книга,в которой написано, что надо говорить бригаде скорой помощи.
Осмотрев ребёнка и сказав маме: «Ибо надо в поликлинику, ибо надо лечится, а не Нурофен кушать», и выслушав дежурные: «Спасибо, что приехали», как будто был выбор, бригада покинула квартиру.
Макс надеялся, на возврат на подстанцию, это позволило бы написать карты вызовов, заполнить пару журналов смысла в которых он не видел, но их надо было заполнить и, причём, с утра ещё, а также, возможно сходить в туалет и съесть что-нибудь на ходу, а если повезёт то за столом и даже с чаем.
- Что слышно в эфире? – спросил фельдшер водителя.
- Сношают, - отозвался Витя.
- Понятно, - ответил Макс и понял, что покоя им не видать. – Центр, 503 свободен.
- 505, для вас… - отозвался диспетчер, Макс закатил глаза, - 36 лет, плохо после запоя.
- Принял 505.
Бригада стояла в квартире алкоголика с ободранными стенами, древней мебелью и неописуемыми ароматами мочи, кала, пота и рвотных масс. Пол был липкий и Макс не хотел думать почему он такой. На подобие дивана сидел непонятного возраста мужчина в грязной майке и старых трениках.
"А, ну да, человек".
- Слушаю, - сказал Макс.
- Херово мне. Вчера випил немного, а сегодня плохо, не могу.
"Животное, ты с рождения не просыхаешь. Вчера он выпил. Говна кусок. И почему мы должны тратить на тебя время? А если кто-то реально сейчас загибается и ему скорая нужна? Ну понятно, тебе уроду, по-барабану это. А крайняя, как всегда будет скорая, и никому не объяснишь, что я у тебя, гниды, находился. Человек".
- Так, короче. Хорошь мне мозг компоссировать, вчера он випил…
- Ну. Три дня…
Макс скептически поднял бровь.
- Месяц, может больше, - сдался больной человек.
- От скорой чего хочешь?
- Сделайте что-нибудь.
- Что? Укол от всех болезней? – издевательски спросил Макс. – Чтобы ты мог дальше бухать?
- Да!
Отзвонившись после вызова бригада услышала долгожданное:
- Возвращайтесь.
Приехав на подстанцию Макс оценил ситуацию и обратился к Наталье:
- Закидывайся едой, мы первые, так что вряд ли долго здесь пробудем.
- Почему?
- Потому что мы первые.
После этого сам Макс отправился писать карты, попутно налив себе чай. Минут через десять диспетчер объявила бригаду на вызов. Взяв карту вызова фельдшер устало вздохнул. Предстояла перевозка ребёнка из поликлиники в детскую больницу. Это обычно занимало в среднем часа четыре, а то и пять и все шесть. Зависело от дорожной обстановки.
Загрузившись ребёнком и его мамой в поликлинике бригада отправилась в путь. Так как дорога предстояла длинной Макс решил поболтать с помощницей.
- Где собираешься работать после учёбы? – спросил Макс.
- Думала о скорой, но это не факт. Посмотрю ещё что и как.
- Если ты собираешься работать в медицине, то ты должна понимать что представляет из себя система здравоохранения и ситема скорой помощи в частности. Это необходимо, чтобы потом не было разочраования и профессионального выгорания. По крайней мере, чтобы это не произшло быстро. Многих неподготовленных людей система ломала – морально, духовно, физически.
- Хотелось бы подробностей.
