Ларингеальная маска. Алгоритм постановки.

Алгоритм постановки ларингеальной маски. Описание и картинки.

---

Подготовка к постановке ларингеальной трубки

Распределить обязанности в бригаде:
старший – это ответственный по бригаде или наиболее опытный сотрудник;
помощник – это помощник (фельдшер или медицинская сестра), выполняющий назначения старшего.
Правильно расположиться: старший – у изголовья пациента, оптимальное место для помощника – слева от пациента/

• Обозначить помощнику закрепленные за ним этапы выполнения процедуры. Убедиться в понимании помощником поставленных задач и хода выполнения процедуры
• Если при подготовке к процедуре имеются очевидные затруднения установки ларингеальной трубки, их необходимо задокументировать и выбрать альтернативные способы восстановления проходимости дыхательных путей
• Оценить уровень сознания пациента по шкале комы Глазго
• Уточнить возраст пациента, оценить вес и рост пациента
• Подготовить ларингеальную трубку в соответствии с ростом и/или весом пациента
• Обеспечить мониторинг жизненных функций: ритма, сатурации, артериального давления
• Обеспечить надежный внутривенный доступ
• Надеть нестерильные диагностические перчатки, маску медицинскую, очки защитные
• Обеспечить оксигенацию высоким потоком кислорода через лицевую негерметичную маску (при наличии у пациента самостоятельного дыхания) или провести масочную вентиляцию с подключением в дыхательный контур источника кислорода (при апноэ)
• Вынуть из укладок и уложить необходимое оборудование таким образом, чтобы все находилось на расстоянии вытянутой руки
• Указать помощнику наполнить шприц воздухом в объеме, соответствующем цветовой маркировке ларингеальной трубки, и положить его слева от пациента
  
  
• Обеспечить вводную анестезию и релаксацию пациента при необходимости (уровень сознания по шкале комы Глазго более 4). Убедиться в том, что достигнута должная глубина анестезии (уровень седации по шкале RASS «-5»)
• Придать пациенту при необходимости оптимальное положение
• Осмотреть и совободить ротовую полость пациента от инородных тел, в том числе зубных протезов. Провести санацию ротовой полости пациента вакуумным аспиратором
• Расположить фиксатор Томаса в расправленном виде справа от головы пациента, завести тесьму фиксатора под шею пациента
• Открыть упаковку с ларингеальной трубкой.
• Убедиться в целостности манжет ларингеальной трубки путем их раздувания. Удалить воздух из манжет ларингеальной трубки.
• Обработать проксимальную и дистальную манжеты ларингеальной трубки лубрикантом

Постановка ларингеальной трубки

• Взять трубку в руку за верхнюю треть или ниже стандартного коннектора дыхательного канала
• Открыть рот пациента, оттянув большим пальцем нижнюю челюсть вниз
• Ввести ларингеальную трубку фарингеальной обтурирующей манжетой, в ротовую полость пациента, так, чтобы изгиб ларингеальной трубки был направлен к небу пациента
• Плавно продвинуть ларингеальную трубку по задней стенке глотки, пока широкая зубная метка на ларингеальной трубке не совпадет с резцами пациента
• Присоединить шприц с набранным воздухом к ниппельному клапану контрольного баллона ларингеальной трубки
• Дать указание помощнику раздуть манжету воздухом из шприца объёмом, соответствующим цветовой маркировке, при этом тщательно фиксировать трубку на губах пальцами доминирующей руки. Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность. Проконтролировать степень раздувания манжеты по пилотному баллону
  Отсоединить шприц от ниппельного клапана контрольного баллона ларингеальной трубки
• Оценить эффективность установки ларингеальной трубки путем вдувания воздуха через аппарат дыхательный ручной и сравнительной аускультации легких в 5 точках: (2 точки над полями левого легкого, 2 точки над полями правого легкого и 1 точка в области эпигастрия)
• Ввести в пищеводный просвет трубки желудочный зонд для декомпрессии желудка
• При корректном расположении ларингеальной трубки провести фиксацию подготовленным ранее фиксирующим устройством
• При необходимости проведения ИВЛ присоединить дыхательный контур аппарата через бактериальный фильтр к стандартному коннектору дыхательного канала. Обеспечить проведение ИВЛ в необходимом режиме