Острая лучевая болезнь возникает в результате однократного короткого воздействия радиоактивной энергии в дозе более 100 рад на организм. (Рад - единица поглощённой дозы радиации. При облучении тела в дозе менее 100 рад принято говорить не о лучевой болезни, а о лучевой травме). Опасность облучения человека возникает и в результате неосторожного обращения с рентгеновской аппаратурой и промышленными радиоактивными источниками.
Патогенез лучевой болезни
Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела. Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой килоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели. Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т.е. имеющие короткий срок жизни) клетки, например, клетки костного мозга, кишечника, кожи. Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца. Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи.
Клиника лучевой болезни
В момент облучения в дозе 500 - 1000 рад человек голубоватый свет радиоактивного источника, ощущает исходящее от него слабое тепло. Уже в первые минуты и часы появляются симптомы, обусловленные распадом облучённых тканей и выходом в кровь из клеток белков, ферментов, биологически активных веществ - кининов, гистамина, серотонина и др. У больных бывают тошнота, рвота, головная боль, слабость; может повыситься температура. Сумма этих признаков составляет первичную реакцию на облучение. Чем больше доза облучения, тем раньше возникают эти симптомы.
Диагностика острой лучевой болезни основана на учёте самого факта облучения. Доза радиации, полученная человеком, определяется по показаниям датчиков излучения – дозиметров и уточняется с помощью некоторых клинических показателей – времени появления и кратности рвоты, уровня лейкоцитов в крови, а также путём подсчёта числа поражённых радиацией клеток костного мозга. Первостепенной задачей является экстренная (в течение первых часов) госпитализация всех пострадавших от радиации в тера-певтический стационар, откуда они могут быть переправлены в специализированные клиники. При запоздалой госпитализации дозы радиации, полученные больными, могут быть определены уже с меньшей точностью.
Клинические проявления лучевой болезни и сроки госпитализации больных
Степень тяжести лучевой болезни и дозы воздействия
Первичная реакция
Показатели периферической крови
Начало периода агранулоцитоза
Медицинская тактика
Рвота
Общая слабость
Гиперемия кожи и инъекция склер
Количество лимфоцитов через 48-72 часа
Количество лейкоцитов на 7-9-е сутки
Лёгкая (100-200 рад)
Нет или однократная, появляющаяся спустя более 3 ч с момента облучения
Лёгкая
Лёгкая инъекция склер
Более 20% (более 1000 клеток в 1 мм 3 )
Более 3000
Агранулоцитоза нет
Амбулаторное наблюдение
Средняя (200-400 рад)
Более 2 раз, через 30 мин – 3 ч
Умеренная
Гиперемия кожи и инъекция склер
6-20% (500-1000 клеток в 1 мм 3 )
2000-3000
20-33-и сутки
Госпитализация или назначение постельного режима с 20-х суток
Тяжёлая (400-600 рад)
То же
Выраженная
Выраженная инъекция склер и гиперемия кожи
2-5% (100-400 клеток в 1 мм 3 )
1000-2000
8-20-е сутки
То же с 8-20-х суток
Крайне тяжёлая (более 600 рад)
Многократная, через 10-20 мин
Резчайшая
Резкая стойкая гиперемия кожи и инъекция склер
0,5-1,5% (менее 100 клеток в 1 мм 3 )
Менее 1000
Ранее 8-х суток
То же с 1-х суток
Лечение лучевой болезни
Сразу после облучения пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение для осмотра и дозиметрии. Если радиоактивные вещества опали на кожу, одежду, необходимо срочно вымыть больного под душем, обработать кожу мылом и другими моющими средствами или хотя бы промыть глаза, рот, нос чистой водой, сменить одежду. При тошноте дают аэрон – по 1 таблетке 2-3 раза, при повторной рвоте внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При неукротимой рвоте (тяжёлая форма лучевой болезни) вводят внутривенно 30-50 мл 10% раствора хлористого натрия, не разрешают больному есть и пить, вводят внутривенно нео-компенсан или полиглюкин до 300-400 мл в сутки.
Для борьбы с коллапсом при крайне тяжёлой степени лучевой болезни применяют повторные подкожные введения кордиамина (по 2-4 мл) и мезатона (1 мл 1% раствора), внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,1% раствора норадрена-лина на 200 мл физиологического раствора. При сердечной слабости внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина на 20 мл 40% раствора глюкозы. При облучении головы в дозе более 1000 рад уже в 1-е сутки развивается отёк мозга. Для борьбы с ним каждые 2 часа в вену вводят 60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида натрия, по 1-2 мл лазикса, внутримышечно 1 мл новурита. При психическом возбуждении назначают аминазин в инъекциях – по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно под контролем артериального давления, элениум в таблетках по 0,01 г и другие седативные средства.
В стационаре тяжёлые проявления первичной реакции купи-руют внутривенным вливанием полиглюкина и неокомпенсана. С целью предупреждения инфекционных осложнений в период агранулоцитоза больного помещают в отдельную палату, где создаётся режим стерильности: медицинский персонал входит в палату через систему шлюзов, в стерильной одежде и обуви, стерилизуются также бельё и пища больного.
На 3-6-е сутки усиливаются признаки радиационного поражения слизистой оболочки ротовой полости – появляются болезненность, эритема на мягком нёбе, набухает язык. В это время применяют полоскание рта 2% раствором соды с 0,5% раствором новокаина. На 2-3-й неделе болезни появляются некротический налёт на миндалинах, под языком, затем возникают язвы и эрозии. Больной страдает от болей при приёме пищи и жидкости, от обильной тягучей «резиновой» слюны, забивающей рот.
Радиационное поражение кишечника требует специального лечения.
В условиях неравномерного облучения сегмент тела, ближайший к источнику радиации, может пострадать больше, чем всё тело.
При развитии очагов омертвения тканей эффективный метод лечения – раннее их иссечение. При массивном облучении конечности с развитием гангрены производят ампутацию конечности по жизненным показаниям. При появлении признаков заживления язв применяют пересадку собственной или донорской кожи.
В острой фазе лучевой болезни может наблюдаться радиационный конъюнктивит, для лечения которого в глаза повторно закапывают 20-30% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или раствор фурациллина (1:5000). Через несколько месяцев после облучения глаз может возникнуть лучевой кератит, через несколько лет – глаукома; нередко развивается лучевая катаракта.
Хроническая лучевая болезнь возникает вследствие длительного воздействия внешних источников или в результате попадания радиоактивных изотопов в организм (предельно допустимая доза внешнего облучения для человека в год – 5 рад). Болезнь развивается постепенно, причём поражаются многие органы и системы.
Лечение хронической лучевой болезни проводится в специальных клиниках. Патогенетическим методом терапии является назначение препаратов, ускоряющих выведение радиоактивных изотопов из организма.