- Сейчас будут подробности, - улыбнулся Макс. – Сначала я расскажу о своём профессиональном взгляде на профессию. Начнём с того, что люди, как таковые, мне не особо нравятся. Я в медицине ради медицины, она мне нравится, я люблю свою работу и умею профессионально её делать. Я хорошо умею спасать жизни и оказывать экстренную помощь людям. И считаю, что самое главное это профессионализм в работе, не зависимо от того как я отношусь к людям. Для больного я всегда сделаю всё в лучшем виде. Только если форс-мажор не помешает. Просто надо уметь разделять чёрное и белое. Хорошее и плохое. Знать где проходит черта. Скорее всего сами люди это никогда не поймут, да мне собственно на это глубоко плевать. Когда им действительно хреново и нужно спасать их, они не заморачиваются кто ты там по жизни и любишь ты их или нет. Врач ты или фельдшер. Конечно везде есть исключения и в этом тоже, ибо бараны были, есть и будут. В общем, главное быть грамотным специалистом, а не весёлым балаболом, что большинство людей не понимает. Но также большенство людей не понимает, для чего нужна скорая, какие у службы задачи, какие функции. Из моего опыта работы следует, что основная масса людей считает медиков прислугой, бесплатным приложением к их существованию и они искренне считают, что медики что-то им должны. Хотя людям бы не мешало посмотреть сначала на себя и свою жизнь, а уж потом пальцы гнуть.
Самое интересное, что люди считают и искренне убеждены, что в медицине работают только по призванию и уж никак не из-за денег. Смешно. Ещё бы сказали, что сантехник тоже по призванию в профессию пошёл. Конечно есть и по призванию в нашем деле, но это реально единицы из миллионов медиков. Почему-то на Западе и в Европе таких вопросов не задают. Там никто не скажет о призвании, если нет соответствующей зарплаты и условий труда. У нас все вспоминают Гиппократа, но забывают, что он тоже хотел кушать и вряд ли работал бесплатно, тем более в его времена, когда медиков можно было по пальцам посчитать. Люди должны понимать, что медицина это тяжёлый труд, годы обучения, больше чем в любой другой профессии и колосальная ответственность. Хотя народ думает, что медики ни за что не отвечают.
Когда ты приезжаешь на вызов, тебе надо там думать. В первую очередь думать и принимать решения, в экстренных ситуациях от твоих решений зависит жизнь человека. При этом ты должна быстро работать руками. Это сложно. Очень сложно. Но люди думают, что всё просто, что мы задаём какие-то вопросы, когда надо, типа, сделать укол и всё. Есть индивидуумы, которые считают, что они всё знают. И часто такие клоуны мешают работать. Ну да ладно.
Давай разберём нашу ситему скорой медицинской помощи. Точнее нашего города. В принципе, во всей стране суть одна, но везде свои местные ньюансы и глупости. Последних больше.
Итак, суть. Скорая состоит из подстанций, на которых базируются выездные бригады. Вызова принимаются в центральной диспетчерской - ЦДС, затем по сети предаются на подстанцию и диспетчер направляет бригады. Бывает, что до ЦДС трудно дозвониться, потому что большое количество вызовов и не хватает диспетчеров по приёму этих самых вызовов, к тому же бывает, что звонят спросить какую-нибудь чушь, типа точного времени и подобного.
После назначения вызова бригада уезжает с подстанции, и так все бригады постепенно, особенно в наплыв вызовов. Из-за этого начинаются задержки вызовов, то есть бригад меньше чем вызовов. Соответственно кто-то будет ждать, возможно долго, даже по несколько часов. Люди этого не понимают. Они всегда думают. Что они одни в городе вызвали скорую, а бригада не едит, потому что чай пью или по магазинам шляются. А на деле бригады сутками с вызовов не вылазиют, без отдыха и жратвы. Даже пописать иногда времени нет. А при этом ещё надо кучу бумаг писать.
Вызова, у нас, делятся на четыре категории срочности. Принцип этого деления не всегда понятен и вызывает много вопросов. Например, ребёнок до двух лет независимо от повода – это первая категория срочности, а боль в сердце с низким давлением – третья. Бывают, конечно ньансы и здесь, но разбираться в этом, значит сойти с ума. Здесь суть в том, что то что по уму должно быть приорететнее отодвигается на второй план. А расхлёбывать приходится выездным бригадам, которые всегда во всем крайние, хотя медики работают в системе и не они её придумали.
- Тогда почему её не изменят? – спросила Наталья.
