При слове «тиреотоксикоз» у большинства медиков встаёт перед внутренним взором эдакий исхудалый пучеглазый тип с зобом на шее. Но данный хрестоматийный пример давно уже стал редкостью. Сегодня мало увидишь классический тиреотоксикоз, он течёт атипично, смазанно, маскируясь под сахарный диабет, гипертоническую болезнь, разнообразную сердечную патологию. Однако «добрее» он от этого не стал. Некоторые формы тиреотоксикоза (в частности, при болезни Хашимото) протекают с возникновением у больных избыточной массы тела, что часто дезориентирует врача в диагностическом поиске, направляя его мышление по неверному пути.

Тиреотоксический криз нередко осложняется комой. Провоцирующим фактором развития тиретоксического криза может быть грубая пальпация, травма (удар) щитовидной железы, интеркуррентные инфекции, перегревание (посещение сауны, пляжа), токсикоз беременности, введение ренгеноконтрастных йодсодержащих веществ, инсулина. Тиреотоксический криз возникает, как правило, через 8-10 часов после травмы, другого провоцирующего момента, реже этот промежуток времени затягивается до трёх суток.

При коме, возникшей на фоне тиреотоксического криза обращает на себя гипетермия (до 40 и выше), стойкая тахикардия (до 200 ударов в минуту). АД вначале повышается, затем наступает парез периферических сосудов, что ведёт к развитию коллапса. Нередко развивается отёк лёгких. Кожа горячая, влажная на ощупь, слизистая ротовой полости сухая, красного цвета.

Обратная ситуация — кома на фоне гипотиреоза. Часто при заболеваниях щитовидной железы, при которых наблюдается гиперпродукция гормонов, под влиянием проводимой (особенно при слабом врачебном контроле) медикаментозной терапии или самопроизвольно состояние гиперфункции сменяется гипофункцией. Гипотиреоидная кома — одно из наиболее тяжёлых осложнений гипотиреоза. Провоцирующим фактором могут быть разнообразные причины. Патогенез складывается из резкого снижения уровня гормонов щитовидной железы в плазме и угнетении функции  коры надпочечников.

Развитие гипотиреоидной комы медленное, в течение двух-трёх суток. У больных нарастают слабость, адинамия, сонливость, которая переходит в сопор и кому. Температура тела, как правило, субнормальная (34-35`C). Выраженная брадикардия. Артериальное давление низкое. Дыхание редкое, поверхностное. Кожа сухая, желтовато-бледная, холодная. На конечностях часто выражен плотный отёк. Данный вид комы нередко ошибочно расценивается (особенно у пожилых пациентов) как острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу со всеми отсюда фатальными для больного последствиями.

---