Почем здоровье и жизнь сотрудника 03?

Три месяца назад наш профсоюз озадачился вопросом- сколько все таки положено скоропомощнику за травму, полученную при исполнении служебных обязанностей? Мы обращались и к главному врачу Плавунову, и в отдел охраны труда… Однако, наобещав «ответить письменно», Центр очередной раз скромно промолчал. Но активистам профсоюза «Фельдшер.РУ» удалось через «собственные» каналы обрести вожделенный договор страхования!
Три месяца назад наш профсоюз озадачился вопросом- сколько все таки положено скоропомощнику за травму, полученную при исполнении служебных обязанностей? Мы обращались и к главному врачу Плавунову, и в отдел охраны труда… Однако, наобещав «ответить письменно», Центр очередной раз скромно промолчал. Но активистам профсоюза «Фельдшер.РУ» удалось через «собственные» каналы обрести вожделенный договор страхования! И Центр, видимо, молчал из скромности- очень уж незначительные суммы выплат за ушибленные, отравленные или оторванные части линейного организма. На починку явно не хватит!

 

Уважаемые коллеги! Приношу извинения за возможные ошибки цифровой обработки документа. В ближайшее время выложим более качественную версию «под скачивание».
Внимание! Из за большого объема договор публикуется в сокращенном варианте!
Внимание №2! Данный договор закончил свое действие в ноябре прошлого года. Был ли он продлен- мы точно не знаем. Судя по размеру выплат семье Казначеевых- да. В ближайшее время мы уточним этот вопрос.

ДОГОВОР№ Ж2-1364805/32-04-10  
страхования от несчастных
случаев

 и болезней

г. Москва                                                                                         "31" октября 2005 г.
Открытое акционерное общество «Российское страховое народное общество «РОСНО», именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице Заместителя директора Центра Корпоративного страхования - Начальника управления корпоративного страхования №1 ОАО «РОСНО» г-на Сонина Александра Николаевича, действующего на основании доверенности №167 от 01.01.2005 г., с одной стороны, и Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы, именуемая в дальнейшем «Страхователь», в лице Главного врача г-на Элькиса Игоря Семеновича, действующего на основании Устава, с другой стороны, именуемые совместно и каждый в отдельности Стороны, заключили настоящий Договор страхования о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

  1. Страховщик в соответствии с Заявлением на страхование (Приложение №1) и Общими правилами страхования от несчастных случаев и болезней «РОСНО» (Приложение №2; далее -Правила), которые являются неотъемлемой частью настоящего Договора, осуществляет страхование всех работников Страхователя (далее по тексту - Застрахованные) в соответствии с кадровым приказом на период действия Договора страхования.
  2. Страховой случай включает в себя риски:

1.2.1.     Смерть в результате несчастного случая, наступившего при исполнении
Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту исполнения и обратно.
1.2.2.  Постоянная полная потеря обшей трудоспособности с установлением I, II или III групп инвалидности
в результате несчастного случая, наступившего при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту исполнения и обратно.
1.2.3.  Частичная потеря трудоспособности в результате несчастного случая, наступившего
при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту
исполнения и обратно;
1.3. Страховщик предоставляет Страхователю льготное страхование по следующим рискам:
1.3.1.    Смерть в результате несчастного случая, наступившей во время, свободное от
исполнения служебных обязанностей, исключая время следования к месту исполнения и обратно;
1.3.2.  Смерть в результате естественных причин.
1.3.3.     Инфицирование или заболевание Застрахованного синдром приобретенного
иммунодефицита (СПИДом) и / или другим заболеванием, связанным с вирусом иммунодефицита
человека;

  1. Заболевание туберкулезом, приведшее к смерти или постоянной полной потери общей трудоспособности с установлением 1, 2 или 3 группы инвалидности.
  2. Постоянная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности с установлением I, II или III групп инвалидности в результате заражения вирусным гепатитом (В, С), наступившего при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время следования к месту исполнения и обратно.