- Потому что это никому не надо. Весь бардак всегда и во всём скрывается бюрократией и компьютерной программой. Главное для чиновников, чтобы по времени и отчётам всё было красиво. Как на самом деле – никому не интересно. Это не только на скорой, так во всей медицине, хоть есть люди, которые утверждают, что это не так. В рядовой медицине – гланое бумага и отчёты. Где-то в крупном центре, скорее всего больной на первом месте, а не бумага.
Проблема в том, что скорая выполняет не свойственные службе функции, которые в цивилизованных странах никогда бы не выполняла.
- Какие?
- Скорая – это экстренная служба, которая оказывает помощь при состояних угрожающих жизни и тяжёлых травмах. Это в идеале. И за бугром. У нас бригаду можно вызвать на всё, что угодно. Как проституток. Потому что захотелось посоветоваться, потому что захотелось давление померить, просто поговорить на ночь. Много чего. Ты сама это поймешь поработав пару месяцев. Люди не понимают, что вызывая скорую без надобности, они вполне вероятно кого-то угробили, потому что вызовов много, а бригад мало. Но, не всё так просто. Это ведь системная проблема, что на скорую свешано всё и даже больше. Государство, в своей погоне за доступностью скорой, забывает об эффективности органицации службы, в том числе об эффективности финансовых затрат на скорую. Это потому что скорая единственная служба из первичного, которая хоть как-то ещё работает. Но, думаю, не долго этому быть.
Главное в экстренной службе – это эффективность, оперативность и качество. Но при существующей модели здравоохранения никогда не будет эффективности, ибо скорая не заточена под те требования, которые к ней предъявляются, как экстренной службе. Скорая не укомплектована кадрами, оборудованием и нормальными автомобилями за редким исключением.
- А какже Газели?
- Газель – это кусок говна, грузовик переделанный под сантранспорт. Сами бы создатели поездили бы на ней, да по нашим дорогам.
- А что с оборудованием? Вроде всё есть?
- Вот именно, вроде всё есть. А если копнуть, то много чего и нет. Но это также никому не надо. Всё прикрыто бумагами.
- Чего нет?
- Для детей практически ничего нет, особенно для маленьких. Ни катетеров, ни воздуховодов, ни мешка АМБУ для вентиляции лёгих, ни шин для иммобилизации, ни дефибрилляторов. И это так на вскидку. Также у нас нет нормальных кислородных аппаратов, за редким исключением. Нет нормальных кардиографов, которые бы отвечали требованиям скорой, а не просто были и всё. Это не просто слова – это важно, так как от того же кардиографа зависит жизнь людей. У нас кардиограф нормальный, только японский «Фукуда», остальные по нацпроекту не выдерживают никакой критики. Главная проблема этих агрегатов в том, что он не снимают плёнку, пока не подцеплены все груши на грудной клетке, но при реанимации нет времени постоянно их цеплять-отцеплять, а без плёнки не оценишь, что там и как с серцем. А это что – жизнь людей. Также при аритмии особенно при тяжёлом состоянии или просто при тяжёлом состоянии нужны только стандарты, но приходится груши цеплять, а это время, а если чел волосатый, то это ещё куча времени. Да и к тому же не всегда они пишут сразу нормальную плёнку, особенно, если заряд снижен. А это время, а это жизнь. И доболнительно снять по Нэбу нельзя, что тоже не зер гут, когда сомнения имеются.
Дефибрилляторы нацпроекта весят по 12 кг, разве такой быстро куда-то дотащишь, особенно если на тебе ещё сумка-укладка, кардиограф, кислородный аппарат убогой конструкции КИ-3 семидесятых годов, сумочка с тонометром и бумажками и ящик с растворами. Всё вместе это весит больше тридцати кило. Затащика это всё на пятый этаж, особенно если ты один работаешь, что тоже является проблемой скорой помощи, так как бригада из одного человека – это нонсенс только нашей страны. И это также становится проблемой людей, потому что одному в тяжёлом состоянии сделать очень сложно, а реанимировать по уму невозможно. Надо думать и делать, причё и то и другое много и сразу. От твоих решений и действий зависит жизнь, но когда ты один, хоть какой ты профессор по уму не получится. Даже вдвоём сложно, а тут один. Люди не понимают, что это за труд.
