Запор у ребенка

Запор (constipation, obstipation – скопление) – нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или характеризующееся систематическим недостаточным опорожнением кишечника.
Псевдозапор – редкий или скудный стул нормальной консистенции без изменения общего состояния ребенка вследствие полного усвоения грудного молока, а также при его недостатке, упорной рвоте и срыгиваниях. Физиологическая норма: у новорожденных на естественном вскармливании частота стула 2-7 раз, при искусственном – 1-3 раза в день, при введении прикорма (4-6 мес.) – частота стула 1-2 раза в день, у детей до 3 лет – не менее 6 раз в неделю, у детей старше 3 лет – не менее 3 раз в неделю; у детей, находящихся на грудном вскармливании, стул имеет консистенцию жидкой сметаны (ореол промачивания пеленки не должен превышать 1,5-2 см), при искусственном вскармливании стул имеет замазкообразную консистенцию, при введении прикормов стул может стать оформленным, у детей старшего возраста нормальным считается стул в форме цилиндра диаметром 1-3 см мягкой консистенции.
Острый запор – задержка стула у ребенка с регулярным стулом на один и более дней.
Причины запора:
- обезвоживание,
- стресс,
- фебрильные состояния,
- резкая смена климата, воды, режима и характера питания,
- перенесенные острые кишечные инфекции,
- острая непроходимость кишечника
Хронический запор критерии Международной исследовательской группы, 1992 г.)
- стойкое, продолжающееся более 3 месяцев урежениеритма дефекации (менее 3 раз в неделю у детей старше 3 лет и менее 6 раз в неделю у детей младше 3 лет),
- выделение малого количества кала (менее 35 г/сутки) при рациональном, полноценном питании,
- наличие вынужденного натуживания во время дефекации, занимающего более 25% времени опорожнения кишечника,
- отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после акта дефекации,
- болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме,
- изменение характера стула («овечий кал», чрезмерно большой диаметр калового цилиндра).
Причины органических запоров:
врожденные
- болезнь Гиршпрунга,
- долихосигма,
- мегаректум,
- аноректальные стенозы;
приобретенные
- спаечная болезнь,
- полипы,
- опухоли толстой кишки.
95% запоров у детей приходится на долю функциональных
Причины алиментарных запоров:
у детей раннего возраста
- вскармливание в первые месяцы жизни смесями с высоким содержанием железа,
- «быстрый» переход на искусственное вскармливание, раннее введение прикорма,
- частая смена смесей,
- недостаточный питьевой режим при искусственном вскармливании,
- неправильный режим и рацион питания матери;
у детей старшего возраста
- однообразное питание,
- сухоядение,
- рафинированная пища,
- избыток белка, жиров, кальция.
Причины метаболических запоров:
- нарушения водно-электролитного обмена
- дегидратация,
- гипокалиемия,
- гиперкальциемия,
- дефицит витаминов группы В
Причины лекарственных запоров:
- прием антацидов,
- диуретиков,
- противосудорожных препаратов,
- антидепрессантов, нейролептиков,
- спазмолитиков,
- вяжущих средств,
- препаратов кальция,
- препаратов железа,
- нестероидных противовоспалительных.
Причины неврогенных и психогенных запоров:
- гипоксически-травматическое поражение ЦНС, особенно гипертензивно-гидроцефальный синдром и дисфункция вегетативной нервной системы, при-водящие к дискинезии кишечника,
- морфофункциональная незрелость интрамуральной нервной системы толстой кишки и дискоординация в работе мышечных структур прямой кишки и тазового дна,
- отсутствие выработки рефлекса на дефекацию,
- подавление дефекационного рефлекса у стеснитель-ных детей или после болезненного акта дефекации,
- психическая травма, испуг.
Причины гиподинамических запоров:
- постельный режим способствующий ослаблению мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна,
- рахит, болезнь Дауна и другие заболевания, сопро-вождающиеся мышечной гипотонией.
Причины вторичных запоров:
- эндокринные заболевания (гипотиреоз, несахарный диабет, гигантизм, феохромацитома),
- перенесенные инфекционные заболевания, приведшие к повреждению интрамуральных ганглиев,
- воспалительные заболевания (болезнь Крона, НЯК),
- заболевания органов пищеварения (дисбактериоз кишечника,гастрит с повышенной секрецией, ЯБ ДПК, ЖКБ, дисфункция билиарного тракта,
- заболевания мочевыделительной системы.
Наследственность – запоры встречаются у 52% детей с отягощенной по данному фактору наследственностью.
Диагностика запоров базируется на:
- клинико-анамнестических данных
- результатах лабораторных, морфо-функциональных и
инструментальных методов исследования
Клинические проявления запоров:
кишечные
- урежение стула,
- отсутствие самостоятельного стула,
- чувство неполного опорожнения кишечника,
- изменение характера стула (твердый, фрагментиро-ванный, большой диаметр калового цилиндра),
- боль в животе, чаще в левой половине, появляю-щаяся при длительном отсутствии стула и прохо-дящая после акта дефекации,
- чувство «распирания» в животе,
- метеоризм,
- болезненная дефекация,
- страх перед актом дефекации,
- энкопрез,
- тенезмы,
- парадоксальные поносы;
внекишечные (в 68-80% случаев)
- общая слабость,
- быстрая утомляемость,
- снижение эмоционального тонуса,
- снижение аппетита,
- головная боль, головокружение,
- нарушение сна,
- тошнота,
- отрыжка,
- обложенность языка, «географический язык»,
- неприятный вкус во рту,
- признаки гиповитаминоза (сухость, шелушение кожи, заеды),
- субфебрильная температура.