Интубация. Алгоритм.

Пошаговый алгоритм интубации трахеи с картинками. Двое интубирующих.

---

Подготовка к интубации трахеи

• Распределить обязанности в бригаде:
  – старший – это ответственный по бригаде или наиболее опытный сотрудник;
  – помощник – это помощник (фельдшер или медицинская сестра), выполняющий назначения старшего.
• Обозначить помощнику закрепленные за ним этапы выполнения процедуры. Убедиться в понимании помощником поставленных задач и ходе выполнения процедуры
• Если при подготовке к процедуре имеются очевидные затруднения интубации трахеи, их необходимо задокументировать и выбрать альтернативные способы интубации трахеи
• Оценить уровень сознания по шкале ком Глазго
• Оценить риск регургитации и аспирации, при необходимости установить желудочный зонд
• Обеспечить мониторинг жизненных функции: ритма, сатурации, артериального давления
• Обеспечить надежный внутривенный доступ
• Надеть перчатки, маску медицинскую, очки защитные.

• Старший медик разпологается у изголовья пациента, оптимальное место для помощника – по левую руку пациента
• Обеспечить оксигенацию высоким потоком кислорода через лицевую негерметичную маску при наличии самостоятельного дыхания или провести масочную вентиляцию с подключением в дыхательный контур источника кислорода при апноэ
• Вынуть из укладок и уложить необходимое оборудование таким образом, чтобы все находилось на расстоянии вытянутой руки
• Указать ассистенту наполнить шприц воздухом в объеме не менее 20 мл и положить его слева от пациента
• Проверить исправность ларингоскопа. Совместить клинок и рукоять в шарнирном суставе, проверить яркость света на клинке, прочно ли закреплена лампа (при наличии)

Определить размер инкубационной трубки:
– мужчины: 8–8,5;
– женщины: 7–7,5

Выполнение интубации

• Установить проводник (стилет) в эндотрахеальную трубку таким образом, чтобы кончик проводника не выступал за дистальное отверстие. Проксимальный конец проводника необходимо загнуть на ребре коннектора, таким образом зафиксировав его в эндо трахеальной трубке. Проконтролировать визуально правильность установки проводника
• Обработать блокирующую манжету смазывающим лубрикантом
• Обеспечить вводную анестезию и релаксацию пациента при необходимости (уровень сознания по шкале комы Глазго более 4). Убедиться в том, что достигнута должная глубина анестезии (уровень седации по шкале RASS «-5»)
• Дать указание помощнику расположить левую руку на передней поверхности шеи пациента для выполнения приема Селлика для предотвращения регургитации
• Придать при необходимости оптимальное положение пациента: на спине, голова приподнята и разогнута в атланто-затылочном соединении («улучшенное» положение Джексона)
• Положить большой и указательный палец правой руки на нижние и верхние моляры справа и открыть рот ножнице-образным движением, «вывихивая нижнюю челюсть». При этом пальцы Вашей руки не должны испытывать никакого сопротивления
• При наличии инородных тел, съемных зубных протезов извлечь их. Выполнить санацию ротоглотки вакуумным аспиратором.
• Расположить фиксатор эндотрахеальной трубки в расправленном виде справа от головы пациента, завести тесьму фиксатора под шею пациента
• Дать указание помощнику расположить левую руку на передней поверхности шеи пациента для выполнения маневров по выведению гортани

Проведите ларингоскопию согласно типу выбранного клинка:

Изогнутый клинок Макинтош.

• Взять ларингоскоп в левую руку.
• Осторожно ввести изогнутый клинок ларингоскопа в правую часть рта, стараясь не защемить губы или язык между зубами и клинком ларингоскопа, а также предохраняя от повреждения зубы.
• Кончик изогнутого клинка ларингоскопа с правого угла рта продвинуть по боковой поверхности языка к правой миндальной нише. При появлении ее в поле зрения кончик клинка передвинуть к средней линии. Можно попросить помощника оттянуть правый угол рта.
• Клинок осторожно продвинуть позади основания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника.
• Кончик клинка передвинуть в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, которые при этом поднимается вверх, и в поле зрения появляется голосовая щель.
• Не брать в правую руку эндотрахеальную трубку до тех пор, пока в вашем поле зрения не появится голосовая щель.

Прямой клинок Миллер.

• Взять ларингоскоп в левую руку.
• Прямой клинок ввести по средней линии рта, обнаружив надгортанник, подвести клинок под надгортанник, поднять его вверх и визуализировать голосовую щель.
• Не брать в правую руку эндотрахеальную трубку до тех пор, пока в вашем поле зрения не появится голосовая щель.
  
  
  
• Взять эндотрахеальную трубку в правую руку после визуализации голосовой щели
• Установить эндотрахеальную трубку
• Ввести снабженную твердым проводником трубку со сдутой манжетой в правую часть рта и через голосовые складки в фазу вдоха
• Дать указание помощнику извлечь проводник сразу после того, как манжета проедет через голосовые складки, чтобы предотвратить повреждение трахеи. При извлечении ассистентом проводника крепко удерживайте эндотрахеальную трубку, но при этом Вами создаваемая сила противодействия извлечению проводника должна быть равномерна силе, приложенной помощником
• Ввести трубку так, чтобы манжета оказалась сразу за голосовыми складками (ни в коем случае между или перед ними)
  Дать указание помощнику раздуть манжету воздухом из шприца (10 мл), при этом тщательно фиксируя трубку на губах пальцами доминирующей руки. Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность
• Провести вдыхание воздуха с применением аппарата ручного дыхательного
• Попросить помощника провести сравнительную аускультацию в пяти точках: 2 точки над полями левого легкого, 2 точки над полями правого легкого, одна точка в эпигастрии.
• Зафиксировать эндотрахеальную трубку фиксатором эндотрахеальной трубки и отметить расстояние, на которое трубка выступает изо рта относительно верхних резцов, если все клинические признаки свидетельствуют об интубации трахеи
• Санировать эндотрахеальную трубку и дыхательные пути новым аспирационным катетером с помощью вакуумного аспиратора