Также возьмём проблему медикаментов. Да, всё экстренное есть и даже больше, что совсем и не нужно. Тем не менее у нас как выпускают препораты? В ампулах. Тот же Адреналин, Атропин, котрые используются при реанимации. На западе они выпущены уже в шприцах, то есть взял и поставил, а у нас отрой одну ампулу, потом две-четыре физраствора, набери это и всё очень быстро. Это время – это жизнь.
У них, в Европах и Америках, всё делают для людей и в интересах людей. Создаются сначала условия работы, соответствующая зарплата специалистов, от которых зависит жизнь и здоровье людей, а уж потом требования. А у нас сначала требования, требования и куча бумаг, от которых зависит вся работа и зарплата. Всё остальное вторично. Убогое оборудование – да и пофиг, есть же и ладно. То что на нём работать невозможно – пофиг, оно ведь есть. Работайте как хотите. Машины убитые – и хрен с ними, ездят же. По телеку, ведь сказали, что у нас всё замечательно. И люди верят. А окунулись бы в наше болото и сошли бы с ума. И ведь это так всё – поверностно. Самая суть бардака.
Теперь давай просто прикинем по финансам чего стоят тупо вызова скорой по всей стране. Возьмём стоимость вызова 1500 рублей, так для примера. Где-то стоимость выше, даже в два-три раза, где-то немного ниже. Остановимся на этой сумме. В стране 42200 бригад. 17 вызовов в сутки в среднем. 17 вызовов – это план-заказ ФОМСа у нас. Об этом я расскажу потом.
Итак, 1500 рублей умножим на 42200 бригад и умножим на 17 вызовов план-заказа, получается 1076100000 рублей в сутки. Теперь эту сумму на 365 дней в году 392776500000 – вот сумма получается, которую государство тратит на вызова скорой. А если взять из них 70% непрофильных, то путём несложных вычислений получается 274943550000 рублей в воздух.
- А что такое непрофильный вызов?
- Чтобы понятно ответить на этот вопрос надо понять как должна быть грамотно устроена система здравоохранения, чтобы все занимались своим делом, а не перекрывали друг друга, прикрывая всё бумагами, отчётами и безразличием чиновников.
Сейчас все службы системы, больницы, поликлиники, диспансеры существуют как бы сами и вмесе и как бы сами по себе. И чем меньше они соприкасаются, тем им лучше. А по уму система должна быть единым целым и главное, все должны заниматься только своим делом, не дублируя друг друга.
По уму, как я вижу ситуацию, если коротко, скорая должна заниматься эксренностью, и только экстренностью. Больницы должны быть многопрофильными все, без исключения и меть в своём составе экстренное приёмное отделение, куда доставляются больные бригадами скорой помощи и куда обращаются первичные больные со своими проблемами. Это отделение должно иметь соответствующий штат сотрудников, а не один на всех, лабораторию, дополнительные методы исследования – УЗИ, рентген, и прочее. Этом отделении люди могут находится при необходимости до суток, для установления диагноза, стабилизации состояния и выписки. Либо перевода в профильное отделение. В больнице должны лечится те, кто без больницы лечится не может, а не как у нас полежать покапаться. Чтобы процесс лечения проходил благоприятно за медсестрой и врачом должны быть закреплены по одной палате на 5-6 человек и они должны отвечать только за них и никого больше. А не как у нас 70 человек и одна-две медсестры и один два врача. В реанимации больных на одну медсестру и одного врача меньше 2-3 и даже один, зависит от состояния. Так как не будет пассажиров в отделениях, то и сами отделения будут меньше. Соответственно должны быть условия труда и оплата труда. И люди будут работать. Медики должны заниматься больными и в меньшей степени бумагами и уж тем более статистикой и околомедицинской лабуденью. Для этого имеется отдел статистики.
