Чудеса диагностики
В таких случаях особое значение имеют наблюдательность медика, оптимальное функционирование его «внутреннего компьютера»...
Зубная боль при …инфаркте
Одним из наиболее сложных для догоспитальной диагностики является инфаркт миокарда. Это смертельно опасное заболевание отличается особым коварством, нередко протекая «под маской» острого гастрита, холецистита, межрёберной невралгии и других, казалось бы, не связанных с сердечно-сосудистой системой заболеваний.
«Доктор, у меня уже около недели вдруг среди ночи начинают болеть зубы. Вся левая половина нижней челюсти ноет и ноет, спать мешает. А сегодня так болит, что даже дышать трудно».
Подавив желание возмутиться этим необоснованным ночным вызовом и порекомендовать пациенту - мужчине средних лет, утром обратиться к дантисту, врач приступил к осмотру. Все показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление) оказались нормальными, только умеренная тахикардия и некоторая глухость тонов сердца. Однако, «внутренний голос» подсказал доктору единственно правильное решение: расценить жалобы больного как эквивалент впервые возникшей (нестабильной) стенокардии и срочно сделать электрокардиограмму. Это исследование показало наличие острой стадии инфаркта миокарда.
Просто понос…
Ветераны скорой помощи могут рассказать много интересных случаев о правильной диагностике инфаркта миокарда, протекавшего при полном отсутствии каких-либо болей (так называемые безболевые формы) и проявлявшегося только резкой беспричинной слабостью, кратковременной необъяснимой потерей сознания, рвотой, отрыжкой, или… частым жидким стулом.
Правильный диагноз – по… запаху
Врач Н., обладавший тонким нюхом, часто ещё с порога квартиры (до сбора анамнеза и осмотра) удивлял больных вопросами: «Давно почками маетесь?», «В котором часу начался приступ тахикардии?, «Почему вовремя инсулин не укололи?» и т. п.
Дело в том, что изощрённое обоняние опытного и наблюдательного эскулапа безошибочно улавливало запахи цистенала, широко применяемого при мочекаменной болезни, корвалола, использовавшегося когда-то в качестве единственного средства догоспитального купирования тахикардий, ацетона в выдыхаемом воздухе – явного симптома начинающейся диабетической комы, развивающейся при недостаточной дозе инсулина.
«Профессор, вы забыли застегнуть…»
Непременным компонентом «Ars medica» («Врачебного искусства», лат.) когда-то являлось умение оценивать экскременты пациента не только зрительно, но и, так сказать, органолептически. Естественно, в наше время от врача не требуется ставить диагноз сахарного диабета, определяя сладкий вкус мочи (как делали средневековые эскулапы). Но умение по внешнему виду, скажем, мочи поставить диагноз нефрита (цвет «мясных помоев), вирусного гепатита (цвет тёмного пива), отвергнуть кажущееся больному наличие крови в моче (некоторые лекарства, например, рифампицин окрашивают мочу в кроваво-красный цвет и др. бывает особенно полезным врачам «первой линии»: скорой помощи и участковым терапевтам.
Недаром такой популярностью среди медиков пользуется анекдот о наблюдательном студенте, поставившем на экзамене по внутренним болезням диагноз преподавателю и заслужившем оценку «отлично»: «Профессор, Вы страдаете атеросклерозом мозговых сосудов и сахарным диабетом» - «Правильно, но как Вы догадались?» - «Очень просто: забыли застегнуть ширинку, а возле неё вьются мухи, которые, как известно, являются любительницами сладкого».
Самоубийство? Нет, убийство!
Смерть бедолаги была очевидной, медицинская помощь уже, увы, не требовалась. Бригаду скорой помощи вызвали соседи, случайно заглянувшие в отпертую дверь квартиры. Зрелище явно не слабонервных: некто решил свести счёты с жизнью, избрав в качестве способа самоубийства повешение.
Однако, наблюдательный врач не спешил уезжать, а поделился своими соображениями с прибывшим судебно-медицинским экспертом. Тот подтвердил предположение: характер узла и его расположение на шее трупа свидетельствовали о невозможности самоповешения. Убийцы вскоре были найдены, арестованы и изобличены.
Не ОРЗ, а… криминальный аборт
К 20-летней О. скорая помощь выезжала дважды: высокая температура, озноб, тахикардия, тяжёлое общее состояние. Жаропонижающие препараты давали лишь кратковременный эффект. В больницу ехать категорически отказывалась.
Очередного врача насторожило полное отсутствие каких-либо катаральных и респираторных явлений (гиперемия зева, кашель, насморк и т. д.), а также упорное нежелание пациентки позволить пропальпировать живот. Пришлось прибегнуть к настоятельным уговорам и более тщательному сбору анамнеза. Выяснилось, что имел место так называемый криминальный внебольничный аборт, результатом которого явилось тяжёлое септическое состояние.
Мудрые латиняне не зря утверждали: «Experientia est optima rerum magistra» («Опыт – наилучший учитель»). Именно оный опыт позволяет осуществлять истинные чудеса диагностики на благо страждущих и болящих