Почем здоровье и жизнь сотрудника 03?

Три месяца назад наш профсоюз озадачился вопросом- сколько все таки положено скоропомощнику за травму, полученную при исполнении служебных обязанностей? Мы обращались и к главному врачу Плавунову, и в отдел охраны труда… Однако, наобещав «ответить письменно», Центр очередной раз скромно промолчал. Но активистам профсоюза «Фельдшер.РУ» удалось через «собственные» каналы обрести вожделенный договор страхования! И Центр, видимо, молчал из скромности- очень уж незначительные суммы выплат за ушибленные, отравленные или оторванные части линейного организма. На починку явно не хватит!

 

Уважаемые коллеги! Приношу извинения за возможные ошибки цифровой обработки документа. В ближайшее время выложим более качественную версию «под скачивание».
Внимание! Из за большого объема договор публикуется в сокращенном варианте!
Внимание №2! Данный договор закончил свое действие в ноябре прошлого года. Был ли он продлен- мы точно не знаем. Судя по размеру выплат семье Казначеевых- да. В ближайшее время мы уточним этот вопрос.

ДОГОВОР№ Ж2-1364805/32-04-10  
страхования от несчастных случаев

 и болезней

г. Москва                                                                                         "31" октября 2005 г.
Открытое акционерное общество «Российское страховое народное общество «РОСНО», именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице Заместителя директора Центра Корпоративного страхования - Начальника управления корпоративного страхования №1 ОАО «РОСНО» г-на Сонина Александра Николаевича, действующего на основании доверенности №167 от 01.01.2005 г., с одной стороны, и Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы, именуемая в дальнейшем «Страхователь», в лице Главного врача г-на Элькиса Игоря Семеновича, действующего на основании Устава, с другой стороны, именуемые совместно и каждый в отдельности Стороны, заключили настоящий Договор страхования о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

1. Страховщик в соответствии с Заявлением на страхование (Приложение №1) и Общими правилами страхования от несчастных случаев и болезней «РОСНО» (Приложение №2; далее -Правила), которые являются неотъемлемой частью настоящего Договора, осуществляет страхование всех работников Страхователя (далее по тексту - Застрахованные) в соответствии с кадровым приказом на период действия Договора страхования.
2. Страховой случай включает в себя риски:

1.2.1.     Смерть в результате несчастного случая, наступившего при исполнении
Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту исполнения и обратно.
1.2.2.  Постоянная полная потеря обшей трудоспособности с установлением I, II или III групп инвалидности
в результате несчастного случая, наступившего при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту исполнения и обратно.
1.2.3.  Частичная потеря трудоспособности в результате несчастного случая, наступившего
при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту
исполнения и обратно;
1.3. Страховщик предоставляет Страхователю льготное страхование по следующим рискам:
1.3.1.    Смерть в результате несчастного случая, наступившей во время, свободное от
исполнения служебных обязанностей, исключая время следования к месту исполнения и обратно;
1.3.2.  Смерть в результате естественных причин.
1.3.3.     Инфицирование или заболевание Застрахованного синдром приобретенного
иммунодефицита (СПИДом) и / или другим заболеванием, связанным с вирусом иммунодефицита
человека;

1. Заболевание туберкулезом, приведшее к смерти или постоянной полной потери общей трудоспособности с установлением 1, 2 или 3 группы инвалидности.
2. Постоянная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности с установлением I, II или III групп инвалидности в результате заражения вирусным гепатитом (В, С), наступившего при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту исполнения и обратно.

2. ИСКЛЮЧЕНИЯ
2.1. Страховое обеспечение не выплачивается ни полностью, ни частично, если несчастный случай наступил в результате событий, перечисленных в п.п. 4.13, 10.3.4 Правил (Приложение №2).

