Чесотка в практике врача СМП

Особенности заражения чесоткой

• Заражение чесоточным клещом происходит исключительно при длительном и тесном контакте «кожа к коже» с инфицированным человеком.
• Клещ не может прыгать или летать. Он медленно передвигается по коже, поэтому бытовой путь (через общие предметы) встречается реже.
• Клещ может жить вне кожи человека до 24–36 часов.
• Инкубационный период при первичном заражении составляет в среднем 4–6 недель. В это время человек заразен, но у него еще нет симптомов.
• При повторном заражении симптомы могут появиться уже в течение нескольких дней.
Пути заражения чесоткой
• Контактный путь – самый частый. Передача происходит через рукопожатия, объятия, совместные игры и, что особенно характерно для детей, сон в одной постели.
• Бытовой путь – возможен при использовании общих постельных принадлежностей, полотенец, одежды, мягких игрушек.
• Внутрисемейный очаг – наиболее распространенный сценарий, когда один заразившийся член семьи становится источником инфекции для всех остальных.

Дифференциальная диагностика

Ключевыми признаками чесотки являются:

• Усиление зуда в ночное время;
• Чесоточные ходы;
• Групповой характер зуда и сыпи – например, у всех членов семьи;
• Высыпания. Имеют возрастные особенности:
  – у взрослых и детей старшего возраста сыпь часто локализуется между пальцами рук, на запястьях, в области локтей, подмышек, по линии пояса, на ягодицах и бедрах. Представляет собой маленькие красные папулы (узелки), везикулы (пузырьки) и характерные чесоточные ходы – сероватые, слегка приподнятые линии длиной до 1 см, на одном конце которых видна темная точка – тело самки;
  – у детей до 3 лет процесс часто становится распространенным, поражая лицо, волосистую часть головы, шею, ладони и подошвы. Высыпания могут выглядеть как отечные серопапулы, крупные пузыри, мокнущие участки, напоминающие экзему или крапивницу. Чесоточные ходы едва заметны, их трудно обнаружить. Характерный признак – поражение ногтевых пластинок: они утолщаются, разрыхляются и покрываются трещинами

Похожи на чесотку 

Атопический дерматит и контактный дерматит – при дерматитах зуд также сильный, но высыпания обычно локализуются на типичных местах – сгибы рук и ног, лицо. Нет главного признака – чесоточных ходов.

Детская почесуха (строфулюс) – проявляется волдырями и зудящими папулами, часто у детей с аллергическими патологиями. В отличие от чесотки, другие члены семьи заразиться не могут.

Экзема и импетиго – чесотка часто осложняется этими состояниями, маскируя истинную причину. В таких случаях зуд в ночное время и другие заразившиеся члены семьи – ключевые подсказки для врача.

Крапивница – для нее характерны быстро появляющиеся и исчезающие волдыри, их не бывает при чесотке.

Особенности санэпидрежима при чесотке

• Чесоточный больной заразен, на время лечения требуется изоляция!
• После проведения лечения может вернуться в коллектив на следующий день.
• Карантин не объявляют, но проводят дезинфекцию, плюс наблюдают контактных.
• Одежду, постельное белье можно дезинфицировать стиркой при 60С, или поместить вещи в герметичный пакет на 7-10 дней. Без хозяина клещ гибнет.

Ну а лечение пусть назначает врач – дерматолог. Это не входит в обязанности СМП.
По материалам журнала «Практикующий педиатр».

---

---