Поликлиника должна заниматься хроническими больными, повторными больными из экстренного отделения, которые уже будут приходить с установленным диагнозом и необходимыми обследованиями, что уменьшит очереди в разы. А также повторные температурящие больные, которые первично будут обслуживаться поликлиникой на дому с взятием необходимых анализов, которые возможно взять дома. За медсёстрами поликлиники закрепить выполнение назначений врача на дому – инъекции, капельницы и прочее. Но в разумном количестве, чтобы медсестра справлялась с работой и занималась больными, а не бумаготворчеством, как сейчас. Также при поликлинике должна быть служба круглосуточной неотложнки полноценными бригадами с врачом и медсестрой, укомпелектованная меньше, чем скрорая в плане оборудования, для оказания помощи при обострении хронических заболеваний и температурах. Когда поликлиника будет сама лечить своих больных можно будет оценить эффективность работы участковых врачей, потому что когда к ним катается скорая. То поликлиника как бы и не при делах. А когда они будут сами на них кататься. То и разговор будет другой. Но и за участковым врачом должно быть закреплено разумное количество больных и необходимо убрать план по заболеваемости с врачей, как поликлиник, так и больниц, ибо план - это бред сумашедшего! Получается, что медучреждениям нужны больные, просто чтобы они были, иначе вроде как они не работают, получается, что здоровая нация государству не нужна. Из-за этого медики озабочены выполнением плана и писаниной, а не больным и его лечением.
Также люди должны в некоторых моментах сами пошевелить своей жопой и приехать в больницу, не все вызова скорой и неотложной помощи являются таковыми и бригады используются просто как такси до больницы. Люди должны понимать, что существуют не только права, но и обязанности!
Теперь скорая. По моему мнению на скорой выездными бригадами необходимо оставить только фельдшерские, укомплектованные двумя фельдшерами и санитаром водителем. Фельдшер по своему образованию должен уметь справлятся с любой экстренной патологией. Врачи скорой которые в необходимом количестве, в зависимости от размеров подстанции, находятся на самой подстанции, контролируют работу фельдшеров, при необходимости сразу выезжают в составе бригады на вызов, допустим ДТП или утопление. Либо при необходимости, по вызову бригаду приезжают на легковом автомобиле с санитаром водителем, в помощь бригаде. Также на чрезвычайные ситуации на одной машине можно доставить трёх-четырёх врачей в помощь фельдшерским бригадам. Также решить вопрос оборудования и мобильных раций, потому что связь в нашей работе значит много. И решить вопрос с водителями, так как сейчас они отдельная организация и скорая платит деньги за аренду машин. Это представляется мне полным дебилизмом, но это Россия.
То есть резюмируя профильные вызова скорой – это экстренность. Непрофильные – это поликлинические больные. Пока нет разумной системы порядка не будет, хоть какую зарплату плати. Пока финансы грамотно не будут распределятся по службам правильно сформированным – ничего не изменится. Ты почему думаешь у них, на западе, такая развитая медицина?
- Почему?
- У низ государства от своего ВВП вкладывает в медиину почти в два раза больше, чем у нас. Плюс к этому в медицине у них ещё и частный капитал в таком же, если не большем объёме. То есть раз в пять больше чем у нас, так соответственно и выхлоп там качественнее. Чему же здеь удивляться. У нас мечта чиновников ничего не потратить, а сделать как у них тупо скопировав, без учёта реалий. Взять хотя бы реформу по Багненко с его идеей фельдшеров-водителей. Это бред. В условиях россии без водителя не обойтись. Или как он себе это представляет, приехала бригада во двор многоэтажки, кинула машину посреди дороги и ушла на вызов. Никто проехать никуда не может. Когда бригада выйдет, от машины мало что останется, да и бригаду там же закопают. Причём у нас скорая юридически никак не защищена и всем на нас плевать. Это в лучшем случае оформят как хулиганство, а то и бригаду сделают крайней. Скорая как экстренная служба должна быть защищена государством и законом. Нападение на бригаду должно расцениваться, как нападение на милиционера.
Но мы говорили о финансовой стороне вопроса. Ты уже поняла, что денег на скорую тратится не мерянно и кча из них не пойми куда, а представь сколько ещё на больницы, поликлиники, диспансеры… а сколько из этого эффективно? Не думаю, что много. По оценкам ВОЗ у нас 90% средств в зравоохранении расходуется неэффективно, а ещё и воруют.