 

законодательством порядке, данный риск понимается, как   стойкое расстройство функций орга низма) в результате естественных причин;

1. Постоянная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности в результате не счастного случая с установлением I, П или Ш групп инвалидности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательством порядке данный риск понимается как стойкое расстройство функций организма с установлением Застрахо­ванному категории "ребенок-инвалид");
2. Потеря Застрахованным трудоспособности (полная или частичная) в результате не­счастного случая, повлекшая за собой необходимость оказания Застрахованному медико-социальных услуг;
3. Потеря Застрахованным трудоспособности (полная или частичная) в результате есте­ственных причин, повлекшая за собой необходимость оказания Застрахованному медико-социальных услуг;
4. Постоянная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности в результате ес­тественных причин с установлением I, II или III групп инвалидности;
5. Постоянная полная потеря Застрахованным профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая;
6. Постоянная полная потеря Застрахованным профессиональной трудоспособности в результате естественных причин;
7. Потеря Застрахованным трудоспособности (полная или частичная) в результате кри­тического заболевания.
8. Потеря конечности или глаза в результате несчастного случая;
9. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая;
10. Смерть Застрахованного в результате естественных причин;
11. Инфицирование Застрахованного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или син­дром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вследствие:

а)  переливания крови;
б)  профессиональной (или медицинской) деятельности.
4.3.24. Инфицирование Застрахованного вирусным сывороточным гепатитом (гепатитом В)
или вирусным посттрансфузионным гепатитом (гепатитом С) вследствие:
а)  переливания крови;
б)  профессиональной (или медицинской) деятельности.
4.4. Особенности включения рисков в Договор страхования:
4.4.1. Как правило, не допускается одновременное страхование для одного Застрахованного:
а)  риска, предусмотренного в п. 4.3.1. настоящих Правил страхования с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.2. - 4.3.4., 4.3.6., 4.3.8. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
б) любого из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.2. - 4.3.4. настоящих Правил страхования, с
любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.1., 4.3.6., 4.3.8. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
в) риска, предусмотренного в п. 4.3.5. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.7. и 4.3.9. настоящих Правил страхования;
г)  риска, предусмотренного в п.п. 4.3.6. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.1. - 4.3.4., 4.3.8. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
д) риска, предусмотренного в п. 4.3.7. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.5. и 4.3.9. настоящих Правил страхования;
е)  риска, предусмотренного в п. 4.3.8. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.1. - 4.3.4., 4.3.6. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
ж)  риска, предусмотренного в п. 4.3.9. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.5. и 4.3.7. настоящих Правил страхования;
з)  риска, предусмотренного в п. 4.3.10. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.13.. 4.3.17. и 4.3.20. настоящих Правил страхования:
и) риска, предусмотренного в п. 4.3.11. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.13. и 4.3.17. настоящих Правил страхования;

к) риска, предусмотренного в п. 4.3.12. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.16., 4.3.18. и 4.3.19. настоящих Правил страхования;
л) риска, предусмотренного в п. 4.3.13. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.10., 4.3.11., 4.3.14. и 4.3.17. настоящих Правил страхования;
м) риска, предусмотренного в п. 4.3.16. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.12., 4.3.19. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
н) риска, предусмотренного в п. 4.3.17. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.10., 4.3.11., 4.3.13. настоящих Правил страхования;
о) риска, предусмотренного в п. 4.3.18. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.12. и 4.3.16. настоящих Правил страхования;
п) риска, предусмотренного в п. 4.3.20. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.1.-4.3.4., 4.3.6., 4.3.8. и 4.3.10. настоящих Правил страхования.

*****

4.5. Страховыми случаями являются совершившиеся события, предусмотренные Договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному (Выгодоприобретателю).

1. По настоящим Правилам страхования страховыми случаями признаются совершившие­ся внезапные, непредвиденные и непреднамеренные для Застрахованного события, указанные в п.4.3. настоящих Правил страхования и Договоре страхования, если эти события явились следст­вием несчастного случая или заболевания, произошедшего в период действия страховой зашиты по Договору страхования, и подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, органами МВД и т.д.) или уста­новленные в соответствии с предусмотренной настоящими Правилами страхования процедурой (представителями Страховщика).
2. Все события, предусмотренные п. 4.3. настоящих Правил страхования (за исключением п. 4.3.1 - 4.3.9., 4.3.19.) и явившиеся следствием несчастного случая или заболевания, произошед­шего в период действия страховой защиты по Договору страхования, также признаются страхо­выми случаями, если они наступили в течение одного года со дня наступления несчастного случая или естественного заболевания.
3. События, предусмотренные п.4.3.1. - 4.3.9. настоящих Правил страхования, явившиеся следствием несчастного случая или заболевания, происшедшего в период действия страховой за­шиты по Договору страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение 30 дней со дня несчастного случая или естественного заболевания, вне зависимости от того, истек срок страхования по Договору страхования на момент наступления страхового собы­тия или нет.
4. Наступившая временная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном за­конодательством порядке, - временное расстройство функций организма) в результате естествен­ных причин, повлекшая (-ее) за собой проведение хирургического вмешательства (п.4.3.9б. на­стоящих Правил страхования), признается страховым случаем, если данное событие наступило вследствие заболевания, возникшего в период действия страховой защиты по Договору страхова­ния, но не ранее 180 дней со дня его заключения.

4.10. Наступившая потеря трудоспособности Застрахованного (полная или частичная) в ре­зультате критического заболевания (п. 4.3.19. настоящих Правил страхования) признается страхо­вым случаем, если критическое заболевание было диагностировано у Застрахованного впервые в течение срока страхования, но не ранее истечения временного периода установленного Договором страхования. Минимальный период составляет 28 календарных дней с начала срока страхова­ния.
4.11.  Не признаются страховыми случаями наступившие события, предусмотренные в п.п.
4.3.8., 4.3.9. настоящих Правил страхования, если эти события:

1. Наступили вследствие официально признанных случаев эпидемий, природных бедст­вий (катастроф), прямого или косвенного воздействия атомной энергии, радиации;
2. Прямо или косвенно связаны с ВИЧ-инфекцией, эпилепсией, психическими заболева­ниями, наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, венерическими заболеваниями;
3. Связаны с беременностью, родами, абортом; с удалением материала, занесенного во время прошлых операций; с косметическими и пластическими операциями; операциями по пере­мене пола, по стерилизации или лечению бесплодия;

4.11.4. Повлекли хирургическое вмешательство (п.4.3.86., п.4.3.96. настоящих Правил страхования), представлявшее собой:
а)  операции, осуществляемые без соответствующих медицинских показаний и/или хирургом, не обладающим необходимой квалификацией; 
б) операции диагностического, профилактического и/или экспериментального характера;
в) операции, связанные с лечением непролиферирующего рака, рака кожи всех видов за исключением пролиферирующей злокачественной меланомы;
г)  химио- и радиотерапия;
д) следующие операции, проведенные в первый год страхования по Договору страхования:

1. удаление: грыжи любого типа, опухолей любых типов, камней в почках, мочеточниках или желчном пузыре;
2. гистерэктомия;
3. устранение аномалий носовой перегородки или носовых ходов;

- операции, связанные с лечением геморроя, эндометриоза, заболеваний миндалин или аде­ноидов, щитовидной железы, катаракты, миомы матки, свища прямой кишки, холецистита, забо­леваний сердца и сосудов, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, деформацией кос­тей стоп, грыжи межпозвоночного диска, варикоцеле, гидроцеле, повреждений мениска, туберку­леза.
4.12. Если иное не предусмотрено Договором страхования, не признается страховым случаем
наступившее событие, предусмотренное в п.4.3.19. настоящих Правил страхования, если данное
событие:
а)  наступило в результате приема медикаментов без предписания лечащего врача
соответствующей квалификации;
б) прямо или косвенно связано с ВИЧ-инфекцией или СПИДом.
4.13.  Если Договором страхования не предусмотрено иное, то совершившиеся события, перечисленные в п.4.3. настоящих Правил страхования, не признаются страховыми случаями, если
они были вызваны профессиональными или общими заболеваниями, имевшими место до даты
заключения Договора страхования, произошли во время нахождения Застрахованного в состоянии
алкогольного, наркотического или токсического опьянения или вследствие:
а)  совершения Застрахованным умышленного преступления, обусловившего наступление страхового случая;
б) совершения Выгодоприобретателем умышленного преступления, повлекшего за собой наступление страхового случая;
в) управления Застрахованным транспортным средством при отсутствии права на управление транспортным средством соответствующей категории и / или права на управление данным транс­ портным средством ввиду отсутствия соответствующего разрешения правомочного законного владельца транспортного средства или передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на управле­ние транспортным средством соответствующей категории, и / или права на управление данным транспортным средством ввиду отсутствия соответствующего разрешения правомочного законно­го владельца транспортного средства:
г)  самоубийства или покушения Застрахованного на самоубийство;

д) умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений;
е)  непосредственного участия Застрахованного в гражданских волнениях, беспорядках, войне или военных действиях (кроме случаев выполнения своих прямых должностных обязанностей)
Перечисленные обстоятельства удостоверяются вступившим в законную силу решением су да, постановлением органов предварительного следствия и дознания или иными документами подтверждающими указанные обстоятельства в установленном действующим законодательством порядке.
4.14. Страховая защита по Договору страхования может действовать:
а)  24 часа в сутки;
б) во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей (нахождения в учебном заведении), исключая время пути к месту исполнения служебных обязанностей (к учебному заведению) и обратно;
в) при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время в пути к месту исполнения и обратно;
г)  во время занятия спортом;
д) в другое время, предусмотренное Договором страхования.
Время действия страховой защиты устанавливается в Договоре страхования по соглашению Сторон. 


*****

Для решения вопроса о страховой выплате Страховщик также вправе самостоятельно за­прашивать дополнительную документацию из лечебных и других учреждений.
7.4.3. Размер страховой выплаты составляет:
7.4.3.1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.1. - 4.3.5. или
4.3.10. настоящих Правил страхования, страховая выплата производится в соответствующем про­
центе от страховой суммы, установленной для риска, согласно:

1. «Таблице страховых выплат по риску частичной потери трудоспособности в результате несча­стного случая» (приложение № 3; для риска, предусмотренного в п. 4.3.1. настоящих Правил страхования);
2. Таблице «Переломы» (приложение № 4; для риска, предусмотренного в п. 4.3.2. настоящих Правил страхования);
3. Таблице «Ожоги» (приложение № 5; для риска, предусмотренного в п. 4.3.3. настоящих Правил страхования);
4. Таблице «Травмы мягких тканей» (приложение № 6; для риска, предусмотренного в п. 4.3.4. настоящих Правил страхования);

Таблице «Заболевания» (приложение № 7; для риска, предусмотренного в п. 4.3.5. настоящих Правил страхования);
«Таблице страховых выплат по риску постоянной частичной потери трудоспособности» (при­ложение №8; для риска, предусмотренного в п. 4.3.10. настоящих Правил страхования).
При одновременном повреждении в результате одного несчастного случая различных орга­нов размер страховой выплаты рассчитывается отдельно по каждому повреждению, а затем сум­мируется. Однако суммарный размер страховой выплаты не может превышать 75% страховой суммы. Если размер страховой выплаты по одной из травм превышает 75%, то страховая выплата производится в наибольшем размере, установленном по наиболее тяжелой травме в соответствии с определенной Таблицей.
Размер страховой выплаты по всем страховым случаям, наступившим по данному риску в течение срока страхования, не может превышать страховой суммы, установленной по данному риску.

1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.6., 4.3.7. на­стоящих Правил страхования, - 0,2% от страховой суммы, установленной для данного риска, за каждый день нетрудоспособности после периода ожидания от 0 до 30 дней, но не более страховой суммы, указанной для данного риска. Продолжительность периода ожидания и периода вьшлат устанавливается условиями Договора страхования.
2. При наступлении страхового случая по рискам, указанным:

а) в п.4.3.8а. и п.4.3.9а. настоящих Правил страхования - 1% от страховой суммы, установ­ленной для данного риска, за каждый день лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения (в том числе за каждый день нахождения в реанимации).
В условиях Договора страхования может быть установлен следующий размер страховой выплаты при наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.8а и 4.3.9а настоя­щих Правил страхования:
в размере 2% от страховой суммы, установленной для данного риска за каждый день нахо­ждения в реанимации в период лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения;
в размере 1% от страховой суммы, установленной для данного риска за каждый день лече­ния в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения, за исключением дней нахождения в реанимации.
Страховая выплата по рискам, указанным в п.4.3.8а и п.4.3.9а настоящих Правил страхо­вания, производится после периода ожидания от 0 до 2 дней (т.е. начиная с первого, второго или третьего дня лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения). Продолжитель­ность периода ожидания устанавливается в Договоре страхования.
Размер страховой выплаты по всем страховым случаям по рискам, указанным в п.п. 4.3.8а. и 4.3.9а. настоящих Правил страхования, происшедшим в течение срока страхования, не может пре­вышать размер страховой суммы, установленной для данных рисков.

б) в п.4.3.86. и п.4.3.96. настоящих Правил страхования - процент от установленной для дан­ного риска страховой суммы для соответствующей хирургической операции, указанной в Перечне хирургических операций, далее по тексту - Перечень (приложение №12).
В случае двух и более хирургических операций, проведенных во время одного хирургиче­ского вмешательства, страховая выплата производится в размере наибольшего процента от уста­новленной для данного риска страховой суммы, который подлежит выплате в соответствии с Пе­речнем по одной из проведенных операций.

1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.11., 4.3.12. на­стоящих Правил страхования, - до 100 % от страховой суммы, установленной для данного риска. Конкретный размер страховой выплаты (в проценте от страховой суммы) устанавливается в Дого­воре страхования.
2. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.13., 4.3.16. на­стоящих Правил страхования, - Страховщик выплачивает:

а)  при установлении I группы инвалидности - до 100 % страховой суммы, установленной для данного риска;
б)  при установлении II группы инвалидности - до 90 % страховой суммы, установленной для данного риска;

в)  при установлении III группы инвалидности - до 80 % страховой суммы, установленной для данного риска; 
г)  при установлении категории "ребенок-инвалид" - до 100% страховой суммы, установлен­
ной для данного риска. 
Конкретный размер страховой выплаты (в проценте от страховой суммы) устанавливается в Договоре страхования.

1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.17., 4.3.18. на­стоящих Правил страхования, - до 100% от страховой суммы, установленной для данного риска, после периода ожидания 6 месяцев. Конкретный размер страховой выплаты (в проценте от стра­ховой выплаты) устанавливается в Договоре страхования.
2. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 4.3.19. настоящих Пра­вил страхования, - 100% от страховой суммы, установленной для данного риска. Страховая выпла­та осуществляется в случае потерн трудоспособности в результате первого наступившего в тече­ние срока страхования критического заболевания, предусмотренного условиями Договора страхо­вания и соответствующего критериям, указанным в Списке критических заболеваний (приложение №13).
3. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 4.3.20. настоящих Пра­вил страхования, - Страховщик выплачивает:

а)  при потере одной конечности или одного глаза - в размере 50% страховой суммы, установленной для данного риска; 
б)  при потере двух конечностей или двух глаз - в размере 100% страховой суммы, установленной для данного риска; 
в)  при потере одной конечности и одного глаза - в размере 100 % страховой суммы, установленной для данного риска. 
7.4.3.9. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.21. - 4.3.24. на­
стоящих Правил страхования, - 100 % страховой суммы, установленной для риска. 
7.4.4. Если Договором страхования не предусмотрено иное, страховая выплата производится: 
а)  в течение пяти рабочих дней со дня получения Страховщиком заявления о страховом случае, всех необходимых документов и составления Страховщиком страхового Акта; 
б)  в рублевом эквиваленте по курсу ЦБ РФ на дату составления Страховщиком страхового
Акта (в случае установления страховой суммы в иностранной валюте, если иное не предусмотрено
Договором страхования). 
7.4.5. Страховая выплата производится перечислением суммы на счет получателя в учреждении банка либо наличными деньгами из кассы Страховщика, что отдельно оговаривается в заявле­нии о страховом случае. 
*****

Продолжение (собственно расценки) см. здесь