2. ИСКЛЮЧЕНИЯ
2.1. Страховое обеспечение не выплачивается ни полностью, ни частично, если несчастный случай наступил в результате событий, перечисленных в п.п. 4.13, 10.3.4 Правил (Приложение №2).


3. СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
3.1.  Индивидуальная страховая сумма на период действия Договора страхования составляет
3.1.1. по рискам, указанным в п.п. 1.2.1., 1.3.1:
а) для выездных работников - 60 000 (Шестьдесят тысяч) рублей;
б) для невыездных работников - 40 000 (Сорок тысяч) рублей;
3.1.2. по рискам, указанным в п.п. 1.2.2 - 1.2.З.:
а)   при действии  страховой защиты во время исполнения Застрахованным служебных
обязанностей - 25 000 (Двадцать пять тысяч) рублей;
б)  при действии страховой зашиты во время следования Застрахованного к месту исполнения и обратно - 10 000 (Десять тысяч) рублей;

  1. по риску, указанному в п. 1.З.2., - 10 000 (Десять тысяч) рублей.
  2. по риску, указанному в п. 1.З.З.:

а) для выездных работников - 40 000 (Сорок тысяч) рублей;
б) для невыездных работников - 20 000 (Двадцать тысяч) рублей;
3.1.5. по риску, указанному в п. 1.3.4, 1.3.5:
а)  для выездных работников - 15 000 (Пятнадцать тысяч) рублей;
б) для невыездных работников - 10 000 (Десять тысяч) рублей;
3.2.   Общая страховая премия по настоящему Договору страхования при страховании все>
работников определяется в размере 810 000 (Восемьсот десять тысяч) рублей.
5.  ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВЩИКА
5.1. ... Размер страховой выплаты составляет:

  1. При наступлении смерти в результате несчастного случая, смерти в результате естественных причин, смерти в результате инфицирования или заболевания застрахованного СПИДом и / или другим заболеванием, связанным с вирусом иммунодефицита человека, смерти в результате заболевания Застрахованного туберкулезом (п.п. 1.2.1., 1.3.1. - 1.3.4) - 100 % от индивидуальной страховой суммы:
  2. При наступлении постоянной полной потери обшей трудоспособности в результате несчастного случая во время исполнения служебных обязанностей, включая время следования к месту исполнения и обратно и в результате заболевания Застрахованного туберкулезом (п.п. 1.2.2., 1.3.4, 1.3.5):
  1. при установлении 1 группы инвалидности - 90 % от страховой суммы по риску;
  2. при установлении 2 группы инвалидности -15 % от страховой суммы по риску; при установлении 3 группы инвалидности - 60 % от страховой суммы по риску.

5.1.3. При наступлении частичной потери трудоспособности в результате несчастного случая (п. 1.2.3.) - соответствующий процент от страховой суммы, установленной для данного риска, согласно Таблице. При одновременном повреждении в результате одного несчастного случая различных органов размер страхового обеспечения рассчитывается отдельно по каждому повреждению, а затем суммируется. Однако суммарный размер страхового обеспечения не может превышать 75% страховой суммы. Если размер обеспечения по одной из травм превышает 75%, то выплата обеспечения производится в наибольшем размере, установленном по наиболее тяжелой травме в соответствии с Таблицей.
Для травм, полученных застрахованными выездными работниками в результате нападения на   вызове,   избиения,   огнестрельных   и   ножевых   ранений,   падения   с   высоты,   и   прочих происшествий, произошедших в течение рабочего времени и повлекшие частичную потерю трудоспособности, при наличии Письма и Акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1, процент выплаты увеличивается на 3 %.
Общий размер страховых выплат по данному риску в отношении одного Застрахованного не может превышать размер страховой суммы, установленной для данного риска в п. 3.1.2.

Приложение №2
к Договору страхования
от несчастных случаев и болезней
№ Ж2-1364805/32-04-10 от 31.10.2005 г.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Генерального директора
ОАО «РОСНО» от «07»  сентября 2005 г.
№ 266
ОБЩИЕ ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
независимо от сумм, причитающихся им по другим Договорам страхования, а также по обязательному социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда.