У нас финансовыми потоками управляет Фонд обязательного медицинского страхования, существование которого для меня остаётся загадкой. По Конституции медицина у нас бесплатная. Тогда зачем нужен ФОМС? Ради полиса? Так мой паспорт и есть мой полис, коли медицина бесплатная. Страховая медицина будет эффективная только в одном случае – Добровольное медицинское страхование, как на западе. Когда в медицине зарабатывают деньги. В ОМС заработать не получится, потому что их тарифы занижены раз в пять-десять. Поэтому частные клиники в системе ОМС не работают, потому что они ничего не заработают, кроме убытков. Вся суть ФОМСа сводится к финансовому контролю и конторлирующим функциям, когда своими безумными планами-заказами по койко-местам, заболеваемости и прочей чуши они накладывают штрафы на медиков придираясь ко всему, ибо чем больше не дал, тем больше себе в карман положил.
Вообще все бумажки в стране можно было бы свести к номеру паспорта или единой соцкарты, но тогда не нужна была бы армия дармоедов-чиновников живущих на наши налоги и мы им ещё вечно за какие-то бумажки платим, которые кроме них никому не нужны. Век цифровых технологий, а у нас всё бумаги, бумаги, бумаги. Тьфу. По сути нужен загранпаспорт и единая соцкарта со всеми данными человека, даже права не нужны. И каждая служба может посмотреть что им надо по своему паролю. Но, как же без чинуш-то у нас. Кто тогда бумагами убогость прикрывать будет и коррупцию…
Так что я не нахожу ответа для чего нужен ФОМС.
В этот момент бригада приехала в детскую больницу и через пять минут овезла ребёнка обратно, так как хирург соей патологии не нашёл.
Бригада отправилась в обратный путь, а Макс продолжил общение:
- Самое интересное из последнего – это перевод скорой под ФОМС. Теперь мы будем работать по принципу, чем больше вызовов, тем больше получим. Но это только на первый взгляд, вроде как, хорошо. А по сути получится не пойми как. Теперь мы должны на каждом вызове переписывать данные паспорта и полиса и, потом ФОМС оценив работу по карте вызова, и если ни к чему не придерётся, оплатит нашу работу. Но, ФОМС будет придираться к каждой запятой и помарке, чтобы не платить. Получается, что мы зачастую будем работать бесплатно. Нам говорят, что пациенты без документов будут также оплачиваться, но из местного бюджета, а будут ли деньги на это в местном бюджете вопрос другой. А если и есть, то сколько выделят непонятно, наверняка по минимуму. Правда если посчитать тариф ФОМСа, то тоже не великие деньги. 1500 вызов, минус 340 гаражу, от остатка 30% на бригаду – это 348 рублей. Вот столько стоит жизнь человека. Если ни к чему не придерутся. Ты можешь спасти жизнь, выложиться по полной, пропотеть до последней нитки на вызове и потом совершить помарку в карте и всё – не заплатят. Вообще непонятно во что скорую превратили. То ли экстренная служба, то ли не экстренная. По требованиям – экстренная, по условиям работы – богодельня какая-то… Требуют как с умных, платят как дуракам. Нам говорят, что люди не обязаны предоставлять нам документы, говорить где работают и, что тогда нам вряд ли, что-либо заплатят, но отказать в обслуживании мы им не можем, говорить, что нам платят с их полисов мы не имеем права.
По нашим уставным документам прав у нас никаких, кроме права повышать кваливикацию и вносить предложения по улучшению работы станции. Всё! Мы не имеем права ни на еду, ни на туалет, ни на отдых, даже на пересменку не имеем права. Как негры на плантации. И это всех устраивает. Они все люди, а мы не люди. Мы роботы.
