Партнеры



Травмы глаза

Ранения век

Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносовых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.

Лечение

  • Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
    • введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;
    • удаление поверхностных инородных тел;
    • обработка окружающих тканей антисептиками (лизанин*);
    • наложение асептической монокулярной повязки.
  • В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и доставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).
  • Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.
  • Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.

Ранения глазного яблока

Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

  • резь;
  • светобоязнь;
  • локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы;
  • некоторое снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

  • при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.

Лечение

  • Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
    • капли с анестетиком [прокаин (новокаин") 2% р-р или лидокаин 2% р-р];
    • гентамицин 0,3% р-р.
  • Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
  • Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

  • чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза;
  • слезотечение;
  • светобоязнь.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании.

  • Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклянную палочку и веко «наворачивают» на палец.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Посттравматический кератит.
  • Язва роговицы.

Лечение

  • Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
    • удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;
    • закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
    • наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.
  • Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, пострадавшего направляют к офтальмологу.
  • Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

Прободные ранения глазного яблока

При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

  • резь;
  • светобоязнь;
  • снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

  • зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика;
  • кровь в передней камере (гифема);
  • деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — зрачок серый;
  • тонус глаза снижен.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Посттравматический увеит.
  • Эндофтальмит.
  • Симпатическая офтальмия.

Лечение

  • Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.
  • Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
    • закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
    • введение анальгетиков;
    • наложение бинокулярной повязки.
  • Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.

Ранения глазницы

Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

  • снижение зрения;
  • нарушения движения глазного яблока.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

  • экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок);
  • подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;
  • ликворея (проникающее ранение мозга).

Лечение

  • Наложение асептической повязки.
  • Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
  • Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офтальмологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)

Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тяжести и тяжёлые.

Контузии век

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

  • Лёгкая травма:
    • подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;
    • могут быть надрывы краёв век.
  • Средней тяжести:
    • выраженные подкожные кровоизлияния;
    • надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.
  • Тяжелая:
    • значительные рвано-ушибленные раны;
    • частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов;
    • полные отрывы век (очень редко).

Лечение

  • Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-ушибленных ран.
  • Пострадавший направляется к офтальмологу.
  • В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.

Контузии глазного яблока

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

  • Лёгкая:
    • незначительное снижение остроты зрения;
    • кровоизлияния под конъюнктиву;
    • небольшая отёчность роговицы;
    • острота зрения сохранена или снижена незначительно.
  • Средней тяжести:
    • некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;
    • может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1—2 мм высотой).
    • острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.
  • Тяжёлая:
    • значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;
    • обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);
    • частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);
    • деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден;
    • чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);
    • гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

Лечение

Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.

Контузия глазницы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

  • Лёгкая:
    • незначительная диплопия;
    • ограничение подвижности глазного яблока.
  • Средней степени тяжести:
    • болевой синдром;
    • небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;
    • умеренная диплопия.
  • Тяжёлая:
    • экзофтальм или энофтальм;
    • ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия);
    • птоз (может маскироваться отёком века);
    • дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности;
    • крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);
    • значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);
    • синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограничение или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

Лечение

  • При контузиях средней степени тяжести или тяжелых вводят анальгетики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носилках в офтальмологический стационар.
  • Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.
Это нравится:1Да/0Нет


 Внезапная потеря зрения | Описание курса | Ожоги глаз