*****



IV. СТРАХОВЫЕ РИСКИ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

  1. Предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование, яв­ляется страховым риском.
  2. Договор страхования может быть заключен по желанию Страхователя как на случай на­ступления всех рисков, так и отдельных из них.
  3. Страховыми рисками, на случай наступления которых проводится страхование, в соот­ветствии с настоящими Правилами страхования могут быть:

  1. Частичная потеря Застрахованным трудоспособности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательством порядке, данный риск понимается, как частичное расстройство функций организма) в результате несчастно­го случая в связи с получением травм, предусмотренных в "Таблице страховых выплат по риску частичной потери трудоспособности в результате несчастного случая" (приложение № 3);
  2. Частичная потеря Застрахованным трудоспособности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательством порядке, данный риск понимается, как частичное расстройство функций организма) в результате несчастно­го случая в связи с получением травм, предусмотренных в таблице «Переломы» (приложение № 4);
  3. Частичная потеря Застрахованным трудоспособности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательством порядке, данный риск понимается, как частичное расстройство функций организма) в результате несчастно­го случая в связи с получением травм, предусмотренных в таблице «Ожоги» (приложение № 5);
  4. Частичная потеря Застрахованным трудоспособности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательством порядке, данный риск понимается, как частичное расстройство функций организма) в результате несчастно­го случая в связи с получением травм, предусмотренных в таблице «Травмы мягких тканей» (при­ложение № 6);
  5. Частичная потеря Застрахованным трудоспособности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательством порядке, данный риск понимается, как частичное расстройство функций организма) в результате естествен­ных причин в связи с возникновением заболеваний, предусмотренных в таблице «Заболевания» (приложение № 7);
  6. Временная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности в результате не­счастного случая;
  7. Временная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности в результате есте­ственных причин;
  8. Временная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности (для Застрахован­ных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательст­вом порядке, данный риск понимается, как временное расстройство функций организма) в резуль­тате несчастного случая, повлекшая (-ее) за собой:

а)  необходимость лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения (в т.ч. нахож­
дение в реанимации);
б)  проведение Застрахованному хирургического вмешательства;
4.3.9.  Временная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности (для Застрахо­
ванных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законода­
тельством порядке, данный риск понимается, как временное расстройство функций организма) в
результате естественных причин, повлекшая (-ее) за собой:
а)  необходимость лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения (в т.ч. нахож­
дение в реанимации);
б)  проведение Застрахованному хирургического вмешательства;

  1. Постоянная частичная потеря трудоспособности Застрахованным (для Застрахован­ных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательст­вом порядке, данный риск понимается, как постоянное частичное расстройство функций организ­ма) в результате несчастного случая в связи с получением травм, предусмотренных в «Таблице выплат страхового обеспечения по риску постоянной частичной потери трудоспособности» (при­ложение № 8);
  2. Постоянная полная потеря общей трудоспособности Застрахованным в результате не­счастного случая;
  1. Постоянная полная потеря обшей трудоспособности Застрахованным в результате ес­тественных причин:
  2. Постоянная полная потеря застрахованным обшей трудоспособности Застрахованным (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц. признанных нетрудоспособными в установленном

 

законодательством порядке, данный риск понимается, как   стойкое расстройство функций орга низма) в результате естественных причин;

  1. Постоянная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности в результате не счастного случая с установлением I, П или Ш групп инвалидности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном законодательством порядке данный риск понимается как стойкое расстройство функций организма с установлением Застрахо­ванному категории "ребенок-инвалид");
  2. Потеря Застрахованным трудоспособности (полная или частичная) в результате не­счастного случая, повлекшая за собой необходимость оказания Застрахованному медико-социальных услуг;
  3. Потеря Застрахованным трудоспособности (полная или частичная) в результате есте­ственных причин, повлекшая за собой необходимость оказания Застрахованному медико-социальных услуг;
  4. Постоянная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности в результате ес­тественных причин с установлением I, II или III групп инвалидности;
  5. Постоянная полная потеря Застрахованным профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая;
  6. Постоянная полная потеря Застрахованным профессиональной трудоспособности в результате естественных причин;
  7. Потеря Застрахованным трудоспособности (полная или частичная) в результате кри­тического заболевания.
  8. Потеря конечности или глаза в результате несчастного случая;
  9. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая;
  10. Смерть Застрахованного в результате естественных причин;
  11. Инфицирование Застрахованного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или син­дром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вследствие:

а)  переливания крови;
б)  профессиональной (или медицинской) деятельности.
4.3.24. Инфицирование Застрахованного вирусным сывороточным гепатитом (гепатитом В)
или вирусным посттрансфузионным гепатитом (гепатитом С) вследствие:
а)  переливания крови;
б)  профессиональной (или медицинской) деятельности.
4.4. Особенности включения рисков в Договор страхования:
4.4.1. Как правило, не допускается одновременное страхование для одного Застрахованного:
а)  риска, предусмотренного в п. 4.3.1. настоящих Правил страхования с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.2. - 4.3.4., 4.3.6., 4.3.8. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
б) любого из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.2. - 4.3.4. настоящих Правил страхования, с
любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.1., 4.3.6., 4.3.8. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
в) риска, предусмотренного в п. 4.3.5. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.7. и 4.3.9. настоящих Правил страхования;
г)  риска, предусмотренного в п.п. 4.3.6. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.1. - 4.3.4., 4.3.8. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
д) риска, предусмотренного в п. 4.3.7. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.5. и 4.3.9. настоящих Правил страхования;
е)  риска, предусмотренного в п. 4.3.8. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.1. - 4.3.4., 4.3.6. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
ж)  риска, предусмотренного в п. 4.3.9. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.5. и 4.3.7. настоящих Правил страхования;
з)  риска, предусмотренного в п. 4.3.10. настоящих Правил страхования, с любым из рисков,
предусмотренных в п.п. 4.3.13.. 4.3.17. и 4.3.20. настоящих Правил страхования:
и) риска, предусмотренного в п. 4.3.11. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.13. и 4.3.17. настоящих Правил страхования;

к) риска, предусмотренного в п. 4.3.12. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.16., 4.3.18. и 4.3.19. настоящих Правил страхования;
л) риска, предусмотренного в п. 4.3.13. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.10., 4.3.11., 4.3.14. и 4.3.17. настоящих Правил страхования;
м) риска, предусмотренного в п. 4.3.16. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.12., 4.3.19. и 4.3.20. настоящих Правил страхования;
н) риска, предусмотренного в п. 4.3.17. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.10., 4.3.11., 4.3.13. настоящих Правил страхования;
о) риска, предусмотренного в п. 4.3.18. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.12. и 4.3.16. настоящих Правил страхования;
п) риска, предусмотренного в п. 4.3.20. настоящих Правил страхования, с любым из рисков, предусмотренных в п.п. 4.3.1.-4.3.4., 4.3.6., 4.3.8. и 4.3.10. настоящих Правил страхования.

*****


4.5. Страховыми случаями являются совершившиеся события, предусмотренные Договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному (Выгодоприобретателю).

  1. По настоящим Правилам страхования страховыми случаями признаются совершившие­ся внезапные, непредвиденные и непреднамеренные для Застрахованного события, указанные в п.4.3. настоящих Правил страхования и Договоре страхования, если эти события явились следст­вием несчастного случая или заболевания, произошедшего в период действия страховой зашиты по Договору страхования, и подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, органами МВД и т.д.) или уста­новленные в соответствии с предусмотренной настоящими Правилами страхования процедурой (представителями Страховщика).
  2. Все события, предусмотренные п. 4.3. настоящих Правил страхования (за исключением п. 4.3.1 - 4.3.9., 4.3.19.) и явившиеся следствием несчастного случая или заболевания, произошед­шего в период действия страховой защиты по Договору страхования, также признаются страхо­выми случаями, если они наступили в течение одного года со дня наступления несчастного случая или естественного заболевания.
  3. События, предусмотренные п.4.3.1. - 4.3.9. настоящих Правил страхования, явившиеся следствием несчастного случая или заболевания, происшедшего в период действия страховой за­шиты по Договору страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение 30 дней со дня несчастного случая или естественного заболевания, вне зависимости от того, истек срок страхования по Договору страхования на момент наступления страхового собы­тия или нет.
  4. Наступившая временная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности (для Застрахованных в возрасте до 18 лет и лиц, признанных нетрудоспособными в установленном за­конодательством порядке, - временное расстройство функций организма) в результате естествен­ных причин, повлекшая (-ее) за собой проведение хирургического вмешательства (п.4.3.9б. на­стоящих Правил страхования), признается страховым случаем, если данное событие наступило вследствие заболевания, возникшего в период действия страховой защиты по Договору страхова­ния, но не ранее 180 дней со дня его заключения.