Когда будешь сама работать, то ты будешь всю жизнь доказывать кучи людей и организаций, что ты не верблюд, не сволочь и не мразь. Но никогда не докажешь. В конце концов тебя это затрахает и ты превратишься в пофигистического циника просто выполняющего установки министерства, какими бы глупыми и дебильными они ни были. Больные, их жизнь и здоровье отойдут у тебя на второй, на третий план, если вообще будут иметь для тебя значение. Потому что по другому в этой системе работать очень сложно. Быстро наступит выгорание. И тогда остаётся три варианта – уходить, работать как требуют, плюя на всё остальное, либо работать ради людей, но в ущерб себе и своей семье. Третье самое сложное, надо найти ту середину, где и людям хорошо и тебе приемлемо, иначе можно спиться и повеситься.
Дольше ехали молча. Макс думал о жизни, Наталья переваривала услышанное.
Через минут 30 Макс продолжил разговор:
- Как ты думаешь, что ты должна делать на ДТП?
- Помощь оказавать… - неуверенно ответила Наталья, чувствуя западню.
- Если бы, - усмехнулся Макс. – По приезду ты должна оценить ситуацию, определиться с количеством пострадавших и начать отзвон начальсву о ситуации, кого там и сколько, потом уже начать сортировку, потом помощь. При этом на каждого ты должна завести карту вызова, оформить сортировочную карту, записать у всех фамилию, имя, отчество, возраст, оформить на них сигнальные листы для прибывающих бригад с их ФИО, возрастом, диагнозом, оказанной помощью, узнать кто, где, в какой машине находился во время ДТП, записать марки и номера машин участников ДТП. Да, и при этом ещё как-то помощь кому-нибудь оказать, если время останется.
Конечно, любой нормальный медик сразу начнёт сортировку и оказание помощи, вызовет помощь, а уж потом всё остальное. Но если что-то из бумажной фигни, то это будет повод сделать тебя крайней и, конечно, наложить штрафы.
А нужна вся эта бумажная возня, чтобы те кто над тобой могли отчитаться перед теми, кто над ними и так по цепочке. Главное отчитаться, остальное всё по боку.
Вернувшись на подстанцию у бригады выдалось 15 минут отдыха, которые ушли на быстрое поглощение еды и даше туалет. После чего поступил вызов с поводом: понос, у молодого человека 26 лет.
Как оказалось вызвали просто посоветоваться, что из таблеток можно попить.
Далее начался наплыв вызовов, пошли задержки, опоздания, недовольство родственников и больных, хотя поводы и сами вызовы экстренности не носили.
Температура у ребёнка 2 дня. Вызвали послушать лёгкие. Вопрос про участкового вызвал недовольство: «Зачем тогда вы нужны?»
Измерить давление, потому что наш электронный сломался.
Травма ноги у ребёнка, на деле оказавшийся синяк на коленке.
Травма руки у девушки – резала помидоры и порезала палец.
Вызов к БОМЖу в подъезде – увезите его в больницу, он нам здесь мешает. Хотя самому БОМЖу ничего не надо и он был оставлен на месте под недовольство жильцов.
"Это только у Малахова они все человечные и всё понимающие, а в жизни никому ничего не надо и касаться этого мы не хотим. По телевизору сочувствовать и сопереживать все могут".
Потом пьяная девушка, у которой аллергия на пиво, но она его с завидным постоянством употребляет, потому что хочется.
Бабуля с обострившимся холециститом после курицы-грилль. Нельзя. Но очнь хочется. Авось пронесёт. Авось не пронёс. Пришла боль и рвота.
Никаких эмоций вызова у Макса не вызывали. Сочувствия и переживаний он не испытывал. Просто монотонно выполнял свою работу и изредка наезжал на больных и их окружение, потому что начал уставать и ужасно лень было писать.
Затем была рвота у шестимесячного после пельменей. Макс никак не мог понять, как родителям могла придти в голову идея накормить этим ребёнка. Но как следовало из объяснений этих людей – ребёнок сам просил.
Время подходило к ночи, вызовов было много.
Пьяная женщина вызвала на ножевое ранение, а по факту с пьяных глаз увидев кровь у собаки по время течки решила, что её порезали вызвала скорую. Вызванная попутно полиция была крайне недовольна.
"И ведь всё с рук сходит. Подорвала скорую, полицию… А что ей будет? Ничего. Она человек и имеет право. Ответственности только не имеет. Россия…".
А дольше был остеохондроз недельный.
Затем с утра болит живот у молодого человека. Весь день он работал, после чего не думал даже обратиться в поликлинику или больницу, поехал домой и до ночи думал, что пройдёт.
"И что мешало ему самостоятельно доехать на такси до больницы?"
Затем девушка 18 лет в истерике по поводу не состоявшейся чувственной ночи с молодым человеком, который напился коньяка. Пришлось минут 40 потратить на эту курицу и её идиотизм.
После этого с опозданием на 30 минут боль в сердце. По приезду труп до приезда.
- Где же вы были? – вопрошал супруг покойной. – Вы ведь скорая!!!
Макс промолчал.
"Где мы были… Истеричку за руку держали, которую сегодня не отымели. Но кому это интересно. Вы не первые и не последние".
Затем передоз у наркомана.
Головокружение у молодой дамы, вокруг которой бегал недовольный молодой человек.
"Не даёт что ли?..".
Давление 133/87, а всегда 124/82.
"Нет предела дебилизму".
Температура 39, в свитере под пуховым одеялом.
"Грейте, грейте… Судороги всегда весело…".
В пять утра тяжеленный инфаркт, с того света вытащили, госпитализировали. Ещё одна спасённая жизнь. Но кому это интересно.
"Теперь писанины до пересменки…".
Полудохлый Макс отправился писать, Наталья свалилась на кушетку не раздиваясь и мгновенно уснула. Это был последний вызов в эту смену.
Утренняя планёрка. Заведующий, после рапорта диспетчера обвёл сотрудников глазами и молвил:
-11 февраля 2013 года на сайте Минздрава появился проект приказа о совершенствовании оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Утверждён
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «___» ________ 2013 г. № ____

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению, находящемуся на территории Российской Федерации.
2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается пациентам, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь может оказываться пациентам в следующих условиях:
вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
амбулаторно в кабинете для приема амбулаторных пациентов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
стационарно в стационарных отделениях скорой медицинской помощи (приемных, приемно-диагностических отделениях) медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь.
4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается пациентам в следующей форме:
экстренной - безотлагательно при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
5. Скорая медицинская помощь вне медицинской организации обеспечивается силами медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь.
Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером (медсестрой) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи медицинских организаций с учётом профиля бригады и формы оказания скорой медицинской помощи (в экстренной и (или) неотложной форме).
6. В удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населённых пунктов) для оказания скорой медицинской помощи могут организовываться филиалы (посты) скорой медицинской помощи, входящие в структуру медицинской организации или её подразделения (станции, подстанции, отделения), оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, а также пункты временного пребывания выездных бригад скорой медицинской помощи.
7. Скорая медицинская помощь вне медицинской организации в экстренной форме должна оказываться выездной бригадой скорой медицинской помощи в составе не менее двух медицинских работников (врач скорой медицинской помощи и фельдшер скорой медицинской помощи/фельдшер-водитель скорой медицинской помощи/акушер/медицинская сестра-анестезист или два фельдшера скорой медицинской помощи или фельдшер скорой медицинской помощи и фельдшер-водитель скорой медицинской помощи).
8. Скорая медицинская помощь вне медицинской организации в неотложной форме должна оказываться выездной бригадой скорой медицинской помощи в составе не менее одного медицинского работника (врач скорой медицинской помощи или фельдшер скорой медицинской помощи или фельдшер-водитель скорой медицинской помощи).
9. В целях оказания пациентам скорой медицинской помощи вне медицинской организации при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме и оказания медицинской помощи в условиях стационара, в структуре медицинских организаций создаются подразделения, оказывающие скорую медицинскую помощь в неотложной форме.
10. Работникам организаций, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, скорая медицинская помощь осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской Федерации.
11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.
12. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями к настоящему Порядку.

Бардак будет узаконен.


© Copyright: Хан Соло, 2013

---

Комментарии