Пароксизмальные тахиаритмии
Пароксизмальные тахисистолические нарушения сердечного ритма, весьма часто осложняют течение целого ряда острых и хронических заболеваний сердца. Иногда пароксизмальные нарушения ритма возникают у больных молодого возраста, не имеющих признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этих случаях приходится говорить об идиопатической форме аритмии.
Важное значение для успешного купирования пароксизма имеет идентификация нарушения ритма. В условиях догоспитального этапа основным методом диагностики аритмии является метод электрокардиографии.
В практике целесообразно различать следующие виды пароксизмальных тахиаритмий:
А. Наджелудочковые тахиаритмии:
• Предсердные:
- предсердная тахикардия;
- мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий)
• Атриовентрикулярные тахикардии:
- атриовентрикулярная узловая тахикардия;
- атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей атриовентрикулярного проведения.
Б. Желудочковые тахикардии:
• Однонаправленная;
• Полиморфная.
Порядок оказания медицинской помощи при тахисистолических аритмиях представлен в рис. 2 и 3.
Купированию на догоспитальном этапе подлежат:
• Наджелудочковая и желудочковая пароксизмальные тахикардии;
• «Привычные» пароксизмы мерцания-трепетания предсердий с указанием в анамнезе на эффективность при предыдущих приступах антиаритмической терапии;
• Тахисистолические аритмии, протекающие с гемодинамическими осложнениями; при этом методом выбора является электрокардиоверсия.
Не следует добиваться восстановления синусового ритма:
• при пароксизме мерцательной аритмии, длящейся более 2 суток;
• в случаях, когда давность приступа установить невозможно.
В этих случаях, так же, как и при постоянной форме мерцательной аритмии, задачей является лишь урежение частоты сердечных сокращений.
Особую осторожность следует соблюдать при лечении тахисистолической аритмии, протекающей с широкими желудочковыми комплексами, при подозрении на слабость синусового узла.
Рис.2. Лечение пароксизмальной тахикардии
(терапия проводится только под контролем ЭКГ или ЭКП!
На догоспитальном этапе допускается только монотерапия)