4.10. Наступившая потеря трудоспособности Застрахованного (полная или частичная) в ре­зультате критического заболевания (п. 4.3.19. настоящих Правил страхования) признается страхо­вым случаем, если критическое заболевание было диагностировано у Застрахованного впервые в течение срока страхования, но не ранее истечения временного периода установленного Договором страхования. Минимальный период составляет 28 календарных дней с начала срока страхова­ния.
4.11.  Не признаются страховыми случаями наступившие события, предусмотренные в п.п.
4.3.8., 4.3.9. настоящих Правил страхования, если эти события:

  1. Наступили вследствие официально признанных случаев эпидемий, природных бедст­вий (катастроф), прямого или косвенного воздействия атомной энергии, радиации;
  2. Прямо или косвенно связаны с ВИЧ-инфекцией, эпилепсией, психическими заболева­ниями, наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, венерическими заболеваниями;
  3. Связаны с беременностью, родами, абортом; с удалением материала, занесенного во время прошлых операций; с косметическими и пластическими операциями; операциями по пере­мене пола, по стерилизации или лечению бесплодия;

4.11.4. Повлекли хирургическое вмешательство (п.4.3.86., п.4.3.96. настоящих Правил страхования), представлявшее собой:
а)  операции, осуществляемые без соответствующих медицинских показаний и/или хирургом, не обладающим необходимой квалификацией; 
б) операции диагностического, профилактического и/или экспериментального характера;
в) операции, связанные с лечением непролиферирующего рака, рака кожи всех видов за исключением пролиферирующей злокачественной меланомы;
г)  химио- и радиотерапия;
д) следующие операции, проведенные в первый год страхования по Договору страхования:

  1. удаление: грыжи любого типа, опухолей любых типов, камней в почках, мочеточниках или желчном пузыре;
  2. гистерэктомия;
  3. устранение аномалий носовой перегородки или носовых ходов;

- операции, связанные с лечением геморроя, эндометриоза, заболеваний миндалин или аде­ноидов, щитовидной железы, катаракты, миомы матки, свища прямой кишки, холецистита, забо­леваний сердца и сосудов, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, деформацией кос­тей стоп, грыжи межпозвоночного диска, варикоцеле, гидроцеле, повреждений мениска, туберку­леза.
4.12. Если иное не предусмотрено Договором страхования, не признается страховым случаем
наступившее событие, предусмотренное в п.4.3.19. настоящих Правил страхования, если данное
событие:
а)  наступило в результате приема медикаментов без предписания лечащего врача
соответствующей квалификации;
б) прямо или косвенно связано с ВИЧ-инфекцией или СПИДом.
4.13.  Если Договором страхования не предусмотрено иное, то совершившиеся события, перечисленные в п.4.3. настоящих Правил страхования, не признаются страховыми случаями, если
они были вызваны профессиональными или общими заболеваниями, имевшими место до даты
заключения Договора страхования, произошли во время нахождения Застрахованного в состоянии
алкогольного, наркотического или токсического опьянения или вследствие:
а)  совершения Застрахованным умышленного преступления, обусловившего наступление страхового случая;
б) совершения Выгодоприобретателем умышленного преступления, повлекшего за собой наступление страхового случая;
в) управления Застрахованным транспортным средством при отсутствии права на управление транспортным средством соответствующей категории и / или права на управление данным транс­ портным средством ввиду отсутствия соответствующего разрешения правомочного законного владельца транспортного средства или передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на управле­ние транспортным средством соответствующей категории, и / или права на управление данным транспортным средством ввиду отсутствия соответствующего разрешения правомочного законно­го владельца транспортного средства:
г)  самоубийства или покушения Застрахованного на самоубийство;

д) умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений;
е)  непосредственного участия Застрахованного в гражданских волнениях, беспорядках, войне или военных действиях (кроме случаев выполнения своих прямых должностных обязанностей)
Перечисленные обстоятельства удостоверяются вступившим в законную силу решением су да, постановлением органов предварительного следствия и дознания или иными документами подтверждающими указанные обстоятельства в установленном действующим законодательством порядке.
4.14. Страховая защита по Договору страхования может действовать:
а)  24 часа в сутки;
б) во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей (нахождения в учебном заведении), исключая время пути к месту исполнения служебных обязанностей (к учебному заведению) и обратно;
в) при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, включая время в пути к месту исполнения и обратно;
г)  во время занятия спортом;
д) в другое время, предусмотренное Договором страхования.
Время действия страховой защиты устанавливается в Договоре страхования по соглашению Сторон. 


*****


Для решения вопроса о страховой выплате Страховщик также вправе самостоятельно за­прашивать дополнительную документацию из лечебных и других учреждений.
7.4.3. Размер страховой выплаты составляет:
7.4.3.1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.1. - 4.3.5. или
4.3.10. настоящих Правил страхования, страховая выплата производится в соответствующем про­
центе от страховой суммы, установленной для риска, согласно:

  1. «Таблице страховых выплат по риску частичной потери трудоспособности в результате несча­стного случая» (приложение № 3; для риска, предусмотренного в п. 4.3.1. настоящих Правил страхования);
  2. Таблице «Переломы» (приложение № 4; для риска, предусмотренного в п. 4.3.2. настоящих Правил страхования);
  3. Таблице «Ожоги» (приложение № 5; для риска, предусмотренного в п. 4.3.3. настоящих Правил страхования);
  4. Таблице «Травмы мягких тканей» (приложение № 6; для риска, предусмотренного в п. 4.3.4. настоящих Правил страхования);

Таблице «Заболевания» (приложение № 7; для риска, предусмотренного в п. 4.3.5. настоящих Правил страхования);
«Таблице страховых выплат по риску постоянной частичной потери трудоспособности» (при­ложение №8; для риска, предусмотренного в п. 4.3.10. настоящих Правил страхования).
При одновременном повреждении в результате одного несчастного случая различных орга­нов размер страховой выплаты рассчитывается отдельно по каждому повреждению, а затем сум­мируется. Однако суммарный размер страховой выплаты не может превышать 75% страховой суммы. Если размер страховой выплаты по одной из травм превышает 75%, то страховая выплата производится в наибольшем размере, установленном по наиболее тяжелой травме в соответствии с определенной Таблицей.
Размер страховой выплаты по всем страховым случаям, наступившим по данному риску в течение срока страхования, не может превышать страховой суммы, установленной по данному риску.

  1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.6., 4.3.7. на­стоящих Правил страхования, - 0,2% от страховой суммы, установленной для данного риска, за каждый день нетрудоспособности после периода ожидания от 0 до 30 дней, но не более страховой суммы, указанной для данного риска. Продолжительность периода ожидания и периода вьшлат устанавливается условиями Договора страхования.
  2. При наступлении страхового случая по рискам, указанным:

а) в п.4.3.8а. и п.4.3.9а. настоящих Правил страхования - 1% от страховой суммы, установ­ленной для данного риска, за каждый день лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения (в том числе за каждый день нахождения в реанимации).
В условиях Договора страхования может быть установлен следующий размер страховой выплаты при наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.8а и 4.3.9а настоя­щих Правил страхования:
в размере 2% от страховой суммы, установленной для данного риска за каждый день нахо­ждения в реанимации в период лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения;
в размере 1% от страховой суммы, установленной для данного риска за каждый день лече­ния в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения, за исключением дней нахождения в реанимации.
Страховая выплата по рискам, указанным в п.4.3.8а и п.4.3.9а настоящих Правил страхо­вания, производится после периода ожидания от 0 до 2 дней (т.е. начиная с первого, второго или третьего дня лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения). Продолжитель­ность периода ожидания устанавливается в Договоре страхования.
Размер страховой выплаты по всем страховым случаям по рискам, указанным в п.п. 4.3.8а. и 4.3.9а. настоящих Правил страхования, происшедшим в течение срока страхования, не может пре­вышать размер страховой суммы, установленной для данных рисков.

б) в п.4.3.86. и п.4.3.96. настоящих Правил страхования - процент от установленной для дан­ного риска страховой суммы для соответствующей хирургической операции, указанной в Перечне хирургических операций, далее по тексту - Перечень (приложение №12).
В случае двух и более хирургических операций, проведенных во время одного хирургиче­ского вмешательства, страховая выплата производится в размере наибольшего процента от уста­новленной для данного риска страховой суммы, который подлежит выплате в соответствии с Пе­речнем по одной из проведенных операций.

  1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.11., 4.3.12. на­стоящих Правил страхования, - до 100 % от страховой суммы, установленной для данного риска. Конкретный размер страховой выплаты (в проценте от страховой суммы) устанавливается в Дого­воре страхования.
  2. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.13., 4.3.16. на­стоящих Правил страхования, - Страховщик выплачивает:

а)  при установлении I группы инвалидности - до 100 % страховой суммы, установленной для данного риска;
б)  при установлении II группы инвалидности - до 90 % страховой суммы, установленной для данного риска;

в)  при установлении III группы инвалидности - до 80 % страховой суммы, установленной для данного риска; 
г)  при установлении категории "ребенок-инвалид" - до 100% страховой суммы, установлен­
ной для данного риска. 
Конкретный размер страховой выплаты (в проценте от страховой суммы) устанавливается в Договоре страхования.

  1. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.17., 4.3.18. на­стоящих Правил страхования, - до 100% от страховой суммы, установленной для данного риска, после периода ожидания 6 месяцев. Конкретный размер страховой выплаты (в проценте от стра­ховой выплаты) устанавливается в Договоре страхования.
  2. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 4.3.19. настоящих Пра­вил страхования, - 100% от страховой суммы, установленной для данного риска. Страховая выпла­та осуществляется в случае потерн трудоспособности в результате первого наступившего в тече­ние срока страхования критического заболевания, предусмотренного условиями Договора страхо­вания и соответствующего критериям, указанным в Списке критических заболеваний (приложение №13).
  3. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 4.3.20. настоящих Пра­вил страхования, - Страховщик выплачивает:

а)  при потере одной конечности или одного глаза - в размере 50% страховой суммы, установленной для данного риска; 
б)  при потере двух конечностей или двух глаз - в размере 100% страховой суммы, установленной для данного риска; 
в)  при потере одной конечности и одного глаза - в размере 100 % страховой суммы, установленной для данного риска. 
7.4.3.9. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.3.21. - 4.3.24. на­
стоящих Правил страхования, - 100 % страховой суммы, установленной для риска. 
7.4.4. Если Договором страхования не предусмотрено иное, страховая выплата производится: 
а)  в течение пяти рабочих дней со дня получения Страховщиком заявления о страховом случае, всех необходимых документов и составления Страховщиком страхового Акта; 
б)  в рублевом эквиваленте по курсу ЦБ РФ на дату составления Страховщиком страхового
Акта (в случае установления страховой суммы в иностранной валюте, если иное не предусмотрено
Договором страхования). 
7.4.5. Страховая выплата производится перечислением суммы на счет получателя в учреждении банка либо наличными деньгами из кассы Страховщика, что отдельно оговаривается в заявле­нии о страховом случае. 
*****

Продолжение (собственно расценки) см. здесь



Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено